Vad är det?
En hemorragisk stroke är blödning (blödning) som plötsligt stör hjärnans funktion. Denna blödning kan ske antingen i hjärnan eller mellan hjärnan och skallen. Hemorragisk stroke står för ca 20% av alla slag, och är indelade i kategorier beroende på platsen och orsaken till blödningen:
Intracerebral blödning - blödning uppstår från en trasig blodkärl i hjärnan. Stora riskfaktorer är högt blodtryck ( hypertoni ), stor alkoholkonsumtion, hög ålder och användning av kokain eller amfetamin. Dessutom en stroke som börjar utan blödning (en trombotisk eller embolisk stroke) kan leda till intracerebral blödning kort därefter. Detta är vanligt för emboli stroke, där en flytande massa i blodomloppet (kallas en embolus) innehåller bakterier och inflammatoriska celler, till exempel när en person har infektiös endokardit. I sällsynta fall kan intracerebral blödning inträffa på grund av en läckande arteriovenös missbildning, vilket är en svag väggar blodkärl som är en hybrid mellan en artär och en ven. Denna svaga blodkärl är närvarande från födseln.
Subaraknoidalblödning - Blödning från ett skadat blodkärl bringar blod att ansamlas vid ytan av hjärnan. Blod fyller en del av utrymmet mellan hjärnan och skallen, och den blandas med den cerebrospinal vätska som skyddar hjärnan och ryggmärgen. När blod strömmar in i cerebrospinalvätska, ökar trycket på hjärnan, vilket orsakar en omedelbar huvudvärk som kan störa hjärnans funktion. I dagarna omedelbart efter blödningen, kemisk irritation från levrat blod runt hjärnan kan orsaka hjärnartärer som är nära till detta område att gå in spasm. Artery spasmer kan skada hjärnvävnad. Oftast sker en subarachnoid blödning på grund av en bristning saccular aneurysm (en säckliknande utbuktning i väggen av en artär), men det kan också förekomma på grund av läckage från en arteriovenös missbildning.
Symptom
Symptom på en hemorragisk stroke varierar beroende på orsaken:
Intracerebral blödning - Symtom uppträder nästan alltid när personen är vaken. Symtomen brukar visas utan förvarning, men de kan utvecklas gradvis. Symptomen förvärras under en period av 30 till 90 minuter. Symtomen kan vara:
Subaraknoidalblödning - När orsakad av en brusten aneurysm, kan symtom:
En mycket svår huvudvärk som börjar plötsligt (Vissa människor beskriver det som en "thunderclap.")
Medvetslöshet
Illamående och kräkningar
Oförmåga att titta på starkt ljus
Stel nacke
Sammanblandning
Seizure
Medvetslöshet
Diagnos
Din läkare kommer att vilja veta din sjukdomshistoria och dina riskfaktorer för stroke. Din läkare kommer att ta ditt blodtryck och undersöka dig, inklusive en neurologisk undersökning och ett hjärta examen.
För att diagnostisera och klassificera din stroke, kommer din läkare att behöva en avbildning test av din hjärna. Flera tester kan vara till nytta, bland annat en datortomografi (CT) scan eller magnetisk resonanstomografi (MRT) scan. För hemorragisk stroke, CT är det snabbaste och mest effektiva test. Vid misstanke om en subaraknoidalblödning är, kan din läkare göra en lumbalpunktion, även kallad en Spinal Tap, där ett litet urval av cerebrospinalvätska avlägsnas genom en nål in i ryggen. Denna vätska undersökes för att se om den innehåller blod. Ett annat test, som kallas en MR-angiografi, kan ge information om blodflödet till hjärnan.
Om dessa provningar visar att du har en stroke, kommer du att genomgå tester för att kontrollera om orsaken. Eftersom en hemorragisk stroke innebär blödning, är det viktigt att bedöma möjligheten för blodet att koagulera. Om du tar ett blodförtunnande medicin som heter warfarin (Waran), vilket kan bidra till en stroke, kommer ditt blod att testas för att mäta läkemedelseffekten. Vid misstanke om infektionen endokardit är, kommer blodprover tas och kontrolleras i ett laboratorium för bakterier. Du kan ha ett elektrokardiogram (EKG) och lungröntgen. Blodprover kommer att göras för att utvärdera dina celler och möjligheten för blodet att koagulera. Vissa människor kommer att ha ultraljudsprovning av artärerna i halsen (halsdoppler) eller av hjärtat ( ekokardiogram ).
Förväntad varaktighet
Hemorragisk stroke är livshotande. Upp till hälften av alla människor med intracerebral blödning dör. Många av dessa dödsfall inträffar inom de första två dagarna. För dem som överlever en hjärnblödning, är återhämtningen långsam. Endast 12% av människor kan återfå fullständig eller nästan fullständig funktion inom 30 dagar efter stroke.
Förebyggande
Du kan hjälpa till att förebygga stroke från intracerebral blödning genom att kontrollera ditt blodtryck. Om du tar warfarin, utbilda dig själv om effekten andra läkemedel och livsmedel kan ha på den nivå av läkemedlet i blodet. För mycket warfarin i blodet kan orsaka blödningar. Du bör också behandlas för högt kolesterol, undvika överdriven alkoholkonsumtion och aldrig använda kokain eller amfetamin. Rökning ökar risken för ett aneurysm, så undvika rökning kan förhindra att vissa fall av hemorragisk stroke.
Det är nästan omöjligt att förhindra subarachnoid blödning orsakad av en aneurysm eller arteriovenös missbildning, för dessa blodkärls abnormaliteter vanligtvis inte orsaka några symtom före blödning inträffar.
Vissa läkare har föreslagit screeningtester, till exempel MRI angiografi, för att identifiera aneurysm innan de orsakar problem. Dock har denna idé varit opraktiskt för de flesta människor, eftersom operation för att avlägsna en aneurysm som inte orsakar några symptom innebär betydande risker, och eftersom de flesta aneurysm orsakar aldrig allvarlig blödning. Denna screening kan vara meningsfullt för vissa människor som har två eller flera nära släktingar som har haft intracerebrala blödningar. Eftersom aneurysm screening är kontroversiell, bör du överväga riskerna för kirurgi noga med din läkare innan du begär ett screeningtest.
Behandling
När en stor blödning förekommer i eller runt hjärnan, är hela hjärnan i fara på grund av ökat tryck i skallen. En stor del av behandlingen vid hemorragisk stroke innebär mätning och sänka trycket. En mekanisk ventilator ofta används för att hyperventilera för stroke patienten eftersom detta kan leda till en lägre, säkrare tryck. Socker mannitol, som ibland används som läkemedel, drar hjärnvätska i blodet, även sänka intrakraniellt tryck. Vid behov kommer en kirurg skär skallbenet för att minska kompression av hjärnvävnad. I vissa fall är operation nödvändig för att avlägsna en stor del av det koagel efter en blödning, men i de flesta patienter, återskapar kroppen så småningom levrat blod på dess eget.
En ny behandling som kan stoppa blödningen av en hemorragisk stroke har visat lovande resultat i studier. Kallad "faktor Vila," det här är samma behandling som stoppar blödning i blödarsjuka. Läkarna räknar med att den amerikanska Food and Drug Administration (FDA) kommer att godkänna detta läkemedel för användning i hemorragisk stroke snart.
Under timmarna efter en hemorragisk stroke, måste högt blodtryck sänkas gradvis till säkra nivåer. Läkare överväga hur mycket hjärnan svullnad närvarande när de bestämmer vilken nivå som är mest lämplig.
Många läkare ordinera anti-beslag medicinering som en skyddsåtgärd. Detta läkemedel kan fortsätta i sex månader eller mer efter stroke. I fallet med subarachnoid blödning, som ofta framkallar spasmer i artärerna närmast till platsen för blödning, kan läkemedel användas för att förhindra artärer från förträngning när de spasm.
Om blödningen inträffade på grund av en onormalt bildade blodkärl, kan kirurgi vara lämpligt för att förhindra en blödning inträffar igen. Ett aneurysm kan repareras genom att placera en kirurgisk klämma. Beroende på storlek och placering av en arteriovenös missbildning, kan en neurokirurg att kunna reparera eller ta bort en arteriovenös missbildning.
Tidiga insatser av arbetsterapeut och sjukgymnast är hjälpsam. Dessa yrkesgrupper kan lära människor hur man kommer runt en ny handikapp och återfå styrka efter hjärnskada. Vanligen är sjukhusvistelse följt av en period av rliving i ett rehabiliteringscenter, där ytterligare intensiv terapi kan tillhandahållas. Målet för rehabiliteringen är att hjälpa patienten att återhämta sig så mycket fysisk och tala funktion som möjligt.
När du bör kontakta en professionell
Ring för akut hjälp omedelbart om en vän eller familjemedlem visar några symptom som gör att du tror att de kan komma att få en stroke. Ring din läkare omedelbart om du utvecklar en svår huvudvärk med kräkningar. Mindre intensiv huvudvärk bör utvärderas av din läkare om de förekommer ofta eller åtföljs av andra symtom, som illamående, kräkningar, svaghet eller domningar i någon del av kroppen. Om du tar warfarin, rapporterar en ny huvudvärk med din läkare.
Om du har en plötslig, mycket svår huvudvärk som går bort, är det fortfarande viktigt att diskutera detta med din läkare. Ibland blod läcker kort från ett blodkärl en eller flera gånger innan en subarachnoid blödning uppstår. Huvudvärken denna läcka orsakar kallas vakt huvudvärk. Om detta följs av en mer allvarlig subaraknoidalblödning, händer blödningen vanligtvis mellan 6 och 20 dagar efter det att huvudvärk. Din läkare kan ha möjlighet att ge behandling efter en sentinal huvudvärk som kan förhindra mer allvarliga blödningar.
Prognosis
Ungefär 30% till 60% av personer med en intracerebral blödning dö. Hos dem som överlever tillräckligt länge för att nå en akutmottagning, blödning vanligtvis har stoppats när de ses av en läkare. Många människor med brustna aneurysm eller subarachnoid blödningar dessutom inte överlever tillräckligt länge för att nå ett sjukhus. Av dem som gör det, ca 50% dör inom den första behandlingsmånaden. Men hos personer med subarachnoid blödningar till följd av kärlmissbildningar, är risken för dödsfall endast ca 15%.
Bland de 25% av människor som överlever en intracerebral blödning, många upplever en stor förbättring av sina symtom eftersom deras kroppar naturligt och gradvis absorbera den levrat blod i hjärnan. Bland dem som överlever en blödning aneurysm, ca 50% lider långsiktiga neurologiska problem. En av fem överlevande från subaraknoidalblödning har en obehandlad aneurysm eller arteriovenös missbildning har blödning igen inom 14 dagar, 50% utfall inom 6 månader. När kirurgi används för att klippa en blödning aneurysm, det finns en god chans att lyckas, men det finns också en risk 5% av dödsfall eller långvarig funktionsnedsättning.