Förfarande översikt
Vad är livmoder artär embolisering?
Uterine artär embolisering (UAE) är ett förfarande som ger ett alternativ till traditionell kirurgiskt avlägsnande av myom. Förfarandet kan även kallas uterinfibroid embolisering (UFE).
Uterine artär embolisering krymper myom genom att blockera bort sin blodtillförsel. Blodtillförseln blockeras genom att injicera mycket små partiklar in i artärerna som försörjer muskelknutor. Partiklarna fastnar på kärlväggen och orsakar en propp för att utveckla, blockering av blodtillförseln. När blodtillförseln är borta, muskelknutor krymper och symtomen brukar minska eller försvinna. Den vanligast använda partikelmedlet är polyvinylalkohol (PVA), ett ämne som på ett säkert sätt har använts i medicinska procedurer i många år.
Uterine artär embolisering är en minimalinvasiv (utan ett stort buksnitt) teknik som innebär att identifiera vilka artärer levererar blod till muskelknutor och sedan blockera bort de artärer.
Uterine artär embolisering utförs av en interventionell radiolog, en läkare som specialiserat sig inom området för radiologi som behandlar ett brett spektrum av inre kroppssjukdomar utan att göra ett kirurgiskt snitt. Olika små instrument och verktyg, såsom katetrar eller trådar, används tillsammans med olika x-ray-och avbildningsmetoder (t.ex. datortomografi (CT-scan), magnetisk resonanstomografi (MRT), genomlysning, och ultraljud). Interventionell radiologi erbjuder ett alternativ till kirurgisk behandling av många sjukdomar och kan eliminera behovet av sjukhusvård, i vissa fall.
Vad är kvinnliga bäckenorganen?
De organ och strukturer av de kvinnliga bäckenet är:
Endometrium-slemhinnan i livmodern
Livmoder-även kallat livmodern, är livmodern ett ihåligt, päronformat organ som ligger i en kvinnas nedre delen av magen, mellan urinblåsan och ändtarmen. Livmodern skjul dess foder varje månad under menstruationen, om ett befruktat ägg (ägget) blir implanterade och graviditet följer.
Äggstockar-två kvinnliga könsorgan som ligger i bäckenet där äggceller (ägg) utveckla och lagras och där de kvinnliga könshormonerna östrogen och progesteron produceras
Cervix-den nedre, smala delen av livmodern belägen mellan blåsan och ändtarmen, som bildar en kanal som öppnar in i slidan, vilket leder till utsidan av kroppen
Vagina-passagen genom vilken vätska passerar ut ur kroppen under menstruationen. Även kallad "förlossningskanalen," vagina förbinder livmoderhalsen och vulva (de yttre könsorgan)
Vulva-den yttre delen av de kvinnliga könsorganen
Andra relaterade förfaranden som kan utföras för att diagnostisera eller behandla problem i livmodern innefattar livmoderhalscancer biopsi, kolposkopi, dilatation och skrapning (D och C), endometrial ablation, endometrial biopsi, hysterektomi, hysteroskopi, laparoskopi, loop elektro excision förfarande (LEEP), och bäcken ultraljud. Se dessa förfaranden för ytterligare information.
Skälen för förfarandet
De främsta orsakerna till att utföra en livmoder artär embolisering är:
Fibrösa tumörer. Fibroids, även känd som Uterusmyom, leiomyom eller fibrom, är fasta, kompakta tumörer som är gjorda av glatta muskelceller och bindväv som utvecklas i livmodern. Det beräknas att mellan 20 och 50 procent av kvinnor i fertil ålder har muskelknutor, även om inte alla är diagnosen. Vissa beräkningar anger att upp till 30-77 procent av kvinnorna kommer att utveckla myom någon gång under barnafödande ålder, men bara ungefär en tredjedel av dessa muskelknutor är stora nog för att upptäckas av en läkare under en fysisk undersökning.
I mer än 99 procent av fibrösa fall tumörerna är godartade (icke-cancer). Dessa tumörer är inte förknippade med cancer och inte ökar en kvinnas risk för livmodercancer. De kan variera i storlek från storleken av en ärta till storleken av en softball eller liten grapefrukt.
Överdriven uterin blödning. Generellt blöder betraktas som alltför när en kvinna suger igenom tillräckligt sanitetsprodukter (bindor eller tamponger) att kräva att byta varannan timme. Dessutom blöder anses långvarig när en kvinna upplever en menstruation som varar längre än sju dagar i längd.
Andra skäl för att utföra en uterin artärembolization innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Anemi (lågt blodvärde) från den överdrivna uterin blödning
Abdominal / bäcken fullhet eller smärta
En förstorad livmoder
Onormalt förstorad buk storlek
Blåstryck som leder till en konstant behov av att urinera
Trycket på tarmen, vilket leder till förstoppning och uppblåsthet
Smärta vid samlag
Smärta i ryggen eller benen som muskelknutor trycker på nerver som försörjer bäckenet och benen
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en livmoder artär embolisering.
Risker med förfarandet
Som med varje förfarande, kan komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Blödning (onormal blödning)
Skada till livmodern
Infektion i livmodern eller punktionsstället i ljumsken
Hematom (stor ansamling av blod, såsom med ett blåmärke) vid punktionsstället i ljumsken
Skada till artären manipuleras
Blodproppar
Amenorré (förlust av menstruation)
Vissa kvinnor upplever postembolization syndrom. Symptomen på denna sjukdom kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
Bäckensmärtor och kramper
Illamående och kräkningar
Låggradig feber
Trötthet och obehag
Symtom på postembolization syndrom varar ca 2 till 7 dagar. Smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel kan förskrivas, liksom medel för att hjälpa till med illamående.
Den första kliniska studien av livmoder-artär embolisering för behandling av myom publicerades 1995. Sedan dess har studier som bedömer både kort-och långsiktig effektivitet och resultat hittade UAE att vara ett säkert och effektivt alternativ för många kvinnor. Jämfört med kirurgiska metoder såsom hysterektomi eller myomectomy, de flesta kvinnor hade mindre postoperativa smärta, och hade en snabbare återhämtning efter en FAE procedur. Men vissa långtidsstudier fann kvinnor som genomgår UAE var mer sannolikt att behöva en annan framtida behandling eller operation, jämfört med kvinnor som hade kirurgiska ingrepp såsom hysterektomi för behandling av myom.
En del kvinnor, särskilt de äldre än 45 till 50 år, kommer att gå in i klimakteriet efter UAE.
En fördel med UAE under vissa kirurgiska behandlingar för myom är att livmodern inte tas bort, lämnar alternativet för en framtida graviditet. Dock behövs fler studier för att fastställa effekterna av denna procedur på framtida fertilitet och graviditet.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan proceduren:
Din läkare kommer att förklara livmodern artär embolisering förfarande för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger tillstånd till förfarandet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan de genomgick proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, jod, latex, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och over-the-counter) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Du kommer att lugnande medel för behandlingen och kommer att ges lokalbedövning i ljumsken platsen.
Du bör ordna för någon att hjälpa till hemma för en dag eller två efter ingreppet.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Uterine artär embolisering kan utföras som ett öppenvården förfarandet eller kan kräva en övernattning på sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
Generellt följer en livmoder artär embolisering denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och få en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att infogas i armen eller handen.
Du kan få ett antibiotikum före ingreppet.
Du kommer att vara placerad på förfarandet bordet ligger platt på rygg.
En kateter (tunn, smal slang) kommer att införas i urinblåsan för att tömma urin.
Din puls, blodtryck, andning och blod syrenivån kontinuerligt följas upp under förfarandet.
Ljumskarna kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
En mantel (litet rör) kommer att införas i din ljumskarna för att användas som en guide för att sätta in katetern till området för att emboliseras (avstängd).
För att lokalisera den specifika artär plats som skall emboliseras kommer kontrast färgämne injiceras i katetern. Denna kontrast färgämne orsakar blodkärlen ska visas ogenomskinliga på röntgenbilden, vilket gör det möjligt för läkaren att bättre visualisera artärerna som undersöks. Med hjälp av röntgen vägledning, kommer läkaren att visualisera de fartyg som levererar blod till varje fibroid.
Efter artären visualiseras kommer en liten kateter insatt i lårbens (ljumskarna) artären. Mycket små partiklar kommer att injiceras i kärlen som ger blodtillförseln till muskelknutor. Partiklarna kan vara tillverkad av polyvinylalkohol (PVA), Trisacryl gelatin eller gelatinsvamp.
Ytterligare röntgenbilder kommer att tas för att kontrollera blockering av artärerna.
En del läkare kommer att använda en ljumske webbplats för att behandla både vänster och höger livmoder artärer vid behov, andra kan använda två ljumske webbplatser för att sätta in behandling katetrar i både livmoder artärerna.
Manteln och katetern tas bort efter embolisering har fullbordats.
Efter ingreppet
På sjukhuset
Kontinuerligt tryck kommer att appliceras på kateterinsättningsstället i ljumsken för att så länge som behövs för att styra blödning från punktionsstället, i allmänhet ca 20 minuter.
Du kommer då att tas till uppvakningsavdelningen för observation. Du kommer att instrueras att ligga ned i fyra till sex timmar. Din återhämtningen kommer att variera beroende på vilken typ av sedering som ges. När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kommer du till ditt sjukhus rum eller avlämnas hem om det är lämpligt.
Magkramper kan uppträda efter ingreppet. Du kan få smärtstillande medicin som behövs, antingen av en sjuksköterska eller genom att administrera det själv via en enhet som är ansluten till din intravenös infart.
Du kanske har små till måttliga mängder av vaginal dränering i flera dagar. Sjuksköterskan kommer att kontrollera bindor regelbundet för att övervaka mängden dränering.
Du kommer att uppmuntras att komma ur sängen inom några timmar. Dessutom bör du utföra hosta och djup andning övningar som din sköterska.
Beroende på din situation, kan du få vätskor att dricka några timmar efter ingreppet. Din kost kan successivt avancerat till mer fast föda som tolereras.
Åtgärder kommer att vidtas för ett uppföljande besök med din läkare, vanligen en till två veckor efter ingreppet. På den tiden ett ultraljud eller MR kan planeras inom sex månader från det att förfarandet för att bestämma dess effektivitet.
Hemma
När du är hemma, är det viktigt att hålla ljumsk snitt ren och torr. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Om tejp används bör de förvaras torrt och i allmänhet kommer att falla av inom några dagar.
Snittet, buk och bäcken muskler kan värka, särskilt efter långa perioder av stående. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Promenader och begränsad rörelse i allmänhet uppmuntras, men ansträngande aktiviteter bör undvikas. Din läkare kommer att instruera dig om när du kan återgå till arbetet och återuppta normala aktiviteter.
Undvik att bli förstoppad genom att inkludera fibrer och mycket vätska i din kost, så ansträngande att ha en avföring kan orsaka problem. Din läkare kan rekommendera en milt laxerande.
Du bör inte använda en douche, tamponger, delta i samlag, eller återgång till arbete tills din läkare råder dig att göra det.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet plats (er)
Ökad smärta runt snittet webbplatsen (s)
Buksmärta, kramper, eller svullnad
Ökad vaginal blödning eller annan dränering
Efter en livmoder artär embolisering, kan din läkare ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska College of obstetriker och gynekologer
Europeiska samhället för reproduktiv medicin
National Institutes of Health (NIH)
Nationella kvinnors hälsa informationscenter