Att psoriasis under kontroll

Behandlingen kan förbättra livskvaliteten för människor som har denna gemensamma sjukdom.

Psoriasis är en kronisk hudsjukdom som kännetecknas av tjocka, upphöjda röda fläckar som ofta är täckta med fjällning, silverglänsande fjäll. Även sällan livshotande, kan det dramatiskt påverka en människas liv. I sin essä "At War med My Skin," romanförfattaren John Updike, som utvecklat psoriasis som barn, tillskrivs hans karriär val att de isolerande effekterna av sjukdomen: "På grund av min hud", skrev han, "Jag räknade själv ut av någon av dessa jobb... att efterfrågan är presentabel Vad gjorde att lämna Att bli en hantverkare av något slag, garderobsbögen och osedd -.? kanske en serietecknare eller en författare, en arbetare med bläck som kan gömma sig och skicka ut ett surrogat närvaro... "

Psoriasis kan utvecklas i alla åldrar, och förekommer i alla raser, men det är mest sannolikt att påverka kaukasier och visas i tidig vuxen ålder eller i medelåldern. I Europa, 7-8.000.000 människor har någon form av psoriasis. Trots att sjukdomen drabbar båda könen lika, visar forskning att det kan orsaka mer lidande och skam för kvinnor än för män. Psoriasis är en livslång sjukdom, även om det kan gå in och ut i remission. Det kan vara mild, måttlig eller svår, beroende på hur stor utsträckning det påverkar en persons kropp och livskvalitet.

Målet med behandlingen är att minska frekvensen, längd och svårighetsgrad av utbrott. Under senare år har mer effektiva behandlingar med färre biverkningar utvecklats, många av dessa nya behandlingar rikta immunförsvaret.

Vad orsakar psoriasis?

I psoriasis, vissa immunsystemets celler blir överaktiv och leda till att spridningen av hudceller som kallas keratinocyter. Keratinocyter växa i de lägre skikten av huden och sakta stiga till ytan, som kallas en process omsättning som i de flesta människor tar ungefär en månad, men i de med psoriasis tar bara ett par dagar (se "Anatomi av psoriasis"). När deras omsättning påskyndas på detta sätt keratinocyterna ökar alltför snabbt och stapla upp på ytan av huden, som producerar tjocka, fjällande, röda fläckar, som kallas psoriasisplack. Dessa fläckar är röda eftersom små blodkärl växer leverera blod och näringsämnen till området, dessa fartyg läcker också, vilket gör att mer immunceller att migrera in i den redan inflammerad hud.

Den bakomliggande orsaken till detta immunförsvar fel är okänd, men det tyder på ett komplext samspel mellan genetiska anlag (ca 40% av personer med psoriasis har en familjehistoria av sjukdomen) och miljö-och livsstils influenser, bland annat övervikt, rökning och tung dricka. Enligt en teori, är den skyldige en överreaktion av immunsystemet till en utlösande händelsen - till exempel spänning, en infektion (såsom streptokocker i halsen), en hudskada, eller en medicin (betablockerare eller litium, till exempel).

En annan teori ser psoriasis som en autoimmun sjukdom som innebär tumörnekrosfaktor-alfa (TNF-alfa), ett ämne som deltar i kroppens normala svar på infektion. Det överproduceras i människor med psoriasis och kan framkalla ett immunsystemet angrepp på sina egna vävnader.

Diagnos och behandling av psoriasis

Det finns inga laboratorietester för psoriasis, men de flesta kliniker kan diagnostisera plackpsoriasis, den vanligaste formen av sjukdomen, från en fysisk undersökning och patientens symptom, sjukdomshistoria, och familjehistoria av sjukdomen. Förutom de karakteristiska plack, kan symtom är urkärnade, missfärgade och smulig naglar. Vissa människor utvecklar psoriasis artrit, med ledvärk, stelhet och svullnad, särskilt i fingrarna.

De mindre vanliga former av psoriasis (se "Olika typer av psoriasis och deras funktioner") kan vara svårt för en allmänläkare att känna igen. Till exempel kan invers psoriasis, som inte ger fjällande hud, förväxlas med en bakteriell infektion eller svampinfektion. En hudläkare kan snabba diagnosen. (Personer med svår psoriasis bör följas av en hudläkare.) I sällsynta fall kan en hudbiopsi hjälpa utesluta andra sjukdomar.

För närvarande finns det inget botemedel mot psoriasis, men många behandlingar kan hjälpa till att minska symtomen och förbättra hudens utseende. Terapi beror på vilken typ av psoriasis, svårighetsgraden av sjukdomen, och personliga preferenser. De tre huvudsakliga strategier, som ibland används i kombination, är utvärtes läkemedel, ultraviolett ljus, och systemiska behandlingar.

Utvärtes läkemedel. För mild till måttlig psoriasis, salvor, geler, krämer, schampo och lotion är den vanliga första valet av behandling. De minimerar skalning, ömhet och klåda genom att hålla huden mjuk och väl återfuktad. Valet beror på bekvämlighet och den del av den påverkade kroppen, till exempel, kanske du vill använda en salva på natten men använd en kräm under dagen, eftersom det är mindre fet. Psoriasis är inte nödvändigtvis bli värre, så om du har mild psoriasis (en plakett på knäet och en på armbågen, till exempel), kan det hända att tillämpa en fuktkräm efter bad är allt du behöver.

Stenkolstjära är en gammal behandling av psoriasis. Det är inte klart hur det fungerar, men det verkar att minska produktionen av hudceller som bildar fjällande plack. Stenkolstjära produkter såsom krämer och schampo är tillgängliga utan recept, men de kan färga hud, hår och kläder, så många väljer andra, mindre rörigt hudprodukter.

Kortikosteroid krämer agera snabbt för att minska inflammation och kontroll klåda samtidigt bidra till att förhindra uppkomsten av nya skador. De är oftast appliceras två gånger dagligen tills huden rensar eller dess utseende förbättras, och därefter periodvis för att bibehålla förbättringen. Långvarig användning av starka kortikosteroider kan orsaka hudskador, så du bör använda den minst potenta formulering som styr dina symtom.

Nyare utvärtes behandlingar som har visat sig effektiva inkluderar två former av vitamin D - kalcipotrien (Daivonex) och Calcitriol (Vectical) - endast tillgänglig genom recept. De är lika effektiva, men kalcitriol verkar orsaka mindre hudirritation. Båda läkemedlen är tänkt att hämma proliferationen av keratinocyter. En annan lokalbehandling är tazarotene (Tazorac), en retinoid - en syntetisk form av vitamin A. Det kan torka ut huden, så du kan behöva använda en fuktighetskräm med på det.

Ultraviolett (UV) ljus. Psoriasis förbättrar ofta på sommaren, eftersom huden utsätts mer för den ultravioletta strålningen i solljuset, som dödar snabbt celler som förökar sig. Men det finns ingen anledning att vänta till juni. Kontrollerad exponering för ultraviolett B (UVB) strålning, som kallas fototerapi, kan användas för någon tid på året, ensam eller i kombination med topiska medel. Behandlingen kräver oftast 30 sessioner (tre pass per vecka i 10 veckor) på sjukhus eller klinik, hem ljusterapi system finns också.

Ljusbehandling har en kusin som heter photochemotherapy, där patienten utsätts för ultraviolett A (UVA) strålning efter att ha tagit ett fotosensibiliserande läkemedel. UVA tränger djupare än UVB och är mindre benägna att bränna huden, men det ökar risken för hudcancer, så om du väljer denna behandling, måste du ha en hudläkare kolla huden regelbundet. I ytterligare en annan typ av UV-ljus behandling, är en hög energi lasern fokuserad direkt på psoriasis. Eftersom resten av huden inte påverkas, kan högre doser av UVB användas. Försäkringsskydd för UV-ljus terapi är ojämn, så kolla med din försäkringsgivare innan behandlingen påbörjas.

Systemiska behandlingar. Mer svår psoriasis kan kräva behandling med läkemedel som tas oralt eller genom injektion som fungerar systemiskt (i hela kroppen). Alla som använder en systemisk behandling bör noga övervakas av en erfaren kliniker, eftersom alla läkemedel kan ge allvarliga biverkningar. De tester som behövs för att övervaka dessa biverkningar är dyra, och så är de flesta av de anställda själva. Vi har inte alltid information om deras långsiktiga säkerhet och effektivitet, heller. Ändå kan de dramatiskt förbättra livskvaliteten för människor som har svår, invalidiserande eller vanprydande psoriasis. Det finns två typer av systemiska behandlingar som används för behandling av psoriasis: ". Biologiska läkemedel" traditionella Systemics och

Traditionella Systemics. Dessa inkluderar metotrexat, ciklosporin, och acetretin (Soriatane). Metotrexat är den mest förskrivna systemisk terapi. Ursprungligen används för att behandla cancer, det fungerar genom att hämma ett enzym som är involverat i den snabba tillväxten av celler. (De doser som ges för psoriasis och psoriasis artrit är mycket lägre än de som används vid cancerkemoterapi.) oralt cyklosporin verkar genom att stoppa aktiviteten hos vissa immunceller och bromsa tillväxten av hudceller. Riskerna med metotrexat är lever-och njurskador, risken för ciklosporin, njurskador och högt blodtryck. Acetretin (Soriatane) är en retinoid, som är tänkt att fungera genom att hjälpa till att kontrollera förökningen av celler. Det är ofta rekommenderas för pustulös och erytrodermi former av psoriasis. Möjliga biverkningar är läppinflammation och håravfall.

Kvinnor som är eller kan bli gravida ska inte ta metotrexat, ciklosporin, eller acetretin, och kvinnor som tar acetretin ska undvika att bli gravida under tre år efter utsättning av läkemedlet.

Biologics. Dessa är immunmodulerande läkemedel som verkar genom att hämma effekten av ett flertal immunsystemkomponenter, inklusive TNF-alfa, IL-12 och IL-23. Dessa läkemedel är viktiga behandlingsalternativ för personer med måttlig till svår plackpsoriasis och de som inte har svarat på andra behandlingar. Biologiska behandlingar inkluderar adalimumab (Humira), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), ustekinumab (Stelara), och alefacept (Amevive).

För mer detaljerad information om systemiska behandlingar, gå till www.health.harvard.edu / Systemics.