Procedur
Vad är en implanterbar defibrillator (ICD) insättning?
En implanterbar defibrillator (ICD) insättning är implantation av en elektronisk anordning (strax under nyckelbenet) som används för att hjälpa till att reglera elektriska problem med hjärtat. En ICD övervakar hjärtats elektriska aktivitet och svarar med antingen antitakykardistimulering (ATP) eller chockterapi för att förhindra plötsligt hjärtstopp. En ICD kan också spela in och lagra information om din hjärtrytm och terapier levereras av ICD för din läkare att granska.
Hjärtats elektriska retledningssystem:
Hjärtat är i grunden en pump består av muskelvävnad som stimuleras av elektriska strömmar, som normalt följer på en specifik krets i hjärtat.
Denna normala elektriska kretsen börjar i sinus eller sinusknutan (SA) nod, som är en liten massa av specialiserad vävnad belägna i det högra förmaket (övre kammaren) av hjärtat. Sinusknutan genererar en elektrisk stimulans på 60 till 100 gånger per minut under normala sjukdomar, denna elektriska impuls från sinusknutan startar hjärtslag.
Den elektriska impulsen färdas från sinusknutan till den atrioventrikulära (AV) noden i botten av det högra förmaket. Däri impulsen fortsätter ner en elektrisk ledningsvägen kallas "His-Purkinje-" system i ventriklarna (lägre kammare) i hjärtat. När den elektriska impulser sker det får muskeln att dra ihop sig och pumpa blod till resten av kroppen. Denna process av elektrisk stimulering följt av muskelkontraktion är det som gör att hjärtat slår.
En ICD kan behövas när den elektriska stimuleringen blir kaotisk och slumpmässigt börjar i kamrarna istället för i sinusknutan i höger förmak. Ett antal vanliga hjärtsjukdomar såsom hjärtinfarkt och hjärtsvikt kan leda till denna typ av elektrisk felfunktion i hjärtat.
Vad är en implanterbar defibrillator (ICD)?
En implanterbar defibrillator (ICD) är en liten, elektronisk anordning som kontinuerligt övervakar den elektriska aktiviteten i hjärtat. Det är ungefär lika stor som ett stoppur och brukar in under huden i den övre bröstkorgen. Den består av en pulsgenerator och trådar, som kallas leder. Pulsgeneratorn innehåller batteriet och en liten dator. En eller flera ledningstrådar ansluta pulsgeneratorn till specifika platser i hjärtat. Även en ICD är en liten enhet, har det många livrädd funktioner. Fyra nyckelfunktioner är antitakykardistimulering (ATP), elkonvertering (lätt chock), defibrillering (starkare chock), och backup-stimulering.
ATP innebär snabba reguljära stimuleringsimpulser som levereras för att korrigera och återställa normal rytm genom omkörning en snabb oregelbunden rytm. De flesta människor är omedvetna om denna terapi blir levererat.
Elkonvertering (lätta stötar) impulser är nästa nivå av terapi. Detta ljus chock kan i allmänhet kännas, men inte starkt. Defibrillering, som beskrivs av många som att känna sig som en "spark i bröstet," är den starkaste terapi som en ICD kan programmeras för att leverera.
ICD: n kan också programmeras för att fungera som en grundläggande pacemaker vid behov. Ibland efter en stöt avges, får hjärtat slår för långsamt. ICD: n har en "back-up"-pacemaker, som kan stimulera hjärtat att slå snabbare tills normal hjärtrytm avkastning. Dessutom kan en ICD fungera som en pacemaker inte endast efter en stöt avges, men också som helst hjärtfrekvensen faller under en förprogrammerad takt.
Dessa terapier (ATP, elkonvertering defibrillering, och grundläggande stimulering) programmeras av din läkare. Generellt är den mildaste formen av behandling (ATP) levereras först, och sedan ytterligare behandlingar (elkonvertering eller defibrillering) läggs till om de andra inte återställa normal hjärtrytm. Din läkare kommer att programmera ICD till dina specifika behov.
Varför är biventrikulära pacemaker och interna defibrillatorer kombineras ibland?
Personer med svår hjärtsvikt kan ha nytta resynkroniseringbehandling, eller CRT. En biventrikulär pacemaker är den enhet som implanteras för att ge denna behandling, som synkroniserar pumpning av höger och vänster nedre kammare (ventriklarna) i hjärtat. Det behövs individer som får CRT kan också vara i riskzonen för plötslig hjärtattack, så det biventrikulär pacemaker kan programmeras för att ge någon av de fyra behandlingar (ATP, elkonvertering, defibrillering, och grundläggande stimulering) som din läkare känns att minska risken för plötslig hjärtstillestånd.
Andra relaterade förfaranden som kan användas för att bedöma hjärtat inkluderar vila och motion elektrokardiogram (EKG), Holter-monitor, signal-genomsnitt EKG, hjärtkateterisering, lungröntgen, datortomografi (CT-scan) av bröstet, ekokardiografi, elektrofysiologiska studier, magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärtat, myocardial perfusion skanningar, radionuklid angiografi och ultrasnabb datortomografi. Se dessa förfaranden för ytterligare information.
Även MR är en säker procedur, och i vissa sjukhus i allt högre grad utförs före ICD placering (att utvärdera för ärrvävnad efter en hjärtinfarkt eller att exakt bestämma över ett blodkärl), är MRT vanligen kontraindicerat efter placering av en ICD eller pacemaker, eftersom de magnetiska fälten i magnetkamera kan störa enhetens funktion. Rådgör alltid med din hjärtspecialist innan de accepterar att genomgå en MR om du har en pacemaker eller ICD.
Skälen för förfarandet
En ICD kan införas i överlevande av plötsligt hjärtstopp, synkope ( svimning ) på grund av ventrikulär arytmi, eller vissa ärftliga hjärtsjukdomar.
Några andra skäl för att implantera en ICD innefattar, men är inte begränsade till, följande:
ventrikelflimmer - en livshotande sjukdom där kamrarna kontrakt i en snabb, kaotisk rytm och inte kan pumpa blod till kroppen
kammartakykardi - en allvarlig sjukdom där ventriklarna orsaka en snabb hjärtrytm
hjärtsvikt - hjärtat inte kan pumpa blodet på ett effektivt sätt för att möta kroppens metaboliska behov.
andra med risk för plötsligt hjärtstopp på grund av familjens historia eller andra kända sjukdomar
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en ICD insättning.
Risker med förfarandet
Möjlig risk för ICD insättning inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
blödning från snittet eller kateter insättningsstället
skador på kärlväggen vid kateterns införingsstället
infektion av snittet eller kateterstället
pneumothorax - luften blir instängda i pleural utrymmet mellan lungorna och bröstkorgen. Detta kan störa andningen och i extrema fall kan leda till lungan att kollapsa.
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare. Om du ammar, ska du meddela din läkare.
Patienter som är allergiska eller känsliga för läkemedel eller latex bör meddela sin läkare.
För vissa patienter kan behöva ligga stilla om förfarandet tabellen för längden på förfarandet orsaka obehag eller smärta.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd att göra testet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, jod, latex, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Du kommer att behöva fasta under en viss tidsperiod före proceduren. Din läkare kommer att informera dig hur länge du ska snabbt, oftast över natten.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och naturläkemedel eller andra tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du har hjärtklaff sjukdom, eftersom du kan behöva för att få ett antibiotikum före ingreppet.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa några av dessa mediciner före ingreppet.
Din läkare kan begära ett blodprov innan förfarandet för att avgöra hur lång tid det tar blodet att koagulera. Andra blodprover kan göras också.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av. Om ett lugnande medel ges, kommer du behöver någon att köra dig hem efteråt.
Den övre bröst kan vara rakat eller klippt före ingreppet.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
En implanterad defibrillator insättning kan utföras på ett polikliniskt eller som en del av din vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
Generellt följer en ICD insättning denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att ges en klänning att bära.
Du kommer att uppmanas att tömma blåsan före ingreppet.
En intravenös (IV) linjen ska vara i handen eller armen innan förfarandet för injektion av läkemedel och att administrera IV vätskor, om det behövs.
Du kommer att placeras på rygg på förfarandet bordet.
Du kommer att vara ansluten till ett elektrokardiogram (EKG eller EKG)-monitor som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat och övervakar hjärtat under förfarandet med hjälp av små, självhäftande elektroder. Din vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens och syresättning nivå) kommer att följas upp under förfarandet.
Stora elektroder placeras på fram-och baksidan av bröstkorgen.
Du kommer att få en lugnande medicin i din IV innan proceduren för att hjälpa dig att slappna av. Men du kommer sannolikt att förbli vaken under förfarandet.
ICD insättnings webbplats kommer att rengöras med antiseptisk tvål.
Sterila handdukar och ett ark kommer att placeras kring detta område.
Ett lokalbedövningsmedel kommer att injiceras in i huden vid införingsstället.
När bedövningen har trätt i kraft, kommer läkaren att göra ett litet snitt vid insticksstället.
En slida eller mottagaren, sätts in i ett blodkärl, vanligtvis under nyckelbenet. Manteln är ett plaströr genom vilken ICD ledningstråden kommer att föras in i blodkärlet och förs in i hjärtat.
Det kommer att vara mycket viktigt för dig att vara stilla under proceduren så att katetern inte rör sig på sin plats och att förhindra skador på insticksstället.
Den ledningstråd infogas genom inför in i blodkärlet. Läkaren kommer att föra ledningstråden genom blodkärlet in i hjärtat.
När ledningstråden är inne i hjärtat, kommer den att testas för att verifiera korrekt läge och att det fungerar. Det kan vara en, två, eller tre ledningstrådar insatta, beroende på vilken typ av enhet din läkare har valt för din sjukdom. Fluoroskopi, (en speciell typ av röntgenstråle som kommer att visas på en TV-monitor), kan användas för att bistå i att testa lokalisering av leder.
ICD generatorn kommer att glida under huden genom snittet (precis under nyckelbenet) efter att ledningstråden är ansluten till generatorn. I allmänhet kommer generatorn placeras på den icke-dominanta sidan. (Om du är högerhänt, kommer enheten placeras i övre vänstra bröstet. Om du är vänsterhänt, kommer enheten placeras i övre högra bröstet).
EKG kommer att observeras att övervaka ICD-funktion.
Huden snitt kommer att stängas med suturer, självhäftande remsor eller speciallim.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ingreppet
På sjukhuset:
Efter ingreppet kan du till uppvakningsavdelningen för observation eller returneras till ditt sjukhus rum. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala tecken.
Du bör omedelbart informera din sjuksköterska om du känner någon bröstsmärtor eller andnöd, eller någon annan smärta vid snittet platsen.
Efter perioden av sängläge har slutförts, kan du komma ur sängen. Sjuksköterskan kommer att hjälpa dig första gången du går upp, och kommer att kontrollera blodtrycket när du ligger i sängen, sitter och står. Du bör flytta långsamt när de reser sig från sängen för att undvika yrsel från perioden av bedrest.
Du kommer att kunna äta eller dricka när du är helt vaken.
Insättningsstället kan vara öm eller smärtsamt, men smärts kan ges vid behov.
Din läkare kommer att besöka med dig i ditt rum medan du återhämtar. Läkaren kommer att ge dig specifika instruktioner och svara på alla frågor du kan ha.
När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kommer du till ditt sjukhus rum eller urladdas hem.
Om försöket utförs i öppen vård, kan du få lämna efter att du har slutfört återhämtningsprocessen. Men om det finns frågor eller problem som kan stanna på sjukhuset för en extra dag eller längre.
Du bör ordna att ha någon köra dig hem från sjukhuset efter din procedur.
Hemma:
Du ska kunna gå tillbaka till din dagliga rutin inom några dagar. Din läkare kommer att berätta för dig om du kommer att behöva ta mer tid att återvända till dina normala aktiviteter. Dessutom bör du inte göra några lyft eller dra i något för ett par veckor. Du kan instrueras att begränsa rörelse av armen på den sida som ICD var placerad, baserat på läkarens preferenser.
Du kommer sannolikt att kunna återuppta din kosthållning, om inte din läkare instruerar dig annorlunda.
Det kommer att vara viktigt att hålla insättningsstället rent och torrt. Du kommer att få instruktioner om bad och dusch.
Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om att köra. Du kommer inte att kunna köra tills din läkare ger dig godkännande. Dessa begränsningar kommer att förklaras för dig, om de är tillämpliga på din situation.
Du kommer att få specifika instruktioner om vad du gör det första gången din ICD avger en chock. Till exempel kan du instrueras att ringa 911 eller gå till närmaste akutmottagning i händelse av en chock från ICD. Lugna dig med långsamma djupa andetag kan vara till hjälp om du är orolig efter en chock.
Fråga din läkare när du kommer att kunna återgå i arbete. Den typ av sysselsättning, din allmänna hälsotillståndet, och dina framsteg kommer att se när du kan återgå till arbetet.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
feber och / eller frossa
ökad smärta, rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från insticksstället
bröstsmärta / tryck, illamående och / eller kräkningar, kraftig svettning, yrsel och / eller svimning
hjärtklappning
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
ICD försiktighetsåtgärder:
Följande försiktighetsåtgärder bör alltid övervägas. Diskutera följande i detalj med din läkare, eller ringa till företaget som gjort din enhet:
Bär alltid ett ID-kort som säger att du har en ICD. Dessutom kanske du vill ha en medicinsk identifiering armband som visar att du har en ICD.
Vid flygresor, informera säkerhetskontrollanterna som du har en ICD innan du går igenom metalldetektorn. (Det kan hjälpa att säga att du har en pacemaker - vilket är sant som pacemaker funktioner finns inbyggda i ICD -. Som säkerhet kanske inte vet vad en ICD är) Generellt flygplatssäkerhetsdetektorer är säkra för pacemakers och ICD, men den lilla mängd av metall i anordningen och ledningar kan utlösa larmet. Om du väljs ut för ytterligare screening, artigt påminna screener att säkerheten staven innehåller en magnet som kan störa programmering eller funktion ICD (pacemaker), om den hålls över enheten för mer än ett par sekunder.
Stöldskyddssystem eller elektroniska varularm (EAS) som används i varuhus kan interagera med en ICD. Den europeiska Heart Association rekommenderar att du inte ska luta sig mot eller stå i denna utrustning, men ska passera snabbt genom systemet upptäckt.
Du kanske inte har en magnetisk resonanstomografi förfarande (MRI). Du bör också undvika stora magnetfält såsom kraftgenerering platser och industriområden såsom bil junkyards som använder stora magneter.
Avstå från diatermi (användning av värme i fysisk terapi för att behandla muskler). Använd inte en värmedyna direkt över din ICD.
Stäng av stora motorer, t.ex. bilar eller båtar, vid arbete på dem. (De kan skapa ett magnetfält).
Undvik högspännings och radar maskiner, till exempel radio-och TV-sändare, elektriska svetsaggregat, högspänningstrådar, radarinstallationer eller smältugnar.
Om du är planerade för operation, låta kirurgen vet väl före operationen om att du har en ICD. Dessutom bör du rådgöra med din hjärtspecialist före ingreppet för att ta reda på om någon särskild beredning skall göras före eller under operation, eftersom diatermi anordning som styr blödning kan störa ICD.
Du kan behöva ta antibiotikabehandling innan något medicinskt ingrepp för att förhindra infektioner.
När de deltar i en fysisk, fritids, eller idrottsverksamhet, bör du skydda dig från trauma till ICD. Ett slag mot bröstet, intill ICD kan påverka dess funktion. Om du drabbas av detta område, kan du se din läkare.
Mobiltelefoner bör hållas minst 6 inches bort från dig ICD. Undvik att bära en mobiltelefon i bröstfickan över din ICD.
Rådgör alltid med din läkare när du känner dig sjuk efter en aktivitet, eller om du har frågor om att börja en ny aktivitet.
Rådgör alltid med din läkare om du har några frågor om användningen av utrustning i närheten av din ICD.