Vatisa

Pacemaker införing

Förfarande översikt

Vad är en pacemaker insättning?

En pacemaker insättning är implantation av en liten elektronisk apparat i bröstet (strax under nyckelbenet) för att hjälpa till att reglera elektriska problem med hjärtat. När ett problem uppstår, såsom en långsam hjärtfrekvens, kan en pacemaker rekommenderas att se till att hjärtslag inte sakta till en farligt låg hastighet.

Hjärtats elektriska retledningssystem

Illustration av anatomin hos hjärtat, vy av det elektriska systemet

Hjärtat är i grunden en pump består av muskelvävnad som stimuleras av elektriska strömmar, som normalt följer på en specifik krets i hjärtat.

Denna normala elektriska kretsen börjar i sinus eller sinusknutan (SA) nod, som är en liten massa av specialiserad vävnad belägna i det högra förmaket (övre kammaren) av hjärtat. Sinusknutan genererar en elektrisk stimulans på 60 till 100 gånger per minut (för vuxna) under normala sjukdomar, denna elektriska impuls från sinusknutan startar hjärtslag.

Den elektriska impulsen färdas från sinusknutan till den atrioventrikulära (AV) noden i botten av det högra förmaket. Däri impulsen fortsätter ner en elektrisk ledningsbana som kallas bunt av hans och sedan vidare genom "His-Purkinje" systemet i ventriklarna (lägre kammare) i hjärtat. När den elektriska impulser sker det får muskeln att dra ihop sig och pumpa blod till resten av kroppen. Denna process av elektrisk stimulering följt av muskelkontraktion är det som gör att hjärtat slår.

En pacemaker kan behövas när det uppstår problem med det elektriska retledningssystem i hjärtat. När timingen för den elektriska stimuleringen av hjärtat till hjärtmuskeln och den efterföljande reaktion av hjärtats pumpkammare ändras, kan en pacemaker hjälpa.

Vad är en pacemaker?

En pacemaker är en livräddande medicinsk apparat som består av tre delar: en pulsgenerator, en eller flera leder, samt en elektrod på varje ledning. En pacemaker signalerar att hjärtat slår när hjärtslag är för långsam eller oregelbunden.

En pulsgenerator är en liten metallhölje som innehåller en elektronisk krets med en liten dator och ett batteri som reglerar de impulser som sänds till hjärtat.

Det bly (eller ledningarna) är en isolerad tråd som är ansluten till pulsgeneratorn på en ände med den andra änden placeras inuti en av hjärtats kamrar. Blyet nästan alltid placerad så att den går genom en stor ven i bröstet som leder direkt till hjärtat. Elektroden på änden av en ledning berör hjärtväggen. Blyet levererar elektriska impulser till hjärtat. Den känner också av hjärtats elektriska aktivitet och vidarebefordrar denna information tillbaka till pulsgeneratorn. Pacemakerledningar kan vara placerad i atrium (övre kammaren) eller kammare (lägre kammaren) eller båda, beroende på den medicinska sjukdomar.

Om hjärtats hastigheten är långsammare än den programmerade gränsen, är en elektrisk impuls sänds genom ledningen till elektroden och bringar hjärtat att slå med en snabbare hastighet.

När hjärtat slår med en hastighet snabbare än den programmerade gränsen, pacemakern övervakar generellt hjärtfrekvensen och kommer inte takt. Moderna pacemakers är programmerade att arbeta på efterfrågan bara, så att de inte konkurrerar med naturliga hjärtslag. I allmänhet kommer inga elektriska impulser skickas till hjärtat om inte hjärtats naturliga hastigheten sjunker under pacemakerns undre gräns.

En nyare typ av pacemaker, en så kallad biventrikulär pacemaker, för närvarande används vid behandling av vissa typer av hjärtsvikt. Ibland i hjärtsvikt, gör de två kamrarna pumpar inte på ett normalt sätt. Ventrikulär dyschrony är en vanlig term som används för att beskriva denna onormala pumpning mönster. När detta händer, är mindre blod som pumpas av hjärtat. En biventrikulär pacemaker stimulerar båda kamrarna samtidigt, öka mängden blod som pumpas av hjärtat. Denna typ av behandling kallas resynkroniseringbehandling eller CRT.

Efter en pacemaker insättning, kommer regelbundna möten göras för att se till att pacemakern fungerar korrekt. Läkaren använder en särskild dator, som kallas en programmerare, för att se över pacemakern aktivitet och justera inställningarna vid behov.

Andra relaterade förfaranden som kan användas för att bedöma hjärtat inkluderar vila och motion elektrokardiogram (EKG), Holter-monitor, signal-genomsnitt EKG, hjärtkateterisering, lungröntgen, datortomografi (CT-scan) av bröstet, ekokardiografi, elektrofysiologiska studier, magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärtat, myocardial perfusion skanningar, radionuklid angiografi, och hjärt datortomografi. Se dessa förfaranden för ytterligare information. Observera att även om en MR är en mycket säker procedur, en person med en pacemaker i allmänhet inte bör genomgå MRI, eftersom de magnetfält som används av magnetkamera kan störa pacemakerns funktion. Varje patient med pacemaker bör alltid tala med sin kardiolog innan du genomgår en MRI.

Skälen för förfarandet

En pacemaker kan införas för att ge stimulans till en snabbare puls när hjärtat slår för långsamt, och när andra behandlingsmetoder, till exempel medicinering, inte har förbättrat hjärtfrekvensen.

Problem med hjärtrytmen kan orsaka svårigheter eftersom hjärtat inte kan pumpa en tillräcklig mängd blod till kroppen. Om pulsen är för långsam, blodet pumpas för långsamt. Om pulsen är för hög eller för oregelbunden, hjärtats kammare inte kan fylla upp med tillräckligt med blod för att pumpa ut med varje slag. När kroppen inte får tillräckligt med blod, symtom som trötthet, yrsel, svimning, och / eller bröstsmärtor kan förekomma.

Några exempel på puls-och rytmproblem som en pacemaker skulle kunna införas är:

  • Bradykardi. Uppstår när hjärtat slår för långsamt.

  • Taky-brady syndrom. Kännetecknas av omväxlande snabba och långsamma hjärtslag.

  • Hjärtblock. Inträffar när den elektriska signalen fördröjs eller blockeras efter att ha lämnat SA noden, det finns flera typer av hjärtblock.

Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en pacemaker insättning.

Risker med förfarandet

Eventuella risker för pacemakern inkluderar, men är inte begränsade till, följande:

  • Blödning från snittet eller kateterinsticksstället

  • Skador på fartyget vid kateterinsticksstället

  • Infektion i snitt eller kateterstället

  • Pneumotorax. Om närliggande lunga oavsiktligt punkteras under förfarandet, läcker luft blir instängda i pleura rymden (utanför lungan men inom bröstkorgen), vilket kan orsaka andningssvårigheter och i extrema fall kan leda till lungan att kollapsa.

Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare. Om du ammar, ska du meddela din läkare.

Patienter som är allergiska eller känsliga för läkemedel eller latex bör meddela sin läkare.

För vissa patienter kan behöva ligga stilla om förfarandet tabellen för längden på förfarandet orsaka obehag eller smärta.

Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.

Innan det förfarande som

Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.

  • Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd att göra testet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.

  • Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, jod, latex, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).

  • Du kommer att behöva fasta under en viss tidsperiod före proceduren. Din läkare kommer att informera dig hur länge du ska snabbt, oftast över natten.

  • Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.

  • Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och naturläkemedel eller andra tillägg som du tar.

  • Meddela din läkare om du har hjärtklaff sjukdom, eftersom du kan behöva för att få ett antibiotikum före ingreppet.

  • Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa några av dessa mediciner före ingreppet.

  • Din läkare kan begära ett blodprov innan förfarandet för att avgöra hur lång tid det tar blodet att koagulera. Andra blodprover kan göras också.

  • Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av. Om ett lugnande medel ges och det finns en möjlighet att du kan bli urladdat, kommer du behöver någon att köra dig hem. Du kommer förmodligen tillbringar minst en natt på sjukhuset efter förfarandet för observation och för att se till att pacemaker fungerar.

  • Den övre bröst kan vara rakat eller klippt före ingreppet.

  • Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.

Under förfarandet

En pacemaker kan utföras på ett polikliniskt eller som en del av din vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.

Generellt följer en pacemaker insättning denna process:

  1. Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.

  2. Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att ges en klänning att bära.

  3. Du kommer att uppmanas att tömma blåsan före ingreppet.

  4. En intravenös (IV) linjen ska vara i handen eller armen innan förfarandet för injektion av läkemedel och att administrera IV vätskor, om det behövs.

  5. Du kommer att placeras på rygg på förfarandet bordet.

  6. Du kommer att vara ansluten till ett elektrokardiogram (EKG eller EKG)-monitor som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat och övervakar hjärtat under förfarandet med hjälp av små, självhäftande elektroder. Din vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens och syresättning nivå) kommer att följas upp under förfarandet.

  7. Stora elektroder placeras på fram-och baksidan av bröstkorgen.

  8. Du kommer att få en lugnande medicin i din IV innan proceduren för att hjälpa dig att slappna av. Men du kommer sannolikt att förbli vaken under förfarandet.

  9. Pacemakern insättnings webbplats kommer att rengöras med antiseptisk tvål.

  10. Sterila handdukar och ett ark kommer att placeras kring detta område.

  11. Ett lokalbedövningsmedel kommer att injiceras in i huden vid införingsstället.

  12. När bedövningen har trätt i kraft, kommer läkaren att göra ett litet snitt vid insticksstället.

  13. En slida eller mottagaren, sätts in i ett blodkärl, vanligtvis under nyckelbenet. Manteln är ett plaströr genom vilken hjärtstimulatorn ledningstråden kommer att införas i blodkärlet och avancerat in i hjärtat.

  14. Det kommer att vara mycket viktigt för dig att vara stilla under proceduren så att katetern inte rör sig på sin plats och att förhindra skador på insticksstället.

  15. Den ledningstråd infogas genom inför in i blodkärlet. Läkaren kommer att öka ledningen tråd genom blodkärl till hjärtat.

  16. När ledningstråden är inne i hjärtat, kommer den att testas för att verifiera korrekt läge och att det fungerar. Det kan vara en, två, eller tre ledningstrådar insatta, beroende på vilken typ av enhet din läkare har valt för din sjukdom. Fluoroskopi, (en speciell typ av röntgen som kommer att visas på en TV-skärm), kan användas för att bistå i att testa lokalisering av leder.

  17. Pacemakern generatorn kommer att glida under huden genom snittet (precis under nyckelbenet) efter att ledningstråden är ansluten till generatorn. I allmänhet kommer generatorn placeras på icke-dominanta sidan. (Om du är högerhänt, kommer enheten placeras i övre vänstra bröstet. Om du är vänsterhänt, kommer enheten placeras i övre högra bröstet).

  18. EKG kommer att iakttas för att säkerställa att stimuleringsenheten fungerar korrekt.

  19. Huden snitt kommer att stängas med suturer, självhäftande remsor, eller ett speciellt lim.

  20. Ett sterilt förband eller förband kommer att tillämpas.

Efter ingreppet

På sjukhuset

Efter ingreppet kan du till uppvakningsavdelningen för observation eller returneras till ditt sjukhus rum. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala tecken.

Du bör omedelbart informera din sjuksköterska om du känner någon bröstsmärtor eller andnöd, eller någon annan smärta vid snittet platsen.

Efter perioden av sängläge har slutförts, kan du komma ur sängen med hjälp. Sjuksköterskan kommer att hjälpa dig första gången du går upp, och kommer att kontrollera blodtrycket när du ligger i sängen, sitter och står. Du bör flytta långsamt när de reser sig från sängen för att undvika yrsel från perioden av bedrest.

Du kommer att kunna äta eller dricka när du är helt vaken.

Insättningsstället kan vara öm eller smärtsamt. Smärtstillande medicin kan ges vid behov.

Din läkare kommer att besöka med dig i ditt rum medan du återhämtar. Läkaren kommer att ge dig specifika instruktioner och svara på alla frågor du kan ha.

När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kommer du till ditt sjukhus rum eller urladdas hem.

Om försöket utförs i öppen vård, kan du få lämna efter att du har slutfört återhämtningsprocessen. Det är dock vanligt att tillbringa åtminstone en natt på sjukhuset efter pacemaker implantation för observation.

Du bör ordna att ha någon köra dig hem från sjukhuset efter din procedur.

Hemma

Du ska kunna gå tillbaka till din dagliga rutin inom några dagar. Din läkare kommer att berätta för dig om du kommer att behöva ta mer tid att återvända till dina normala aktiviteter. Du ska inte göra några lyft eller dra i något för ett par veckor. Du kan instrueras att begränsa rörelse av armen på den sida som pacemakern var placerad, baserat på läkarens preferenser.

Du kommer sannolikt att kunna återuppta din kosthållning, om inte din läkare instruerar dig annorlunda.

Det kommer att vara viktigt att hålla insättningsstället rent och torrt. Du kommer att få instruktioner om bad och dusch.

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om att köra.

Fråga din läkare när du kommer att kunna återgå i arbete. Den typ av sysselsättning, din allmänna hälsotillståndet, och dina framsteg kommer att se när du kan återgå till arbetet.

Meddela din läkare att rapportera något av följande:

  • Feber och / eller frossa

  • Ökad smärta, rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från insticksstället

  • Bröstsmärta / tryck, illamående och / eller kräkningar, kraftig svettning, yrsel och / eller svimning

  • Hjärtklappning

Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.

Pacemaker försiktighetsåtgärder

Följande försiktighetsåtgärder bör alltid övervägas. Diskutera följande i detalj med din läkare, eller ringa till företaget som gjort din enhet:

  • Bär alltid ett ID-kort som säger att du har en pacemaker. Dessutom kanske du vill ha en medicinsk identifiering armband som visar att du har en pacemaker.

  • Låt Verk vet att du har en pacemaker innan du går igenom flygplatsens säkerhetsdetektorer. Generellt flygplatsdetektorer är säkra för pacemakers, men den lilla mängden metall i pacemakern och ledningar kan stänga av larmet. Om du väljs ut för ytterligare screening av handhållna detektoranordningar, artigt påminna verk från att detektorn trollspö inte bör hållas över pacemakern längre än några sekunder, eftersom dessa enheter innehåller magneter och därmed kan påverka funktion eller programmering av pacemakern.

  • Du kanske inte har en magnetisk resonanstomografi förfarande (MRI). Du bör också undvika stora magnetfält såsom kraftgenerering platser och industriområden såsom bil junkyards som använder stora magneter.

  • Avstå från diatermi (användning av värme i fysisk terapi för att behandla muskler).

  • Stäng av stora motorer, t.ex. bilar eller båtar, vid arbete på dem eftersom de kan skapa ett magnetfält.

  • Undvik högspännings eller radar maskiner, till exempel radio-och TV-sändare, elektriska svetsaggregat, högspänningstrådar, radarinstallationer eller smältugnar.

  • Om du har ett kirurgiskt ingrepp som utförs, informera din kirurg att du har en pacemaker i god tid före operationen. Fråga även din hjärtspecialist för råd om huruvida något speciellt ska göras före och under operationen, eftersom diatermi enhet som kontrollerar blödning kan störa pacemakern. Ibland pacemakems programmeringen kommer tillfälligt att ändras (med hjälp av en magnet) under operation för att minimera risken för störningar från diatermi.

  • När de deltar i en fysisk, fritids, eller idrottsverksamhet, skydda dig från trauma till pacemakern. Ett slag mot bröstet, intill pacemakern kan påverka dess funktion. Om du drabbas av detta område, kan du se din läkare.

  • Mobiltelefoner i USA med mindre än 3 watt output verkar inte påverka pacemakers eller pulsgeneratorn, men som en försiktighetsåtgärd, bör mobiltelefoner hållas minst 6 inches bort från pacemakern. Undvik att bära en mobiltelefon i bröstfickan över pacemakern.

  • Rådgör alltid med din läkare när du känner dig sjuk efter en aktivitet, eller om du har frågor om att börja en ny aktivitet.

  • Rådgör alltid med din läkare om du har frågor om användning av viss utrustning i närheten av pacemakern.

Online-resurser

Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Kontakta din vårdgivare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.

Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.

Europeiska College of Cardiology

European heart association

Hjärtrytm samhället

Nationella hjärta, lunga, och blodinstitutet (NHLBI)

National Institutes of Health (NIH)

National Library of Medicine