(PTCA, perkutan koronar intervention, PCI)
Förfarande översikt
Vad är perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA)?
Perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA) utförs för att öppna blockerade kransartärer som orsakas av koronarartärsjukdom (CAD) och för att återställa arteriellt blodflöde till hjärtvävnaden utan öppen hjärtkirurgi. En speciell kateter (långt ihåligt rör) är införd in i kransartären som skall behandlas. Denna kateter har en liten ballong på sin spets. Ballongen blåses upp när katetern har placerats i den avsmalnade delen av kransartären. Uppblåsningen av ballongen komprimerar fettvävnad i artären och gör en större öppning inuti artären för förbättrat blodflöde.
Användningen av fluoroskopi (en speciell typ av röntgen, liknar en X-ray "film") bistår läkare på plats av blockeringar i hjärtats kranskärl som de kontrastfärgämnes rör sig genom artärerna. Ett litet urval av hjärtvävnad (som kallas en biopsi) kan erhållas under det förfarande som ska undersökas senare under mikroskop för abnormalities.
En teknik som kallas intravaskulärt ultraljud (IVUS), en teknik som använder en dator och en givare som sänder ut ultraljud ljudvågor för att skapa bilder av blodkärlen, får användas under PTCA. Användningen av IVUS tillhandahåller direkt visualisering och mätning av insidan av blodkärlen och kan hjälpa läkaren att välja lämplig storlek på ballonger och / eller stentar, för att säkerställa att en stent, om den används, är ordentligt öppnas, eller för att bedöma användning av andra angioplastik instrument.
Läkaren kan bestämma att en annan typ av förfarande är nödvändigt. Detta kan innefatta användning av aterektomi (avlägsnande av plack) vid stället för förträngning av artären. Vid aterektomi, kan det finnas små blad på en ballong eller en roterande spets vid änden av katetern. När katetern når den avsmalnade ställe i artären, är plack bryts upp eller skäras bort för att öppna artären. Aterektomi används när plack förkalkas, härdat, eller om fartyget är helt stängd. En annan typ av aterektomi procedur använder en laser, som öppnar artären genom "förångning" plack.
Vad är stentbehandling?
Under de senaste åren har många förbättringar utvecklats i PTCA förfarandet. Ett vanligt förfarande som används i PTCA är stentbehandling. En stent är ett litet, utbyggbart metall spole som sätts in i nyöppnade området i artären för att hålla artären från förträngning eller stänga igen.
När stenten har placerats, kommer vävnaden börjar bildas över det inom några dagar efter ingreppet. Stenten kommer att vara helt täckt av vävnad inom en månad eller så. Det är nödvändigt att ta läkemedel, såsom aspirin, klopidogrel (Plavix) Prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta), vilket minskar "klibbigheten" hos trombocyter (särskilda blodceller som klumpar ihop sig för att stoppa blödning), i syfte att förhindra blodproppar inuti stenten. Din läkare kommer att ge specifika instruktioner om vilka mediciner behöver vidtas och för hur länge.
Nyare stentar (läkemedelsavgivande stentar, eller DES) är belagda med medicinering för att förhindra bildandet av ärrvävnad inuti stenten. Dessa läkemedelsavgivande stentar släpper medicinering i blodkärlet i sig. Detta läkemedel hämmar överväxt av vävnad som kan inträffa inom stenten. Effekten av detta läkemedel är att avskräcka förträngning av den nyligen stentförsedda blodkärlet.
Om ärrvävnad inte bildas inuti stenten, kan strålbehandling (kallad brachyterapi) användas för att rensa den ärrade området och öppna upp fartyget.
Andra relaterade förfaranden som kan användas för att bedöma hjärtat inkluderar vila eller träning elektrokardiogram (EKG eller EKG), Holter monitor, signal-genomsnitt EKG, hjärtkateterisering, lungröntgen, datortomografi (CT-scan) av bröstet, ekokardiografi, elektrofysiologiska studier, magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärtat, myocardial perfusion skanningar, radionuklid angiografi, och hjärt datortomografi. Se dessa förfaranden för ytterligare information.
Kranskärlssjukdom
Kranskärlssjukdom (CAD) är förträngning av kranskärl (de blodkärl som försörjer syre och näringsämnen till hjärtmuskeln), som orsakas av en ansamling av fettämne inom väggarna i artärerna. Denna process gör att insidan av artärerna att bli grov och minskat, vilket begränsar utbudet av syrerikt blod till hjärtmuskeln.
För att bättre förstå hur kranskärlssjukdom påverkar hjärtat, följer en genomgång av grund hjärta anatomi och funktion.
Hjärtat är i grund och botten en pump. Hjärtat består av specialiserad muskelvävnad, som kallas hjärtmuskulaturen. Hjärtats primära funktion är att pumpa blodet i hela kroppen, så att kroppens vävnader kan motta syre och näringsämnen.
Liksom varje pump, kräver hjärtat bränsle för att kunna fungera. Myokardiet kräver syre och näringsämnen, precis som alla andra vävnader i kroppen. Dock är blodet som passerar genom hjärtats kammare bara passerar på sin resa till resten av kroppen. Detta blod ger inte syre och näringsämnen till hjärtmuskeln. Myokardiet mottar sin syre och näringsämnen från kranskärlen, som ligger på utsidan av hjärtat.
Angina
När hjärtvävnaden inte får en tillräcklig blodtillförsel, kan det inte fungera så bra som det borde. Om hjärtmuskeln blodtillförseln minskas under en längre tid, en sjukdom som kallas ischemi utvecklas. Ischemi kan minska hjärtats pumpförmåga, eftersom hjärtmuskeln blir försvagat på grund av brist på näringsämnen och syre.
Tyvärr kan du inte har några symptom på tidig kranskärlssjukdom, men sjukdomen kan fortsätta att utvecklas tills tillräcklig artär blockering inträffar, vilket leder till kärlkramp (bröstsmärtor på grund av kranskärlssjukdom). Symtom på kärlkramp inkluderar bröst eller arm smärta, tryck över bröstet, trötthet, matsmältningsbesvär, hjärtklappning och andnöd.
Hjärtinfarkt
Om ett kranskärl är helt stängd av en blodpropp, en myokardinfarkt ( hjärtattack kan) inträffa. Den blodpropp kan uppstå när en plakett (ansamling av fettvävnad innanför kärlväggarna) spricker. Om blodflödet inte kan återställas snabbt till det särskilda område av hjärtmuskeln påverkas, dör vävnaden.
Skälen för förfarandet
PTCA utförs för att återställa den koronara artärblodflöde när trånga blodkärlet är på en plats som kan nås på detta sätt. Inte alla kranskärlssjukdom kan behandlas med PTCA. Din läkare kommer att bestämma den bästa behandlingen för din CAD baserat på dina individuella förutsättningar.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en PTCA.
Risker med förfarandet
Eventuella risker i samband med PTCA, aterektomi och / eller stent innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Blödning vid införingsstället kateter (vanligen i ljumsken, men armen kan användas i vissa fall)
Blodpropp eller skada på blodkärlet vid införingsstället
Blodpropp i kärlet behandlas av PTCA eller stent
Infektion vid kateterns införingsstället
Ojämn hjärtrytm eller arytmier (onormal hjärtrytm)
Hjärtinfarkt
Bröstsmärta eller obehag
Ruptur av kransartären, som kräver öppen hjärtkirurgi
Du kanske vill be din läkare om hur mycket strålning som används under förfarandet och riskerna i samband med din situation. Det är en bra idé att hålla ett register över dina tidigare historia av strålning, som tidigare genomsökningar och andra typer av röntgen, så att du kan informera din läkare. Risker med strålning kan relateras till den kumulativa antalet röntgenundersökningar och / eller behandlingar under en längre tid.
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare på grund av risken för skador på fostret från en PTCA. Exponering för strålning under graviditet kan leda till fosterskador. Om du ammar, eller ammar, ska du informera din läkare.
Det finns en risk för allergisk reaktion mot färgämnet. Patienter som är allergiska eller känsliga för mediciner, kontrast färg, eller jod bör meddela sin läkare. Även patienter med njursvikt bör eller andra njurproblem meddela sin läkare.
För vissa patienter kan behöva ligga stilla om förfarandet tabellen för längden på förfarandet orsaka obehag eller smärta.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd att göra testet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Meddela din läkare om du någonsin har haft en reaktion mot något kontrast färg, eller om du är allergisk mot jod.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, tejp och narkosmedel (lokalt och allmänt).
Du kommer att behöva fasta under en viss tidsperiod före proceduren. Din läkare kommer att informera dig hur länge du ska snabbt, oavsett om några timmar eller över natten.
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du har någon piercing på bröstet och / eller buken.
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och over-the-counter) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia eller trombocythämmande (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa några av dessa mediciner före ingreppet.
Din läkare kan begära ett blodprov innan förfarandet för att avgöra hur lång tid det tar blodet att koagulera. Andra blodprover kan göras också.
Meddela din läkare om du har en pacemaker.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Området kring katetrar (ljumskarna) kan vara rakat.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
En PTCA kan utföras som en del av din vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
I allmänhet är ett PTCA följer denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet. Du kan bära dina proteser eller hörapparat om du använder någon av dessa.
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och kommer att ges en klänning att bära.
Du kommer att uppmanas att tömma blåsan före ingreppet.
En intravenös (IV) linjen ska vara i handen eller armen innan förfarandet för injektion av läkemedel och att administrera IV vätskor, om det behövs.
Du kommer att placeras i en liggande (på rygg) position på förfarandet bordet.
Du kommer att anslutas till en EKG-monitor som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat och övervakar hjärtat under förfarandet med hjälp av små, självhäftande elektroder. Din vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens och syresättning nivå) kommer att följas upp under förfarandet.
Det kommer att finnas flera bildskärmar i rummet, visar din vitala tecken, är bilderna av katetern flyttas genom kroppen in i hjärtat, och de strukturer i hjärtat som färgämne injiceras.
Du kommer att få en lugnande medicin i din IV innan proceduren för att hjälpa dig att slappna av. Men du kommer sannolikt att förbli vaken under förfarandet.
Dina pulser under införingsstället kommer att kontrolleras och märkas så att cirkulationen till extremiteterna nedanför platsen kan kontrolleras efter ingreppet.
Ett lokalbedövningsmedel kommer att injiceras in i huden vid införingsstället. Du kan känna en viss sveda på platsen för ett par sekunder efter att lokalbedövning injiceras.
När lokalbedövningsmedlet har trätt i kraft, en mantel eller införare, kommer att införas i blodkärlet. Detta är ett plaströr genom vilken katetern kommer att införas i blodkärlet och avancerat in i hjärtat. Om armen används, kan ett litet snitt (cut) görs för att exponera blodkärlet för insättning av slida.
Angioplastikkatetern kommer att föras in genom slidan in i blodkärlet. Läkaren kommer att mata fram katetern genom aortan in i hjärtat. Fluoroskopi kommer att användas för att hjälpa till att föra fram katetern till hjärtat.
Katetern kommer att föras in i kranskärlen. När katetern är på plats, kommer kontrast färgämne injiceras genom katetern in i dina kranskärl för att se smalare område (n). Du kan känna vissa effekter när kontrasten färgämne sprutas in i IV linjen. Dessa effekter omfattar en spolnings sensation, ett salt eller metallsmak i munnen, och / eller en kort huvudvärk. Dessa effekter brukar pågå i några ögonblick.
Du bör informera läkaren om du känner någon andningssvårigheter, svettning, domningar, klåda, illamående och / eller kräkningar, frossa, eller hjärtklappning.
Efter det att kontrast färgämne injiceras, kommer en serie av snabba, sekventiella röntgenbilder av hjärtat och kranskärlen göras. Du kan få i uppdrag att ta in ett djupt andetag och håll den i några sekunder under denna tid.
När läkaren lokaliserar den trånga blodkärlet, kommer katetern föras fram till den platsen och ballongen ska blåsas upp för att öppna artären. Det är möjligt att uppleva några bröstsmärtor eller obehag vid denna punkt på grund av blodflödet som tillfälligt blockeras av den uppblåsta ballongen. Varje obehag i bröstet eller smärta bör försvinna när ballongen är tömd. Men om du märker någon fortsatt obehag eller smärta, till exempel bröstsmärtor, nacke eller käken smärta, ryggsmärta, arm smärta, andnöd eller andningssvårigheter, kontakta omedelbart läkare.
Läkaren kan blåsa upp och tömma ballongen flera gånger. Beslutet kan göras på denna punkt för att infoga en stent för att hålla artären öppning. I vissa fall kan stenten in i artären innan ballongen blåses upp. Uppblåsningen av ballongen kommer att öppna artären och fullständigt expandera stenten.
Läkaren kommer att göra mätningar efter artären har öppnats. När det väl har bestämts att artären öppnas tillräckligt, kommer angioplastikkatetern avlägsnas.
Införingsstället kan tillslutas med en förslutningsanordning som använder kollagen för att täta öppningen i artären genom användning av suturer, eller genom applicering av manuellt tryck på det område för att hålla blodkärlet från blödning. Din läkare kommer att avgöra vilken metod som är lämplig för din sjukdom.
Om förslutningsanordningen används kommer ett sterilt förband appliceras på platsen. Om manuell tryck används, kommer läkaren (eller en assistent) håller trycket på insticksstället så att ett koagel bildas. När blödningen har stoppats, kommer en mycket snäv bandage placeras på platsen. En liten sandsäck eller annan typ av vikt kan placeras ovanpå bandaget för ytterligare press på platsen, särskilt om platsen är i ljumsken.
Din läkare kan besluta att inte ta bort fodralet eller mottagaren från insättningsstället för cirka fyra till sex timmar, så att effekterna av blodförtunnande medicin som ges under förfarandet att avklinga. Du måste ligga plant under denna tid. Om du blir obekväm i detta läge, kan din sköterska ge dig medicin för att göra dig mer bekväm.
Du kommer att få hjälp att glida från bordet på en bår så att du kan tas till återvinningsområdet. OBS: Om insättningen var i ljumsken, du kommer inte att tillåtas att böja benet i flera timmar. För att hjälpa dig att komma ihåg att hålla benet rakt, kan knät i det drabbade benet vara täckt med ett lakan och ändarna instoppade under madrassen på båda sidorna av sängen för att bilda en typ av lös återhållsamhet.
Om insättningsstället var i armen, kommer armen att hållas upphöjd på kuddar och hålls rak genom att placera armen i en arm vakt (en plast arm ombord avsedd att immobilisera armbågsleden). Dessutom kan ett plastband (fungerar som ett bälte runt midjan) vara fäst runt armen i närheten av införingsstället. Bandet kommer att lossas med bestämda intervall och därefter avlägsnas vid lämplig tidpunkt bestäms av din läkare.
Efter ingreppet
På sjukhuset
Efter ingreppet kan du till uppvakningsavdelningen för observation eller returneras till ditt sjukhus rum. Du kommer att vara platt i sängen i flera timmar efter förfarandet. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala, insättningsstället och cirkulation / känsla i det drabbade benet eller armen.
Du bör omedelbart informera din sjuksköterska om du känner någon bröstsmärtor eller andnöd, eller någon annan smärta, samt eventuella känslor av värme, blödning eller smärta vid insticksstället i benet eller armen.
Bedrest kan variera från två till sex timmar beroende på din specifika sjukdom. Om din läkare placerat en förslutningsanordning, kan din bedrest vara av kortare varaktighet.
I vissa fall kan manteln eller införaren lämnas i insättningsstället. Om så är fallet, kommer tiden för bedrest förlängas tills fodralet tas bort. När skidan har tagits bort kan du få en lätt måltid.
Du kan känna behov av att kissa ofta på grund av effekterna av kontrasten färgämnet och ökade vätskor. Du kommer att behöva använda ett bäcken eller pissoar samtidigt på bedrest så att din drabbade benet eller armen inte kommer att böjas.
Efter den angivna perioden av sängläge har slutförts, kan du komma ur sängen. Sjuksköterskan kommer att hjälpa dig första gången du går upp, och kommer att kontrollera blodtrycket när du ligger i sängen, sitter och står. Du bör flytta långsamt när de reser sig från sängen för att undvika yrsel från den långa perioden av bedrest.
Du kan få smärtstillande medicin för smärta eller obehag i samband med införingsstället eller att behöva ligga plant och stilla under en längre period.
Du kommer att uppmuntras att dricka vatten och andra vätskor för att spola kontrast färgämne från kroppen.
Du kan återuppta din kosthållning efter ingreppet, om inte din läkare beslutar något annat.
Du kommer sannolikt att övernatta på sjukhuset efter din procedur. Beroende på din sjukdom och resultaten av din procedur, kan din vistelse vara längre. Du kommer att få detaljerade instruktioner för ansvarsfrihet och återhämtningsperioden.
Hemma
Väl hemma, bör du övervaka insättningsstället för blödning, ovanlig smärta, svullnad, och onormal missfärgning eller temperaturändring vid eller nära insticksstället. En liten blåmärken är normalt. Om du märker en konstant eller stor mängd blod på platsen som inte kan bekämpas med en liten dressing, meddela din läkare.
Om din läkare använt en förslutningsanordning för din insättningsstället, kommer du att få specifik information om vilken typ av förslutningsanordning som användes och hur man tar hand om insättningsstället. Det kommer att finnas en liten knut, eller klump, under huden, där insticksstället var. Detta är normalt. Knuten bör gradvis försvinna under några veckor.
Det kommer att vara viktigt att hålla insättningsstället rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner.
Du kan få rådet att inte delta i några ansträngande aktiviteter. Din läkare kommer att instruera dig om när du kan återgå till arbetet och återuppta normala aktiviteter.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Ökad smärta, rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från insticksstället
Svalka, domningar och / eller stickningar eller andra förändringar i den drabbade extremiteten
Bröstsmärta / tryck, illamående och / eller kräkningar, kraftig svettning, yrsel och / eller svimning
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Kontakta din vårdgivare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska College of Cardiology
Nationella hjärta, lunga, och blodinstitutet (NHLBI)