Vad är det?
Schizofreni är en kronisk (långvarig) störning i hjärnan som är svår att definiera och lätt missförstås. Även om symtomen kan variera kraftigt, personer med schizofreni ofta har svårt att känna igen verkligheten, logiskt tänkande och bete sig naturligt i sociala situationer. Schizofreni är förvånansvärt vanligt och drabbar 1 av 100 personer över hela världen.
Experter tror att schizofreni uppstår som en kombination av genetiska och miljömässiga orsaker. Chansen att ha schizofreni är 10% om en nära anhörig (förälder eller syskon) har sjukdomen. Risken är så hög som 65% för dem som har en identisk tvilling med schizofreni.
Forskare har identifierat flera gener som ökar risken att få denna sjukdom. I själva verket har så många problem gener undersökts att schizofreni kan ses som flera sjukdomar, snarare än en. Dessa gener påverkar förmodligen hur hjärnan utvecklar och hur nervcellerna kommunicerar med varandra. I en utsatt person, en påfrestning kan (såsom ett toxin, en infektion eller en näringsbrist) utlösa sjukdomen under kritiska perioder av hjärnans utveckling.
Schizofreni kan börja så tidigt som barndomen och varar hela livet. Personer med denna sjukdom periodvis har svårt med deras tankar och deras uppfattningar. De kan dra sig tillbaka från sociala kontakter. Utan behandling, symptomen förvärras.
Schizofreni är en av flera "psykotiska" störningar. Psykos kan definieras som oförmåga att känna igen verklighet. Den kan omfatta sådana symptom som villfarelser (vanföreställningar), hallucinationer (falska uppfattningar) och oorganiserat tal eller beteende. Psykos är ett symptom på många psykiska störningar. Med andra ord, att ha ett psykotiskt symptom betyder inte nödvändigtvis en person har schizofreni.
Symptom vid schizofreni beskrivs som antingen "positiva" eller "negativa". Positiva symtom är psykotiska symtom som vanföreställningar, hallucinationer och oorganiserat beteende. Negativa symtom är tendensen mot begränsade känslor, platta påverka (minskad känslomässig uttrycksfullhet), och oförmågan att starta eller fortsätta produktiv verksamhet.
Förutom positiva och negativa symtom, många personer med schizofreni har också kognitiva symtom (problem med deras intellektuella funktion). De kan ha problem med "arbetsminne." Det vill säga, de har svårt att hålla informationen i minnet för att kunna använda det, till exempel, att komma ihåg ett telefonnummer som de just har hört. Dessa problem kan vara mycket subtila, men i många fall kan redogöra för varför en person med schizofreni har så svårt att hantera dag till dag liv.
Schizofreni kan markeras med en stadig försämring av logiskt tänkande, sociala färdigheter och beteenden. Dessa problem kan påverka personliga relationer eller funktion på jobbet. Egenvård kan också drabbas.
Eftersom personer med schizofreni inse vad det innebär att ha sjukdomen, kan de bli deprimerade. Personer med schizofreni löper därför större risk än genomsnittet att begå självmord. Familjemedlemmar och vårdpersonal måste hålla sig vaken till denna möjlighet.
Personer med schizofreni löper också större risk att utveckla missbruks problem. Människor som dricker och använder ämnen har svårare att följa behandlingen. Personer med schizofreni röker mer än människor i den allmänna befolkningen. Rökning leder till fler hälsoproblem.
Schizofreni har historiskt varit uppdelad i flera subtyper, men forskare under de senaste åren har fastställt att dessa divisioner är sannolikt inte kliniskt användbart. Det förväntas att nästa version av diagnostikhandboken psykiatri kommer att eliminera schizofreni subtyper.
Symptom
Symptomen på schizofreni definieras ofta som antingen "positiva" eller "negativa".
Positiva symptom
Hallucinationer (oordnade uppfattningar) som kan innebära något av de fem sinnena, inklusive syn, hörsel, känsel, lukt och smak
Vanföreställningar (förvrängda tankar)
Desorganiserat tal
Ovanlig motorisk aktivitet eller oorganiserat beteende
Negativa symtom
Begränsad emotionell intervall ("flat påverka")
Limited, svarar tal med lite uttryck
Problem med att starta eller fortsätta målinriktad aktivitet
Negativa symtom kan bero på en nedsatt förmåga att uttrycka känslor. En annan möjlighet är att individer inte kan uppleva njutning, vilket kan leda till apati.
Kognitiva eller intellektuella symtomen är svårare att upptäcka och inkluderar problem behålla och använda information i syfte att organisera eller planera.
Diagnos
Diagnosen schizofreni är ofta inte lätt att göra. Det är inte möjligt att ställa diagnosen på ett möte. Även om personen har psykotiska symtom, betyder det inte att han eller hon har schizofreni. Det kan ta månader eller år för att se om mönstret av sjukdom passar in på beskrivningen av schizofreni.
Precis som det finns många orsaker till feber, det finns många orsaker till psykos. Läkaren gör utvärderingen kommer att leta efter några av dessa andra orsaker, till exempel, en stämning sjukdom, ett medicinskt problem eller ett giftigt ämne. Experter vet att hjärnans funktion är nedsatt i schizofreni, men tester som undersöker hjärnan direkt kan ännu inte användas för att göra en diagnos. En läkare kan göra tester såsom datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT) eller elektroencefalogram (EEG). Dessa tester kommer att hjälpa till för att utesluta orsaker till symptomen andra än schizofreni, såsom en tumör eller ett krampanfall.
Förväntad varaktighet
Schizofreni är en livslång sjukdom. Psykotiska symtom tenderar att vax och avta, medan de negativa symptom och kognitiva problem är mer ihållande. Generellt kan effekterna av sjukdomen minskas med tidig och aktiv behandling.
Förebyggande
Det finns inget sätt att förhindra schizofreni, men ju tidigare sjukdomen upptäcks, finns det desto större chans att undvika de värsta effekterna av sjukdomen.
Schizofreni är aldrig föräldrarnas fel. Men i familjer där sjukdomen är utbredd, kan det vara meningsfullt att bedriva genetisk rådgivning innan en familj. Utbildade familjemedlemmar ofta är i en bättre position för att förstå sjukdomen och ge stöd.
Behandling
Schizofreni kräver en kombination av behandlingar, inklusive medicinering, psykologisk rådgivning och socialt stöd.
Medicinering
De viktigaste läkemedel som används för att behandla schizofreni kallas antipsykotika. De är i allmänhet effektiva för att behandla de positiva symptomen på schizofreni. Varje person reagerar lite olika på antipsykotiska läkemedel, så en patient kan behöva prova flera innan du hittar en som fungerar bäst.
Om en medicin inte hjälper, är det viktigt att fortsätta det även efter det att symtomen blir bättre. Utan medicinering, det finns en hög sannolikhet för att psykos kommer att återvända, och varje rapporterande episod kan vara värre.
Antipsykotiska läkemedel är uppdelade i äldre ("första generationen") och nyare ("andra generationen") grupper. Under senare år har det visat sig att - i allmänhet - en grupp som inte är mer effektiv än den andra, men bieffekter skiljer sig från en grupp till den andra. Även om det finns skillnader mellan de mediciner inom varje grupp. För varje enskild person med schizofreni är det omöjligt att förutsäga vilken medicin kommer att vara bäst. Därför, hitta den mest gynnsamma balansen mellan nytta och biverkningar beror på en tankeväckande trial and error process.
Patienter som har en första episod av psykos är både mer lyhörda för dessa läkemedel och är mer känsliga för biverkningar. Sålunda rekommenderar experter som börjar med någon av de tillgängliga antipsykotiska läkemedel, i låga till måttliga doser. De föreslår också att undvika ett par av de nyare läkemedel, klozapin (Leponex) och olanzapin (Zyprexa), i första omgången, eftersom de är mer benägna att orsaka viktökning. Dessutom, ungefär 1 av 100 personer som tar klozapin förlorar förmågan att producera vita blodkroppar som behövs för att bekämpa infektioner (se nedan).
Människor som lider ett återfall kan prova någon annan medicin i första eller andra generationens antipsykotika. När en person har funnit ett läkemedel eller kombination av läkemedel som hjälper till, är det en god idé att fortsätta underhållsbehandlingen i syfte att minska risken för återfall.
Äldre "första generationens" antipsykotika. Eftersom de första antipsykotika, är dessa läkemedel också ibland kallas "typiskt". I gruppen ingår klorpromazin (Thorazine), haloperidol (Haldol) eller perfenazin (Trilafon). Första generationens agenter har visat sig vara lika effektivt som de flesta nyare. Biverkningar kan minimeras om måttliga doser används. Dessa äldre läkemedel, eftersom de finns i generisk form, tenderar också att vara mer kostnadseffektivt. Nackdelen med dessa läkemedel är risken för muskelspasmer eller stelhet, rastlöshet och - med långvarig användning - risken för att utveckla potentiellt irreversibla ofrivilliga muskelrörelser (kallas tardiv dyskinesi).
Nyare "atypiska" antipsykotiska läkemedel. Förutom olanzapin och klozapin, nyare läkemedel inkluderar risperidon (Risperdal), quetiapin (Seroquel), ziprasidon (Geodon), aripiprazol (Abilify), paliperidon (Invega), asenapin (Saphris) och iloperidone (Fanapt). Den största risken med vissa av dessa medel är viktökning och förändringar i ämnesomsättningen. De tenderar att öka risken för diabetes och högt kolesterol.
Andra biverkningar. Andra biverkningar för alla antipsykotiska läkemedel inkluderar känsla sederad, saktade eller omotiverad, problem att koncentrera sig, förändringar i sömn, muntorrhet, förstoppning, eller förändringar i blodtrycket.
Clozapine. Klozapin (Leponex) är en unik antipsykotiskt som fungerar annorlunda nog från andra antipsykotiska läkemedel att det är nyttigt att prova om ingen annan medicin har varit effektiv. Men eftersom det kan försämra kroppens förmåga att göra vita blodkroppar, måste alla som tar detta läkemedel har regelbundna blodprover för att kontrollera dessa kroppar. Andra biverkningar är förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck, viktökning, sedering, kraftig salivavsöndring och förstoppning. På den positiva sidan, människor tenderar att inte utveckla muskelstelhet eller ofrivilliga muskelrörelser som ses med äldre antipsykotiska läkemedel. För vissa människor kan klozapin vara den bästa övergripande behandling för schizofrenisymptom, så att de kan besluta att den potentiella nyttan av att ta det är värt riskerna.
Eftersom andra störningar kan antingen härma symptomen på schizofreni eller kan följa med schizofreni, kan andra läkemedel prövas, såsom antidepressiva och stämningsstabiliserande. Ibland ångestdämpande mediciner hjälper till att kontrollera ångest eller oro.
Psykosociala behandlingar
Det finns växande bevis för att psykosociala behandlingar är väsentliga för behandling av schizofreni Dessa behandlingar ges inte i stället för mediciner;. De ges som tillägg till läkemedel.
Med andra ord är det en kombination av medicinering och psykosocial behandling mest användbara.
Flera metoder är användbara:
Psykoterapi. Kognitiv beteendeterapi (KBT) kan minska symtomen vid schizofreni. KBT vid schizofreni bedrivs annorlunda än KBT för depression. Vid behandling av schizofreni, sätter terapeuten en stor betoning på att förstå personens erfarenheter, utveckla en relation, och förklara psykotiska symtom på ett realistiskt sätt att desarmera deras plågsamma effekt.
Självsäker Community Treatment. En community-baserade teamet med olika vårdgivare (till exempel, en psykiater, psykolog, sjuksköterska, socionom, och / eller case manager) gör täta kontakter med patienter, övervakar behandling följsamhet, och bedömer psykosociala och hälsobehov. Teamet kan också ge känslomässigt stöd till familjer. Vissa patienter behöver väl bor i bostäder där personalen kan följa utvecklingen och ge praktisk hjälp.
Sysselsättningen stöds. Sådana program förlitar sig på snabb arbetsförmedling snarare än en omfattande utbildningsperiod före anställning. Program arbetar hårt för att hedra personens önskemål om arbete. De integreras på arbetsplatsen stöd och mentalvård i programmet. De flesta noggranna studier har funnit en sådan strategi att vara mer effektiva än traditionella yrkestjänster.
Familj Education. Schizofreni drabbar djupt familjer. Utbildning om sjukdomen och praktiska råd kan minska återfall av patienter samt minska familjens nöd och hjälpa familjemedlemmarna att stödja den person som lider med sjukdomen.
Drogmissbruk behandling. Missbruk, vilket är ett vanligt problem i schizofreni, kan göra sjukdomen förvärras. Sådan behandling är nödvändig när problem substans uppstår.
General Health. Patienter med schizofreni har en högre incidens av rökning och övervikt. Således kan ett omfattande program inkludera ett sätt att hjälpa patienter med dessa problem. Exempel är rökfri sinande rådgivning, viktminskning program eller kostrådgivning.
Det övergripande målet för psykosocial behandling är att fortlöpande emotionellt och praktiskt stöd, utbildning om sjukdomen, perspektiv på symptomen av sjukdomen, råd om att hantera relationer och hälsa, kompetens för förbättrad funktion och orientering till verkligheten. Det kan finnas en betoning på att upprätthålla motivationen och lösa problem. Alla dessa insatser kan hjälpa en patient pinne med behandling. Ju längre och mer förtroendefulla relationer (med en terapeut eller case manager), desto mer användbart blir det för den som drabbats av denna sjukdom.
När du bör kontakta en professionell
Den som visar psykotiska symtom eller som har svårt att fungera på grund av problem i deras tänkande bör vara i behandling. Även om den stora majoriteten av människor med denna sjukdom aldrig skada sig själva eller andra, det finns en viss ökad risk för självmord eller våld i schizofreni, en annan anledning att söka hjälp. Det finns allt fler bevis för att tidigare och kontinuerlig behandling leder till ett bättre resultat. Dessutom ökar en relation med ett team av vårdgivare tillgång till nya behandlingar som de blir tillgängliga.
Prognosis
Utsikterna för schizofreni varierar. Per definition är schizofreni en långvarig sjukdom som omfattar vissa perioder av psykos. Funktionssätt kan understiga förväntningarna, mätt mot personens förmåga före insjuknandet. Dålig funktion är dock inte oundvikligt med tidig behandling och rätt stöd.
Den förväntade livslängden kan förkortas om en person med schizofreni driver bort från stödjande relationer, om personlig hygien eller egenvård nedgång, eller om dåligt omdöme leder till olyckor. Men med aktiv behandling av effekterna av sjukdomen kan minskas betydligt.
Prognosen är bättre om de första symtomen började efter 30 års ålder och om ansatsen var snabb. Bättre fungerande innan insjuknandet är kopplat till bättre svar på behandlingen. I frånvaro av en familjehistoria av schizofreni är också ett gott tecken.
