När migrän huvudvärk attacker är särskilt allvarliga, inte svarar på behandling, eller förekommer mer än tre eller fyra gånger i månaden, är det dags att titta på förebyggande strategier. Förutom att identifiera och undvika triggers, kan det vara värt att överväga alternativa strategier (särskilt akupunktur). Men ofta, innebär förebyggande terapi ta en kurs av medicinering dagligen, gradvis avsmalnande dosen, och helst till slut avbryta den helt.
Betablockerare (för behandling av högt blodtryck och kärlkramp ) och tricykliska antidepressiva kan minska frekvensen av migrän med 50% till 60%. De kan också minska intensiteten och varaktigheten av huvudvärk. Kalciumantagonister, även för behandling av högt blodtryck och kärlkramp, har inte den erfarenhet av betablockerare, men de visar löfte. Antikonvulsiva läkemedel kan också hjälpa (se tabell).
Tabell: mediciner som hjälper till att förebygga migrän | |||
Klass | Generiskt namn | Biverkningar | Försiktighetsåtgärder |
Betablockerare | atenolol (Tenormin) | Trötthet, yrsel, depression, kalla händer och fötter, motion intolerans, trötthet, sömnsvårigheter, och impotens | Personer med hjärtsvikt, astma eller andra lungsjukdomar bör noga övervakas av en läkare om de tar dessa läkemedel. Personer som tar sköldkörtelmedicin bör undvika propranolol. |
Tricykliska antidepressiva | amitriptylin (Elavil, Endep) | Dåsighet, muntorrhet, dimsyn, viktökning, förstoppning, urinretention | Ta inte dessa läkemedel om du har en historia av glaukom, hjärtsjukdomar, eller en förstorad prostata, eller om du tar en MAO-hämmare (MAO-hämmare) såsom isocarboxazid (Marplan), fenelzin (Nardil) eller tranylcypromin (Parnate). |
Kalciumkanalblockerare | verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) | Trötthet, yrsel, förstoppning, svullna fotleder, och vätskeretention | Personer med hjärtsvikt eller problem med de elektriska banorna i hjärtat ska inte ta dessa läkemedel. |
Antiepileptika | valproat (Depakote) | Illamående, diarré, svaghet, darrningar, och viktökning | Personer som tar denna medicin behöver regelbundna blodprover för att kontrollera leverfunktionen. Ta inte detta läkemedel om du har leverproblem, inklusive förhöjda leverenzymnivåer. |
gabapentin (Neurontin) | Dåsighet, trötthet | Även om detta läkemedel inte är godkända för migrän behandling, läkare ibland ordinerar det off-label. | |
topiramat (Topamax) | Dåsighet, kognitiv dysfunktion, viktförlust, problem ord-hitta, stickningar i händer och fötter | Undvika detta läkemedel om du har en historia av njursten. | |
Betablockerare
Läkare har ordinerats dessa läkemedel i flera år för att behandla högt blodtryck, onormal hjärtrytm, och kärlkramp. Betablockerare kan lindra migrän genom att hindra blodexpansionskärl.
Sex betablockerare har befunnits effektiva för att förhindra migränhuvudvärk (se tabell 5). Den mest effektiva medicinen varierar från person till person, så om den första inte fungerar, är det värt att försöka en annan.
Biverkningar kan inkludera trötthet, yrsel, kalla händer och fötter, motion intolerans, sömnsvårigheter, andnöd, depression och impotens. Vissa betablockerare kan förvärra astma eller andra kroniska lungsjukdomar genom att minska luftvägarna inne i lungorna. De kan också orsaka farligt långsam hjärtfrekvens i ovanliga omständigheter. Betablockerare kan ibland förvärra hjärtsvikt, även om de gynnar de flesta patienter med hjärtsvikt. Personer med hjärt-och lungsjukdomar som är på betablockerare bör övervakas noggrant av läkare.
Tricykliska antidepressiva
Dessa läkemedel är ibland ordineras för behandling av olika typer av smärta, inklusive huvudvärk. Amitriptylin (Elavil, Endep) är det bäst studerade för smärtlindring och oftast föreskrivs för migrän förebyggande: det är ungefär 60% effektiv i att motarbeta sådana huvudvärk. Andra tricykliska används i migrän förebyggande inkluderar doxepin (Adapin, Tryptizol), imipramin (Tofranil), och nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Det är oklart hur de tricykliska arbete, men det är möjligt att de lindra smärta genom att öka tillgängligheten av signalsubstanserna serotonin och noradrenalin, som inte bara påverkar humöret utan även agera för att minska överföringen av smärtsignaler i hjärnan.
När du tar en tricykliska, du förmodligen inte kommer att märka någon fördel i den första veckan eller två, och du kanske inte känner full effekt under flera veckor. Men vissa lugnande effekter är vanliga i början av behandlingen, vilket är en bonus för de många människor med migrän som också har svårt att sova. Även en tricykliska skulle kunna förbättra humöret, de doser under huvudvärk förebyggande är mycket lägre än de som används vid behandling av depression. Biverkningar kan inkludera muntorrhet, dimsyn, yrsel, viktökning, förstoppning och svårigheter att urinera. Människor med en historia av glaukom, hjärtsjukdomar, eller en förstorad prostata bör undvika dessa läkemedel.
Kalciumkanalblockerare
Som betablockerare, är kalciumantagonister ordineras ofta för personer med högt blodtryck eller hjärtsjukdom, samt förebyggande mot migrän. Men dessa mediciner fungerar på olika sätt. Kalciumantagonister koppla av muskelceller i blodkärlens väggar och förhindrar blodkärl spasm, vilket är det som först uppmanas forskare att undersöka deras värde för migrän förebyggande. Som det visar sig, men kalciumantagonister förhindra migrän inte så mycket eftersom de ökar blodcirkulationen, utan för att de verkar direkt på nervcellerna och förhindra inflammation.
Behandlingen börjar vanligen med en låg dos av den mest effektiva, verapamil (Calan, andra), har det ökat successivt. Trots sitt namn, behöver kalciumantagonister inte störa absorptionen av kalcium, inte heller orsakar kalciumförlust i skelettet. Istället förhindra överföring av elektriska signaler - inklusive smärtsignaler - i hjärnan genom att blockera kalcium jonkanaler som måste öppnas innan sådana signaler passera från en cell till en annan. Biverkningar är trötthet, yrsel, förstoppning, och svullna fötter. Kalciumantagonister är kanske inte det bästa valet för personer med hjärtsvikt eller onormal hjärtrytm.
Snabb faktumKostnaden för förlorat arbete på grund av migrän kan vara så hög som 15€ miljarder per år i Europa, enligt vissa uppskattningar. |
Antiepileptika
Den kramplösande, eller kramper, mediciner topiramat (Topamax) och valproat (Depakote) är bland de få mediciner som särskilt godkänts för migrän förebyggande. En annan kramplösande används förebyggande mot migrän är gabapentin (Neurontin), även om det inte är specifikt FDA-godkända för denna användning. Även om mekanismerna inte är helt klar, antikonvulsiva medel verkar fungera genom att minska överföringen av smärtsignalerna i hjärnan.
Valproat förhindrar effektivt migrän för ungefär hälften av dem som använder den. Men, betablockerare och tricykliska är i allmänhet effektivare och tolereras bättre. Valproat tenderar att vara ungefär lika effektivt som kalciumantagonister, även om det inte tolereras också. Dess biverkningar kan vara illamående, diarré, svaghet, viktökning, och tremor. I mycket sällsynta fall kan det leda till livshotande leversvikt. Därför personer med leversjukdom bör inte ta denna medicin, och den som tar valproat bör ha regelbundna leverfunktionstester. Kvinnor som är gravida eller försöker bli gravida ska inte ta detta läkemedel.
Topiramat och gabapentin inte försämrar leverfunktionen, men dessa läkemedel har andra biverkningar att tänka (se tabell 5). En risk för att tänka på: topiramat kan uppmuntra bildandet av njursten, så att folk som tar det bör dricka mycket vätska. Trots detta, topiramat och gabapentin erbjuda ett alternativ för människor som inte tål eller inte svarar på valproat. Studier visar att topiramat minskar frekvensen av migrän, och dessa effekter sista minst sex månader, enligt en rapport. Gabapentin har också visat sig effektiv för migrän förebyggande.
Övriga droger
Resultat från Physicians 'Health Study tyder på att acetylsalicylsyra förhindrar också migrän. I studien, som omfattade 22.000 manliga läkare, utvärderade främst effekten av acetylsalicylsyra i lågdos för att minska risken för hjärtinfarkt, men också undersökt graden av migrän. Forskarna fann att män som tog acetylsalicylsyra upplevde ungefär 20% färre migrän under studien än gjorde de som fick placebo.
Även acetylsalicylsyra i lågdos är mycket mindre effektiv än de vanliga migrän förebyggande mediciner, kan det förbättra migrän kontroll vid användning i kombination med en förebyggande medicinering, vissa forskare spekulerar. Eftersom frekventa aspirin användning kan irritera magslemhinnan och orsaka inre blödningar, vilket kan leda till blodbrist, rådfråga din läkare innan du börjar en daglig aspirin regim.
