Huvudvärk är bekanta för nästan alla: under ett visst år, nästan 90% av män och 95% av kvinnorna har minst en. I de allra flesta fall, dock, är smärtan inte är ett omen av något fruktansvärda sjukdom utan ett svar på livets realiteter: stress, trötthet, exponering för allergener, och brist på sömn. Visst, det gör inte din huvudvärk något mindre smärtsamt. De mest allvarliga former - det vill säga, migrän och Hortons huvudvärk - kan vara särskilt besvärliga. Men många effektiva strategier kan lindra och även förhindra huvudvärk. Over-the-counter smärtstillande såsom acetylsalicylsyra, paracetamol, ibuprofen, ketoprofen och naproxen natrium, ger ofta lindring för tillfällig huvudvärk, särskilt i kombination med vila och en bit mat. Om detta tillvägagångssätt inte lindra smärtan, receptbelagda läkemedel finns tillgängliga.

Denna rapport ger en fördjupad information om de vanligaste typerna av huvudvärk och behandlingsstrategier som fungerar bäst för var och en. Till exempel, vissa muskelavslappnande medel lindra smärta medan de bakomliggande mekanismen av spänningshuvudvärk, medan triptaner kan stoppa migrän innan de utvecklas. Och tack vare en bredare förståelse av de bakomliggande orsakerna till migrän smärta, har vi nu ett antal nya läkemedel under utveckling för att kväsa dessa intensiva huvudvärk.

Denna rapport omfattar spektrum av huvudvärk-tekniska lösningar och förebyggande strategier som kan innebära spännings hantering, sjukgymnastik och motion tillsammans med läkemedel. En annan aspekt av förebyggande är att lära sig känna igen och ändra saker som kan utlösa din huvudvärk - till exempel minska emotionell stress, ändra din kost, eller få tillräckligt med sömn. Framsteg inom den medicinska ledningen av huvudvärk gör att lättnad är inte längre bara är möjligt, utan troligt. Även om någon form av huvudet smärta kommer emellanåt att besöka de flesta människor, borde ingen behöva leva med huvudvärk.

Huvudvärk grunderna

Trots att huvudvärk är mycket vanliga, vet läkarna inte förstår exakt varför de uppstår. Varken skalle eller hjärnan är känsliga för smärta, men båda är omgivna av smärtkänsliga membraner. Avvikelser i dessa membran eller närliggande muskler, blodkärl eller nerver - antingen ensamma eller i kombination - tros vara källan till de flesta huvudvärk smärta. Hormoner som östrogen kan göra huvudvärk värre. Det är därför kvinnor, som genomgår hormonella förändringar som en del av sin månatliga menstruationscykeln, är dubbelt så stor risk som män att uppleva måttlig och svår huvudvärk och mer benägna att drabbas av vissa typer av huvudvärk, till exempel migrän.

Vilken typ av huvudvärk har du?

Cirka 95% av huvudvärk är inte orsakade av en underliggande sjukdom eller strukturell abnormitet. Istället deras ursprung ligger i sådana vanliga sjukdomar som stress, trötthet, brist på sömn, hunger, förändringar i östrogen nivå, väderomslag, eller koffein tillbakadragande.

De tre vanligaste typerna av huvudvärk är spänningar, sinus, och migrän. Tabell 1 ger korta beskrivningar av dessa, och var och diskuteras mer i detalj senare i rapporten (se avsnitten "spänningshuvudvärk", "Sinus huvudvärk," och "migrän"). Huvudvärk som inträffar dagligen eller nästan dagligen är adresserade också (se "Kronisk daglig huvudvärk"), samt en sällsynt men mycket smärtsam typ av huvudvärk som kallas kluster huvudvärk.

Blandade huvudvärk

Som förståelse för olika typer av huvudvärk har utvecklats, har forskare ändrat en del av sina föreställningar om spänning och migrän och förhållandet mellan de två. Detta är till stor del på grund av insikten att en del huvudvärk inte prydligt passar antingen kategori. "Blandat" huvudvärk har drag av båda typerna, och eftersom de är svåra att klassificera, kan behandlingen vara en utmaning.

Till exempel, ju mer intensiv en spänningshuvudvärk blir, desto mer liknar den kraftiga, dunkande smärta av en migränhuvudvärk. Likaså när en migrän blir vanligare, börjar sin smärta för att känna sig som den hos en spänningshuvudvärk. Således, experter tror nu att huvudvärk faller längs ett kontinuum beställts av deras egenskaper: tillfällig spänningshuvudvärk är i ena änden och migrän är på den andra. Däremellan är kronisk spänningshuvudvärk och kronisk migrän, som ofta klumpas ihop som kronisk daglig huvudvärk.

Detta betyder inte att alla huvudvärk delar samma mekanismer. Experter allmänhet fortfarande tror att spänningshuvudvärk stimuleras av muskelspänning, medan migrän orsakas av utvidgning och inflammation i blodkärlen. Men om du har migrän ofta, kan du utveckla muskelspänning, vilket kan utlösa mer huvudvärk, vilket skapar en ond cirkel.

Huvudvärk som orsakas av en medicin eller sjukdom

Vissa huvudvärk är faktiskt symptom på ett annat hälsoproblem. Många icke-livshotande medicinska sjukdomar, till exempel en förkylning, influensa, eller en sinus-infektion, kan orsaka huvudvärk. Vissa mindre vanliga men allvarliga orsaker är blödning, infektion, eller en tumör. En huvudvärk kan också vara den enda signal av högt blodtryck (varning hypertoni ). Dessutom, vissa mediciner - som nitroglycerin, som föreskrivs för en hjärtsjukdom, och östrogen, som föreskrivs för klimakteriebesvär - är ökända orsaker till huvudvärk.

Eftersom följande symptom kan tyda på ett betydande medicinskt problem, söka vård omedelbart om du upplever:

• en plötslig huvudvärk som känns som ett slag mot huvudet (med eller utan en stel nacke)

• huvudvärk med feber

• konvulsioner

• ihållande huvudvärk efter ett slag mot huvudet

• förvirring eller medvetslöshet

• huvudvärk tillsammans med smärta i ögat eller örat

• obeveklig huvudvärk när du var tidigare huvudvärk fritt

• huvudvärk som stör löpande verksamheten.

Ta alltid barn som har återkommande huvudvärk till läkaren, speciellt när smärtan inträffar på natten eller är närvarande när barnet vaknar på morgonen.

Utvärdera din huvudvärk

Inte alla huvudvärk är likadana. Även om de flesta människor uppleva minst en huvudvärk varje år, andra lider av återkommande huvudvärk: cirka 50% av människor upplever en huvudvärk minst en gång i månaden, 15% minst en gång i veckan, och 5% varje dag. Men bara en bråkdel av dessa människor någonsin söka en läkare uppmärksamhet eftersom de flesta huvudvärk försvinner på egen hand eller med hjälp av en over-the-counter smärtstillande, vila, eller en god natts sömn.

Men hur är det med huvudvärk som är svår, uppträder ofta, eller inte svarar på receptfria smärtstillande? I dessa fall är ett läkarbesök för.

När ska du kontakta din läkare

Även huvudvärk är sällan förebud om mer olycksbådande sjukdom, är det klokt att se din läkare om du har en huvudvärk en gång i veckan, om din huvudvärk stör din förmåga att fungera, eller om de ändrar på något särskilt sätt. Troligtvis din huvudvärk är inte ett symptom på något allvarligt, men den sinnesfrid motiverar den tid och kostnad för en medicinsk utvärdering. Tabell 2 listar situationer där du ska ringa din läkare så snart som möjligt.

Huvudvärk är inte alltid matchar deras lärobok beskrivningar. Exempelvis kan symptomen av olika typer av huvudvärk inträffar tillsammans. Många människor lider av en hybrid av spänningar och migrän, vilket kan orsaka förvirring eftersom det inte finns ett definitivt test för någon typ av huvudvärk. En huvudvärk som produceras av stress eller spända muskler kan också likna en orsakas av en underliggande sjukdom. För att utesluta allvarligare orsaker, kan din läkare utföra ytterligare tester, eventuellt även en datortomografi (CT) scan eller magnetisk resonanstomografi (MRT) scan.

Kontoret besök

Din läkare kommer att försöka fastställa orsakerna till din huvudvärk och utforma en behandlingsplan. Han eller hon kommer att ta en anamnes och utföra en fysisk undersökning. Räkna med några detaljerade frågor om din huvudvärk (se "Vad din läkare kommer att vilja veta") och eventuellt några grundläggande laboratorietester.

Den fysisk undersökning bör omfatta en kontroll blodtryck och en noggrann titt inne i ögonen med ett oftalmoskop. Ökat tryck i huvudet, vilket kan vara ett tecken på en hjärntumör, kan orsaka svullnad av synnerven, den oftalmoskop undersökning kan avslöja sådan svullnad. I vissa människor, spänning och migrän producerar kontrollampa tecken såsom spasmer i nacke och axlar muskler och ömma områden - så kallade "trigger spots" - på baksidan av huvudet, kan din läkare kontrollera för dessa. Men i de flesta människor som har spänningar eller migrän, inte fysisk undersökning inte upp något ovanligt - vilket är bra.

Det är därför en korrekt, detaljerad beskrivning av dina symptom är ovärderlig för din läkare. Beskriv när huvudvärken började, vad de känner för, särskilda situationer som verkar för att uppmana eller förvärra dem, och platsen, frekvens, intensitet och duration av smärtan. Det är också värt att hålla en logg över din huvudvärk (se "Huvudvärk dagbok").

Din läkare kommer också att vilja veta om andra symtom som är kopplade till din huvudvärk, vad hjälpte lindra din smärta i det förflutna, som receptfria och receptbelagda mediciner du för närvarande tar, och om andra familjemedlemmar har problem huvudvärk. En bred diskussion om ditt liv, med fokus på spänningar i hemmet eller arbetet och effekten av din huvudvärk, kan också hjälpa läkaren att nå rätt diagnos och planera den bästa behandlingen.

Vem som helst över 40 år som har besväras av huvudvärk bör även boka en tid med en ögonläkare för att kontrollera om glaukom. Denna sjukdom, som innebär ett förhöjt tryck i ögat, kan orsaka huvudvärk liknande smärta. Glaukom är behandlingsbara, men det kan leda till blindhet om den går oupptäckt. Eftersom irriterade ögon från vindögd kan orsaka huvudvärk, får en grundlig synundersökning också avslöja att något så enkelt som att få nya glasögon kan lindra din smärta.

Diagnostiska tester

Med tanke på hur vanliga huvudvärk är och den långa listan av potentiella orsaker, påfallande få människor kräver några diagnostiska tester. Personer med en lång historia av huvudvärk som inte har ändrats mycket i intensitet och frekvens är mindre sannolikt att behöva ytterligare tester än individer bara börjar uppleva huvudvärk eller vars huvudvärk har blivit värre. Smärta som sker konsekvent på samma plats eller på ena sidan av huvudet - vilket kan bero på en underliggande medicinsk sjukdom, till exempel en tumör eller ett blodkärl missbildning - kan också utgöra en mer detaljerad upparbetning. Å andra sidan, en huvudvärk som regelbundet skiftar från den ena sidan till den andra inte, eftersom detta tyder på en mindre illavarslande orsak såsom stress eller trötthet. Inga tester krävs av uppenbara spänningar eller migrän. Men ibland behövs en datortomografi för att fastställa orsaken till sinus huvudvärk.

Om din läkare beslutar om ytterligare tester, kan han eller hon beställa en genomsökning med datortomografi eller magnetkamera. Var och en av dessa förfaranden kan visa kroppens inre strukturer.

Datortomografi

En datortomografi (CT) scan fattas av en särskild röntgenapparat. I stället för att skicka en bred röntgenstråle genom din kropp, skickar denna maskin ut många strålar från många vinklar. En dator använder resultaten för att generera detaljerade tvärsnittsbilder av kroppen.

Den datortomografi ger en mycket tydligare bild av ditt huvud än en vanlig röntgen. Testet är smärtfri och kan hjälpa till att identifiera tumörer, blödningar, ytor skadad hjärnvävnad, och till och med bihåleinflammation. Det tar ca 10 minuter. I vissa fall är en kontrast färgämne administreras intravenöst för att definiera hjärnstrukturer tydligare.

Magnetisk resonanstomografi

Även om magnetisk resonanstomografi (MRT) skapar en bild som liknar den som produceras av en datortomografi, är tekniken helt annorlunda. Istället för att använda röntgen, förlitar MR maskinen på ett starkt magnetfält. Vävnader avger minut elektromagnetiska vågor på frekvenser som skiljer sig beroende på typen inblandade. En dator stämmer vibrationerna och använder dessa data för att skapa tvärsnittsbilder på många olika plan. Dessa anmärkningsvärt detaljerade bilder kan visa skillnaden mellan hjärnvävnad och tumörer och högdagrar områden i hjärnan som har skadats av en stroke eller andra neurologiska sjukdomar.

För en MR-undersökning, kommer du att placeras i en maskin som kan liknas vid en stor, väl upplyst rör. Processen är bullriga, så du måste använda hörselskydd. Vissa människor känner sig klaustrofobisk inuti enheten, men många testanläggningar ger hörlurar så att du kan lyssna på musik för att underlätta en del av ångest. MRI-maskiner i en mer öppen design finns i vissa anläggningar. Proceduren tar 20 till 45 minuter. Vid behov av intravenös färgämne för att förbättra bilden, är det oftast gett halvvägs igenom proceduren.

De första stegen i behandling

Huvudvärk är ofta utlöses av stress, trötthet, brist på sömn, eller en missad måltid. Lite vila eller en bit mat, kanske tillsammans med en over-the-counter (OTC) smärtstillande, ger ofta den behövs lättnad.

Over-the-counter läkemedel

Följande vanligen använda smärtstillande (analgetika) finns tillgängliga på apotek och stormarknader. Många huvudvärk formler ingår i någon av kategorierna nedan, andra kombinerar dessa ämnen och ibland andra droger också. Excedrin, till exempel, innefattar acetaminofen, aspirin och koffein.

Oavsett vilken medicin du väljer, följ anvisningarna noga. Att ta för mycket mediciner, även receptfria smärtstillande medel, kan faktiskt göra din huvudvärk värre. De handlar endast om smärtan, vilket gör de bakomliggande mekanismerna för att förvärras med tiden. Dessutom kan kontinuerlig användning av smärtstillande medel orsakar kroppens smärt-härdningssystem för att bli lata. Med tiden behöver du starkare doser av mediciner för att få lindring. När medicinen avtar, kan du utveckla en "rebound huvudvärk" (se "Drug-rebound huvudvärk").

Paracetamol. Paracetamol (Tylenol och andra) är en allmänt säker icke-aspirin smärtstillande. Men se upp att doser över den rekommenderade nivån, särskilt i kombination med alkohol kan orsaka potentiellt dödliga leverskador. Om du konsumerar tre eller fler alkoholhaltiga drycker om dagen, varje dag, inte tar paracetamol.

NSAID. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inkluderar acetylsalicylsyra (se nedan), ibuprofen (Alvedon, Motrin, andra), naproxen natrium (Aleve, Anaprox) och ketoprofen (Actron, Orudis, andra). I vissa människor, kan NSAID hjälpa till att förebygga migrän. Deras biverkningar långsiktiga är liknande de för aspirin.

Aspirin (acetylsalicylsyra). Aspirin quells smärta och kan förhindra migrän hos vissa människor när det tas regelbundet. Biverkningar Långsiktiga kan omfatta njurskador och gastrointestinala problem, såsom magont, halsbränna eller illamående. Blödning från magen kan också förekomma, ofta i sådana små mängder för att gå obemärkt förbi. Men med tiden anemi kan leda till, vilket orsakar trötthet - vilket i sin tur kan öka frekvensen av huvudvärk. Undvik acetylsalicylsyra om du har reflux, gastrit, eller ett sår.

Arbeta med din läkare

Om du behöver ta en OTC smärtstillande mer än ett par gånger i veckan, du lider av vanliga, snarare än enstaka, huvudvärk, och du bör kontakta din läkare. Också, tala med din läkare om receptfria läkemedel inte lindra din smärta. Dessa läkemedel är ineffektiva för många människor med svår huvudvärk, men ett receptbelagt läkemedel kan ge lindring. (Se "Förmildrande migrän smärta: Dåtid, nutid och framtid" för information om dessa droger.)

Två typer av läkemedel används för att hantera huvudvärk. Misslyckade droger stoppa en huvudvärk som pågår och är tagna när en huvudvärk slår. Förebyggande (eller profylaktiska) droger hålla huvudvärk från att utvecklas och är i allmänhet tas dagligen. När du väljer ett läkemedel, kommer din läkare att överväga en rad faktorer, inklusive typ och intensitet av din huvudvärk, andra hälsoproblem du har, andra mediciner som du tar och din reaktion på tidigare huvudvärk droger. Det kan ta lite tid och ansträngning för att identifiera de mest effektiva läkemedel, kombination av läkemedel, eller dos, men tålamod och uthållighet att löna sig.

Många människor som har ofta huvudvärk, särskilt daglig huvudvärk, har även andra medicinska sjukdomar som försämrar deras livskvalitet, såsom sömnlöshet, fibromyalgi, depression, och colon irritabile. Eftersom dessa sjukdomar kan orsaka eller förvärra din huvudvärk, är snabb behandling viktig.

Spänningshuvudvärk

Spänningshuvudvärk är den vanligaste typen av huvudvärk, som påverkar mer än tre av fyra personer någon gång i sitt liv. Denna typ av huvudvärk utvecklas vanligen på eftermiddagen. Smärtan är milda eller måttliga. Det kan omsluta hela huvudet eller begränsas till pannan eller på baksidan eller toppen av huvudet. Många beskriver känslan som en tråkig täthet eller tryck som uppstår i en bandlike mönster (se figur 1). Intensiteten av smärtan kan variera, men det kommer inte att vara intensiv tillräckligt för att hålla dig från att fungera eller sova eller att väcka dig på natten.

Till skillnad från migrän, spännings huvudvärk inte åtföljs av andra symtom som illamående, kräkningar, eller dimsyn. Dessutom har forskare inte kopplat dem till gemensamma migrän triggers, såsom livsmedel, gener, eller hormonella förändringar. Spänningshuvudvärk kan inträffa sällan, regelbundet eller dagligen (se "Att förebygga kronisk daglig huvudvärk"). De är vanliga i alla åldrar, men kvinnor är mer mottagliga: deras livstidsprevalens är 88%, jämfört med 68% för män.

Triggers och aggravators

Experter tror att smärtan av en spänningshuvudvärk orsakas av täthet i musklerna i hårbotten och nacken. En mängd känslomässiga och fysiska faktorer kan utlösa denna muskelspänning.

En undersökning som publicerades i tidskriften Headache rapporterade att stress var den vanligaste faktorn utfällning spänningshuvudvärk. Andra vanliga utlösande faktorer som ingår (i ordning av deras förekomst) missade måltider, brist på sömn och trötthet. Fysiska problem, såsom ansträngda ögon, whiplash, eller dålig hållning, kan också fungera som utlösare (se figur 2).

Hur dessa faktorer orsaka muskelspänning som leder till huvudvärk är okänd. Inte överraskande, har forskare funnit att dessa triggers förvärra även spänningshuvudvärk som redan pågår. Över allt, resultaten bekräftar de råd läkarna ger ofta till personer med spänningshuvudvärk:

• Hoppa inte över måltider.

• Få tillräckligt med sömn.

• Takten själv för att undvika överdriven trötthet.

Lindra spänningshuvudvärk

Den muskelspänning som kännetecknar spänningshuvudvärk är ofta svårt att vända, och några drog alternativ finns tillgängliga. OTC smärtstillande medel och även receptbelagda smärtstillande brukar visa sig otillräcklig vid behandling av spänningshuvudvärk och kan faktiskt förvärra situationen genom att vrida en enstaka problem till en kronisk en. Det beror både OTC och receptbelagda smärtstillande endast rikta symptom på spänningshuvudvärk (smärta), utan att ta itu med den bakomliggande orsaken (muskelsammandragning). Alltför beroende av smärtstillande, och du kanske upptäcker att din spänningshuvudvärk gradvis öka i frekvens. För att göra saken värre, kan frekvent användning av smärtstillande (som tar dem mer än två dagar i veckan, speciellt de som innehåller koffein) göra andra mediciner mindre effektiva på att lindra din spänningshuvudvärk. Således är det bästa sättet att stoppa smärtan av spänningshuvudvärk att rikta dess huvudorsak: muskelkontraktion.

Muskelavslappnande medel

En snabbverkande men kortvarig muskelavslappnande såsom carisoprodol (Soma, Vanadom) eller metaxalone (Skelaxin) kan lossa huvud och hals muskler (se tabell 3). Även om dessa mediciner inte lindra smärtan något mer effektivt än OTC smärtstillande medel, de ta itu med orsaken till spänningshuvudvärk.

Trots sitt namn, har dessa droger inte direkt slappna av spända muskler. De långsamma funktion ditt centrala nervsystem, att skapa en övergripande lugnande effekt. De arbetar snabbt, tar effekt inom 15 till 30 minuter, men effekten varar bara tre till fyra timmar. Ändå sådana mediciner överleva vanligtvis den vanliga spänningshuvudvärk, som sällan fortsätter i mer än ett par timmar.

Till skillnad från vissa muskelavslappnande medel, carisoprodol och metaxalone allmänhet inte producerar tolerans (behovet av allt större doser för att uppnå samma effekt), men de kan orsaka dåsighet och trötthet, vilket i sin tur kan försämra mental och fysisk rörlighet. Således undvika att köra, drift tung utrustning, eller utövar andra uppgifter när de tar dessa mediciner. Muskelavslappnande medel rekommenderas inte för personer med lever-eller njursjukdom, eller en historia av drogberoende.

Att förebygga spänningshuvudvärk

Den tricykliska antidepressiva amitriptylin (Elavil, Endep) och doxepin (Adapin, Tryptizol) är särskilt effektiva för att förebygga spänningshuvudvärk. En studie visade att tre av fyra personer som tar dagligen amitriptylin rapporterade signifikant förbättring i huvudet smärta. Eftersom de orsaka dåsighet, tricykliska antidepressiva är särskilt användbara för dem som har både spänningshuvudvärk och sömnsvårigheter. Om en tricykliska inte är effektiv, kan en annan fungerar. Ändra doseringen kan också hjälpa (se "Tricykliska antidepressiva").

En långverkande muskelavslappnande, såsom cyklobensaprin (Flexeril) eller tizanidin (Zanaflex) kan också staven av spänningshuvudvärk. Liksom deras snabbverkande relatives (se tabell 3), är dessa droger bromsa det centrala nervsystemet, indirekt avkopplande spända muskler. De har också liknande biverkningar, inklusive dåsighet och trötthet. Till skillnad carisoprodol eller metaxalone, dessa läkemedel tar en timme eller så för att arbeta, men kan deras effekter pågå så länge som en dag. För att minska sannolikheten för att biverkningarna kommer att störa din rutin, bör cyklobensaprin och tizanidine tas en gång dagligen, före sänggåendet.

Vissa personer med spänningshuvudvärk har mycket känsliga områden, så kallade triggerpunkter, i nacken eller skuldrorna. Vidrör dessa anbudsområden ibland frågar en huvudvärk. Om din läkare identifierar sådana triggerpunkter under fysisk undersökning och andra behandlingar inte att ge lindring, injicera en lokalbedövning i dessa områden kan eliminera smärta och förhindra huvudvärk uppstår igen. Detta alternativ har begränsningar, dock. Först måste du få skott på en klinik, sjukhus, eller din läkarmottagning. För det andra, många människor är oroliga om att ta emot ett skott i nacken eller skuldrorna.

Du kan också prova olika typer av fysiska och avkopplande behandlingar för att förhindra spänningshuvudvärk, även om dessa tekniker fungerar bara om du tränar dem regelbundet, helst varje dag. Den enklaste strategin är att använda en värmedyna för nacke och axlar att slappna av musklerna. Utövar dessa muskler också hjälper, genom att stärka och sträcka dem. Din läkare kanske kan ge exempel på lämpliga övningar eller en remiss till en sjukgymnast. Andra fysiska tekniker för att lindra spänningshuvudvärk inkluderar massage för att slappna av muskler eller dragkraft för att sträcka ut dem.

Två typer av avslappningsterapi kan också vara användbara. Autogen träning är en teknik där du lär dig att fokusera din uppmärksamhet på olika delar av kroppen, i följd, och sedan föreställa sig dem blir varm och tung för att koppla dem. En annan avslappningsteknik är biofeedback, där du lär dig att känna igen när musklerna blir spända och lära sig att slappna av dem, baserat på signaler från din egen kropp. I biofeedback för spänningshuvudvärk, vanligen en terapeut kommer att fästa elektroder på huden för att upptäcka elektriska signaler från nacken och skuldermuskulaturen. När du blir spänd, kan biofeedback maskinen piper eller blinkar en lampa. Du lär dig att känna igen när man blir spänd och sedan hitta sätt att slappna av musklerna innan de dra åt så mycket du utvecklar en spänningshuvudvärk.