Angina

En primer på vad som kan hända om ett hjärta är i behov av blod.

Du går upp för trapporna och känner lite tryck över bröstet. Du har just haft en fin, stor måltid och börjar känna en udda, klämma känsla i - det här är konstigt - din käke. Du vaknar upp mitt i natten, och det känns som någon sitter på bröstet.

I alla tre scenarierna, är en av de första, skrämmande tankar skyldig att vara "Är ​​jag som har en hjärtattack? " Du kan vara, och du bör läkare kontaktas omedelbart. Men en annan möjlighet är att du upplever en släng av angina.

Hjärtinfarkt och kärlkramp har samma grundläggande orsaken: en pumpa hjärtmuskeln som inte får blod - och därmed syre - den behöver. Om det är en hjärtinfarkt, orsakar syrebrist död hjärtvävnad. Den medicinska termen är hjärtinfarkt: myokardiet är hjärtats muskler, och en infarkt är ett område av död vävnad till följd av låg blodtillförsel.

Angina, å andra sidan, är bara ett symptom på syrebrist - eller, för att använda lite mer medicinsk terminologi, myokardischemi (den term som används för otillräckligt blodflöde till någon del av kroppen). Detta är inte att säga att angina är oviktigt: kärlkramp är en stor riskfaktor för att ha en hjärtinfarkt i framtiden och är ofta det första tecknet på att åderförkalkning har minskat kranskärlen som försörjer hjärtat. Läkare dela angina i två typer, stabila och instabila. Stabil angina uppstår när någon är aktiv eller upphetsad. Instabil angina kan inträffa även om någon befinner sig i vila och avslappnad.

Många människor har obehag i bröstet som känns väldigt mycket som kärlkramp, men visar sig vara något helt orelaterade till hjärtat. Och många andra med myokardischemi inte har klassisk, grepp-dina-bröst kärlkramp eller, faktiskt, något obehag i bröstet. Dessa "angina medel" inkluderar andningssvårigheter (dyspné), illamående, trötthet, svettningar och yrsel, och de är oftare drabbar kvinnor, personer med diabetes, och äldre människor.

Första dibs

Ditt hjärta ligger lite till vänster om mitten av bröstet, bakom bröstbenet (sternum). I en någorlunda fit vuxen, slår det ungefär 70 gånger per minut och pumpar ut ca 3 dl blod med varje slag, vilket fungerar till över 2.000 liter blod per dag.

För att göra allt detta arbete behöver hjärtat en tillförlitlig försörjning av blod, så det verkar inte tillfällighet att blodkärlen som levererar den, höger och vänster kranskärl, förgrenar sig från aorta höger efter att ha kommit från hjärtat huvud pumpkammare, vänster kammare (se bild).

Hjärtat kan få första tjing på färskt syresatt blod, men det är inte girig: en vilopuls behöver ca en kopp blod per minut. Blod kurser genom kranskärlen i etapper, med de flesta av det svallande i när hjärtat är avslappnad och ventriklarna (det finns två av dem, höger och vänster) fylls upp med blod.

Tillgång och efterfrågan

Den myokardischemi som orsakar angina händer när hjärtmuskeln inte får blodet den behöver för att göra det arbete som krävs av det. Motion, ilska eller rädsla orsakar en ström av hormonerna adrenalin (tidigare kallat adrenalin) och noradrenalin. Hormonerna gör hjärtpumpen hårdare och snabbare. För att intensifiera sitt spel, kräver hjärtat mer energi i form av syre, socker och fett, som alla blodförsörjningen. Normalt är detta allt anmärkningsvärt väl samordnad: om hjärtat behöver mer energi, skickas signaler, artärerna expandera, och mer blod kommer rusande i.

Men ve oss: våra kranskärl är benägna att åderförkalkning, en process där plack samlas på sina släta innerväggar. Mindre blod kan komma igenom när det händer, så hjärtmuskeln slutar ropar efter mer syre och andra bestämmelser. Under tiden, avfall, liksom mjölksyra, bygga upp eftersom cirkulerande blod inte kan sopa bort dem. Resultatet är angina - liksom de angina-ekvivalenter.

Problemet börjar egentligen när dessa plaketter urholka eller bryta, spilla sina kolesterolrika insidor i blodomloppet. Blodproppar bildas, och vad som var en smal passage blir blockerat en. Resultatet: ett mer allvarligt fall av angina - den instabila sort - eller, mycket möjligen, en fullfjädrad hjärtinfarkt.

Tjock muskel

Andra än åderförkalkning Sjukdomar kan orsaka myokardischemi. När hjärtat ständigt tvingas arbeta hårdare på grund av högt blodtryck eller sjuka hjärtklaffar, växer hjärtmuskeln tjockare. Detta har två effekter. Först behöver mer muskler mer blod, så efterfrågan på blodet ökar. För det andra kan ett förstorat hjärta bromsa blodflödet genom kranskärlen, så att tillförseln av blod minskar. Anledningen: när hjärtmuskeln har tjocknat upp, har samma mängd blod att passera genom många fler små blodkärl. Det är som vad som händer med din dusch när någon annan i huset rinner vattnet samtidigt.

Kranskärlen kan också ha en kramp som gör dem trängre, även när det inte finns någon förträngning från åderförkalkning. En flod av adrenalin kan utlösa en sådan spasm.

Symptom: trycket är på

Tyngdkänsla, tryck och klämma är de vanliga beskrivningar för hur angina känns. Obehaget känns ofta som om det kommer från höger bakom bröstbenet. Den kan sedan sprida sig till antingen axeln, nacken, käken - och med tänderna. Anledningen till att det förefaller att stråla ut är att de sensoriska nerverna för de delar av kroppen går till samma område av ryggmärgen som sensoriska nerver för hjärtat.

Stabil och instabil

Stabil kärlkramp kan vara bättre kallas förutsägbar kärlkramp eftersom det kännetecknande är att en viss ansträngning, eller en viss nivå av känslor, framkallar förutsägbart en episod.

För vissa, stabil angina innebär endast mycket små begränsningar av fysisk aktivitet: de kan inte bundna upp för trapporna som de brukade, till exempel. Men för andra kan göra nästan alla typer av fysisk aktivitet som försöker. Stabil angina kan också variera ganska lite med tiden på dagen, förmodligen för att kärltonus - hur lätt artärerna expandera och kontrakt - förändringar.

Stabil angina orsakas oftast av åderförkalkning som har minskat artärerna. Symptomen är stabila eftersom aterosklerotiska plack är också. Människor kan leva med stabil angina åratal. Vila, lugna ner, eller poppar en nitroglycerintablett (mer om det nedan) lindrar vanligtvis en enskild episod.

Instabil angina ofta kommer plötsligt och till synes ur det blå. En tidigare diskret aterosklerotiska plack kan ha brustit, vilket orsakar en fullständig blockering. En kransartären kan ha spasmed stängd. De grundläggande symptomen är desamma som stabil angina, men instabil angina kan uppträda med liten eller ingen ansträngning, inträffar oftare och bli mycket allvarligare, så de obekväma känslor av tryck och klämma är smärtsamma.

Stabil angina är ofta en förvalta-och-monitor situation. Den instabila versionen är en medicinsk nödsituation som nästan alltid innebär en resa till sjukhuset och ett batteri av tester. Faktum är instabil angina ibland kallas preinfarction angina att köra hem den punkt att risken för hjärtinfarkt är hög.

Diagnos

Läkare börjar ofta med att fråga om riskfaktorer för åderförkalkning (rökning, diabetes, högt blodtryck, familjehistoria av hjärtinfarkt). De kommer att lyssna på hjärtat för ljud som kan tyda på ventilproblem eller hjärtsvikt.

Nästan varje angina patient kommer att få ett elektrokardiogram (EKG), som känner av den elektriska aktiviteten i hjärtat. Ett EKG kan upptäcka myokardischemi även när den inte producerar angina. Det kan också hjälpa läkare att upptäcka en oregelbunden hjärta som kan orsakas av ischemi eller hjärtmuskeln förtjockad av kronisk överansträngning.

Ofta EKG görs när människor går på ett löpband eller ridning en stillastående cykel. Dessa belastnings tester - bank regulatorer beslag termen från medicin - är ett sätt att se hur någons hjärta reagerar på ansträngning, men under säkra, kontrollerade sjukdomar. Ischemi som inte var synliga på ett EKG när personen var i vila kan bli tydlig med en spännings test.

Vissa patienter går på att ha ekokardiogram, som använder ultraljudsvågor för att producera bilder av hjärtat. Andra kan få tester för att visa om ett kranskärl blockeras. Höghastighets CT scanner används alltmer för detta ändamål, men det koronarangiogram, vilket innebär att injicera ett färgämne i artärerna med en kateter, så att de visar sig bättre på en röntgenbild, kvarstår det slutgiltiga testet för koronar artärblockering.

Experter har kommit med genomarbetade "om detta, så att" vägar för kärlkramp diagnos. Det är utanför ramen för denna artikel för att avgränsa de många grenar av dessa flödesscheman: det finns alldeles för många oförutsedda utgifter. Det räcker med att säga att om angina är instabil, kommer många fler tester att beställa, och att det övergripande syftet med testerna är att ta reda på om en hjärtattack har börjat - eller är på väg att starta. I endera fallet skall en omedelbar behandling.

Behandling

Mild till måttlig stabil angina kommer nästan alltid behandlas med mediciner. Nitroglycerin är den ikoniska drogen, och det är fortfarande grunden för snabb lindring från en angina episod, men det finns även långverkande nitrat läkemedel som kan tas på en regelbunden, förebyggande syfte.

Nitroglycerin är en potent vasodilaterande: det vidgar och slappnar av artärer och vener, även om dess huvudsakliga effekt tycks vara på venerna. Bredare vener minskar blodet tillbaka till hjärtat, minska sin arbetsbörda. Oftast tas som ett piller som löser upp på tungan, börjar nitroglycerin arbetar på bara några minuter.

Människor med stabil angina är också vanligen föreskrivs en betablockerare. Genom att störa effekten av adrenalin och noradrenalin, så dess behov av blod är lite mindre akut betablockerare sakta ner hjärtat. Om betablockerare är ineffektiva eller biverkningarna är outhärdliga, kalciumflödeshämmare är ett alternativ. De vidga kranskärlen och minska hjärtats energibehov. Angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare och angiotensin-receptorblockerare (ARB) gör även justeringar på efterfrågesidan, sänka blodtrycket och avkopplande artärer i hela kroppen.

Trombocythämmande behandling är ett annat stift i angina behandlingsstrategi. Plättar är cell-liknande partiklar i blodet som hjälper det koagulera. Trombocythämmande behandling gör trombocyter mindre "klibbiga", vilket minskar risken att blodproppar som orsakar hjärtinfarkt (och stroke) kommer att utgöra. Försökte-och-sant aspirin är trombocythämmande arbetshäst, men klopidogrel (Plavix) har kommit på starka som ett alternativ, särskilt för personer som inte svarar mot acetylsalicylsyra. Allt fler av angina patienter ordineras både droger.

Angioplastik och koronar bypass är de två viktigaste "revaskulariserings" rutiner. Angioplastik, vilket innebär att man använder en kateter för att öppna upp artären och sedan sätta in en stent för att hålla den öppen, är mindre invasiv än koronar bypass och brukar ses som det första valet om att åderförkalkning är inte alltför svår. Koronar bypass, som använder artärer från andra delar av kroppen för att omdirigera kranskärlscirkulation, är en stor operation och, som regel, reserveras för behandling av mer komplicerade eller omfattande ateroskleros.

Men det finns en hel del debatt om de relativa fördelarna med angioplastik och koronar bypass. En studie som publicerades 2008 i The New England Journal of Medicine gav en liten nick till koronar bypass som behandling för patienter med flera blockeringar, men det var knappast det sista ordet. Flera studier pågår som kan göra valet mellan angioplastik och koronar bypass tydligare.