Det börjar med en smäll, ofta mitt i natten. Smärtan är svår, nästan outhärdlig, och feber kan få dig att må ännu sämre. Ligger fortfarande hjälper lite, men även att trycka på en plåt kan vara plågsam. Och, värst av allt, din nöd kan bli hälsad med en slug leende i stället för stödjande sympati. Du lider av gikt, en vanlig sjukdom som ofta är missförstådda.
Myter och verklighet
Gikt är en gammal sjukdom, och felaktiga föreställningar om det är nästan lika gamla. Namnet, i själva verket bygger på en missuppfattning Det kommer från ett latinskt ord som betyder "en droppe", gamla läkare valde namnet för att de trodde att smärtan berodde på en droppe av "en dålig humor." Under århundradena har gikt vara en rik mans sjukdom, en produkt av överätande, överdriven alkoholkonsumtion, och fetma. Modern forskning visar dock att gikt inte har någon relation till rikedom eller social status och lite till kost och dryck. Men en traditionell uppfattning har visat sig riktig: Gikt är en mans sjukdom, som inträffar sju till nio gånger oftare hos män än kvinnor. Det är också en vanlig sjukdom, slående uppskattningsvis 3,4 miljoner europeiska män årligen. Det gör gikt den vanligaste formen av inflammatorisk artrit hos män äldre än 40.
Den kemiska skyldige
Gikt orsakas av en ansamling av urinsyra. Urinsyra har någon användbar funktion i den mänskliga kroppen, är det helt enkelt en nedbrytningsprodukt av puriner, en grupp av kemikalier som finns i alla kroppens vävnader och många livsmedel. Under normala omständigheter, frigör kroppen själv av urinsyra genom att utsöndra det i urinen, hålla blodnivåerna låga. Men vissa män har ärvt en metabolisk tekniskt fel som gör att blod urinsyra syror stiga, 90% av tiden är det eftersom njurarna inte utsöndrar tillräckligt urinsyra, men ibland kroppen producerar alldeles för mycket av den där irriterande kemikalie. Vissa läkemedel, såsom acetylsalicylsyra i lågdos, tiaziddiuretika, och niacin, kan också öka urinsyra nivåer. Berusningsdrickande, utdragen fasta, njursjukdom, bly toxicitet, extrem muskelansträngning, och leukemi och lymfom är mycket mindre frekventa orsakerna till höga urinsyranivåer.
Dessa höga nivåer leder till gikt - men inte direkt. Faktum är att urinsyra typiskt förhöjda i 20 till 30 år innan de orsakar några problem, varför gikt sker oftast hos medelålders och äldre män. Urinsyra är normalt lägre än 7 milligram per deciliter (mg / dl). Ju högre nivå, desto mer sannolikt en attack av gikt, män med halter över 10 mg / dL har en 90% chans att utveckla gikt. Men gikt kan också utlösas av en snabb nedgång i urinsyra, varför upp till 30% av män med gikt har normala nivåer av urinsyra i samband med en attack.
En attack av gikt uppstår när överskott urinsyra deponeras i en gemensam och bildar uratkristaller som irriterar det gemensamma foder. Vita blodkroppar försöker hjälpa, de sluka upp kristallerna, men de är inte lika med uppgiften. De vita blodkropparna själva skadas, vilket frigör kemikalier som orsakar inflammation, svullnad och smärta.
Aj
Gikt är smärtsamma, mycket smärtsamt.
Den vanligaste manifestationen av gikt är akut artrit, svår smärta i en led. I de flesta fall slår det en gemensam åt gången, i halv, det är den första leden i den stora tån. Andra vanliga platser inkluderar framfoten, insteget, häl, fotled och knä. Gikt är ovanliga i den övre kroppen, men det kan slå till fingrar, handleder och armbågar. Vid varje plats, attacken börjar oftast plötsligt, ofta på natten. Inom några timmar, blir det gemensamma röd, svullen, varm och smärtsam. Den smärta och ömhet kan vara så allvarliga att även lätt tryck från sängar är ett problem. Och även om endast en liten gemensam påverkas, kan inflammation vara tillräckligt intensiv för att orsaka feber, muskelvärk, och andra influensaliknande symtom.
Utan behandling, kan gikt också orsaka långvarig artrit, kronisk svullnad och permanent ledskada. Uratkristaller kan bygga upp till en anmärkningsvärd grad, som producerar stora, till och med groteska, inlåning som kallas tophi i leder och andra vävnader. Kristaller kan också avsättas i njurarna, och de kan fällas ut i urin och bildar njursten.
Diagnos
Gikt är lätt att känna igen i stortån, där det orsakar den karakteristiska inflammation kallas podagra. Läkare kan ofta ställa diagnosen över telefon, och de flesta män med gikt kan diagnostisera sig - särskilt i sin andra eller tredje attack av denna återkommande sjukdom. Men i andra leder diagnosen kan vara knepigt. Det är enkelt att mäta nivån av urinsyra i blodet, en hög nivå stöder diagnosen gikt, men det är inte definitivt, eftersom många friska män har höga nivåer och en del män med gikt har normala nivåer. Andra sjukdomar som kan härma gikt, inklusive reumatoid artrit, infektioner, och pseudogikt, som orsakas av kristaller av en annan kemikalie (kalciumpyrofosfat). Om diagnosen är osäker, kan läkarna ta bort en liten mängd vätska från inflammerade lederna, i fall av gikt, innehåller vätskan vita blodkroppar och urinsyra kristaller, vilket kan ses genom ett speciellt polariserande mikroskop.
Behandling
Gikt svarar mycket bra på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), om två reglerna följs. Först bör NSAID inledas så snart som möjligt, och för det andra bör den användas vid den högsta rekommenderade dosen. Många läkare ordinera indometacin (Indocin) vid en dos på 50 milligram (mg) tre eller fyra gånger om dagen, men den andra receptbelagda och receptfria NSAID är också effektiva. Ett undantag: Aspirin bör inte användas för gikt eftersom det kan höja urinsyranivåerna. Efter två till tre dagar vid full styrka, kan NSAID dosen reduceras med hälften, och i de flesta fall kan behandlingen avbrytas efter bara fem till sju dagar.
Män som inte kan ta NSAID på grund av magkatarr, magsår eller blödning kan få befrielse från en närliggande drog, den selektiva COX-2-hämmare, celecoxib (Celebra). Och om detta nya läkemedel inte kan användas, kan en gammal standby, kolchicin, hjälp, om det har fallit i onåd på grund av den ofta producerar kräkningar eller diarré i de höga doser som behövs. Lyckligtvis kommer en kort kurs av prednison eller liknande steroid brukar göra jobbet åt män som inte kan ta NSAID eller celecoxib. Steroider kan också ges intravenöst till människor som inte kan ta orala läkemedel, och de kan injiceras direkt in i den inflammerade leden för att ge snabb lindring.
Leder som är inflammerade bör vara utvilad, men män kan återuppta sina normala aktiviteter så snart deras giktartade attacker bosätta sig.
Även om månader eller år kan förflyta mellan attacker, mer än 75% av patienter med gikt har flera episoder. Män vars attacker är ovanliga inte behöver någon förebyggande medicinering, men de bör ha ett NSAID på plats för att användas vid det första tecknet på en annan attack. Om episoder inträffar ofta, om de visar sig svåra att behandla, eller om mycket höga urinsyranivåer förut täta attacker, kan mediciner hjälper.
Det finns tre sätt att förhindra gikt:
Anti-inflammatorisk medicin. Tas dagligen, låga doser av NSAID (indometacin, 25 mg två gånger dagligen, till exempel) eller kolchicin (0,6 mg en eller två gånger dagligen) kan förhindra akuta attacker.
. Medicinering för att främja urinsyra utsöndring Probenecid (Benemid) är det traditionella valet, är den vanliga dosen 250 till 500 mg två eller tre gånger om dagen. Ett utslag och tarmbesvär är de vanligaste biverkningarna. Eftersom drogen ökar urinsyra i urinen, kan det predisponera en person till njursten, och det bör undvikas hos patienter med njursjukdom. Eftersom det sänker urinsyranivåerna, kan det utlösa gikt tidigt, så att män bör alltid ta ett NSAID eller colchicin under de första två till tre månader av probenecid terapi. Aspirin är ett dåligt val, men eftersom det blockerar aktiviteten av probenecid.
Medicinering för att minska urinsyra produktion. Allopurinol (Zyloprim) är i allmänhet behandling av valet för män med kronisk giktartrit, tophi, täta gikt attacker, giktartrit i flera leder samtidigt, gikt attacker som är svåra att kontrollera, eller urinsyra njure stenar. Den typiska dosen är 300 mg per dag, men vissa män behöver mer, andra mindre, för äldre patienter eller patienter med njursjukdom, kan 100 mg per dag eller mindre vara lämplig startdos. De vanligaste biverkningarna är hudutslag och intestinal upprörd, allvarliga allergiska reaktioner kan förekomma, men de är sällsynta. Eftersom allopurinol producerar en så snabb minskning av urinsyra som kan orsaka gikt, bör män alltid ta colchicin eller NSAID för 3-6 månaders behandling. Febuxostat (Uloric), ett nytt läkemedel som sänker urinsyraproduktion, blev tillgänglig i april 2009. Detta läkemedel kan vara särskilt användbart för patienter med gikt som är allergiska mot allopurinol.
Gikt är en gammal sjukdom som har plågat män i århundraden. Thomas Sydenham, en stor 17-talet läkare, skrev, "gikt, till skillnad från någon annan sjukdom, dödar mer rika män än fattiga, mer kloka män än enkel." Men i modern tid har bevittnat stora förändringar i gikt. Den dödar aldrig, och det sällan är resultatet av vandrande beteende. Dessutom, visa män behöver inte frukta sjukdomen, utan de kan lära sig att behandla och förebygga angrepp sig med bara lite hjälp från en läkare klokt att vägen av gikt.
