Vad är det?
Artrit innebär inflammation i lederna som orsakar smärta och svullnad. Även om många människor tror att artrit är en ålderssjukdom, kan olika former av artrit påverkar vem som helst i alla åldrar. När artrit förekommer hos barn yngre än 16 år, det kallas juvenil artrit. Cirka 285.000 barn i Europa har någon form av sjukdomen.
De vanligaste formerna av juvenil artrit är:
Juvenil reumatoid artrit, även kallad juvenil idiopatisk artrit - Detta är den vanligaste formen av juvenil artrit. Juvenil reumatoid artrit tros vara en autoimmun sjukdom, vilket innebär att, av okända skäl, angriper kroppens immunsystem en del av sin egen vävnad på samma sätt som den skulle reagera mot en främmande inkräktare såsom ett virus eller bakterier. I juvenil reumatoid artrit, blir slemhinnan i leden (kallas ledhinnan) inflammerad och förstorad, begränsa rörelse och orsakar smärta och ömhet. Enzymer släpptes av de inflammerade membran orsaka ytterligare skador genom att erodera ben och brosk. Denna typ av led-och skelettskador kan orsaka problem i ett växande barn. Om tillväxtområdena benen påverkas, får benen att växa i olika takt, så att ett ben kan utvecklas onormalt i form eller storlek. Resultatet kan bli, till exempel att ett ben kan vara permanent kortare än det andra.
Det finns tre underkategorier av juvenil reumatoid artrit:Systemisk debut typ, som börjar med en hela kroppen (systemisk) reaktion, inklusive hög feber, hudutslag på ben, armar och bål, ledinflammation, och tecken på inflammation i andra kroppsorgan, t.ex. förstorade lymfkörtlar eller slemhinnan i lungorna (lungsäcksinflammation). Ett barn kan ha en eller flera episoder av systemisk debut juvenil reumatoid artrit som så småningom försvinner, eller att sjukdomen kan kvarstå i vuxen ålder.
Pauciarticular sjukdomsdebut, där färre än fem leder är drabbade, är den vanligaste formen av juvenil reumatoid artrit. De stora lederna - såsom knän, armbågar och fotleder - påverkas ofta, men oftast inte samma leder på båda sidor av kroppen. Exempelvis kan knäet på den ena sidan påverkas och ankeln på den andra. Symptom inkluderar smärta, svullnad, stelhet, rodnad och värme vid den drabbade leden. Barn med denna typ av juvenil reumatoid artrit är särskilt känsliga för en ögoninflammation som kallas iridocyklit. Dessa barn behöver utvärderas ofta av en ögonläkare, kanske så ofta som var tredje månad, eftersom det inte kan finnas några symptom och permanenta ögonskador kan uppstå även om andra symptom av juvenil reumatoid artrit är under kontroll. Behandling för iridocyklit är mycket effektivt. Många eller de flesta barn med pauciarticular debut juvenil reumatoid artrit kommer att märka att sjukdomen avtar med tiden.
Polyartikulär sjukdom, där fem eller flera leder är drabbade, innebär oftast de små lederna, som de i fingrar och tår, även om stora lederna kan också påverkas. Symtomen omfattar samma inflammatoriska symptom som andra typer av juvenil reumatoid artrit, tillsammans med låggradig feber och stötar kallade reumatiska knutor i närheten av de drabbade lederna. Typiskt är samma leder på båda sidor av kroppen påverkas. Polyartikulär juvenil reumatoid artrit är vanligare hos flickor än hos pojkar, är vanligtvis svårare än de andra två typerna, och leder ofta till långvariga ledproblem. Under 5% till 10% av fallen, kan antikroppen som kallas reumatoid faktor påvisas i ett blodprov, vilket ytterligare klassificerar juvenil reumatoid artrit som seropositiva. Seropositiva juvenil reumatoid artrit är mest som vuxen reumatoid artrit, och ofta fortsätter upp i vuxen ålder.
Juvenil ankyloserande spondylit - Sjukdomen innebär de stora lederna i underkroppen, speciellt nedre delen av ryggen och höfter. Viktiga symtom är nedre ryggsmärtor eller stelhet, särskilt på morgonen. Smärtan ökar med motion. Det drabbar pojkar oftare än flickor.
Reaktiv artrit (tidigare kallat Reiters syndrom) - Denna typ av artrit kan utveckla veckor till månader efter att ett barn har utsatts för vissa bakterier, särskilt shigella, salmonella eller yersinia i samband med diarré. Sjukdomen börjar oftast plötsligt. Viktiga symtom är feber tillsammans med smärta och inflammation i flera leder, konjunktivit (ögoninflammation) och smärtsam urinering.
Juvenil psoriasisartrit - Den här typen av kronisk artrit drabbar en del barn som har psoriasis, och verkar ha en genetisk komponent. Tillsammans med ledsmärta och inflammation, är huvudsymtomen urkärnade naglar, psoriasis och en upphöjd, fjällande utslag bakom öronen, i området kring naveln, längs hårbotten eller andra kroppsområden.
Juvenile systemisk lupus erythematosus (lupus) - Även lupus vanligtvis inte visas innan tonåren, det är när det förekommer hos barn mycket lik lupus hos vuxna. Denna sjukdom kan orsaka inflammation och vävnadsskador i många delar av kroppen, särskilt huden, leder, blodkärl, hjärna, hjärta, muskler och njurar. Sjukdomen verkar ofta i episoder som kommer och går utan någon speciell anledning. Viktiga symtom är ett utslag på kinderna, känslighet för solljus, mun eller näsa sår, ledvärk, kramper eller andra tecken på neurologiska problem, och bröstsmärtor.
Symptom
Symtomen varierar beroende på barnets och den specifika sjukdom. Vanliga symtom är:
En eller flera leder som är ständigt svullen och öm, eller möjligen röd och varm
Smärta vid rörelse leder, även om många unga barn klagar aldrig av smärta
Stelhet eller minskad förmåga att röra lederna, speciellt när vakna
Haltande
Leder som ser knölig eller deformeras
Bent hållning eller lemmar
Andra symtom kan vara:
Ojämna (asymmetriska) tillväxtmönster (ett ben längre än det andra, till exempel)
Dimsyn, ögonsmärta eller rodnad
Låg feber
Hudutslag
Irritabilitet
Allmänna klagomål av smärta
Diagnos
Juvenil artrit är svår att diagnostisera eftersom många sjukdomar har liknande symptom, och det finns inget test, som preciserar diagnos. Om ditt barn visar tecken på juvenil artrit, du sannolikt kommer att hänvisas till en pediatrisk reumatolog. Den reumatolog kommer att titta på ditt barns sjukdomshistoria för att hitta ledtrådar. Till exempel är en av de primära diagnostiska kriterierna för juvenil reumatoid artrit ledinflammation som har varat i åtminstone sex veckor. Blodprov kan göras för att leta efter antikroppar som ofta bildas i människor med vissa former av artrit, även om dessa antikroppar är ofta frånvarande i barn. Röntgenstrålar kan utföras för att leta efter skador på brosk eller, i allvarliga fall, ben. Andra test kan också göras för att leta efter andra sjukdomar som kan förklara symtomen, till exempel tester för infektion, Borrelia är en smittsam orsak till artrit som kan påverka barn och härma juvenil reumatoid artrit.
Förväntad varaktighet
Juvenil artrit är vanligen en livslång sjukdom. Men för många människor, symtom gradvis minska eller försvinna när de kommer in i vuxenlivet.
Förebyggande
Eftersom ingen vet vad som orsakar juvenil artrit, det finns inget sätt att förhindra det.
Behandling
Det främsta målet med behandlingen är att kontrollera inflammation för att stoppa ytterligare skador på lederna, samt att kontrollera symtomen så att barnet kan fungera väl. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är vanligtvis de första läkemedel försökt lindra ledinflammation. De fungerar genom att minska mängden av ett enzym som finns i de drabbade lederna, som främjar inflammation. Samma enzym dock bidrar till att skydda magen, så NSAID orsakar ofta magbesvär och magsår. Låga doser av NSAID är tillgängliga över disk, inklusive ibuprofen (Alvedon, Motrin och andra märkesnamn) och naproxen (Naprosyn, Aleve och andra). Celecoxib (Celebra) är en nyare receptbelagda läkemedel, som kallas en COX-2-hämmare som tros vara säkrare för magen, eftersom den inte har så mycket av en effekt på det enzym som skyddar magen.
I måttliga till svåra fall kan barn med juvenil artrit behandlas med mer kraftfulla läkemedel eller en kombination av läkemedel. Kortikosteroider (t ex prednison) är snabbverkande, antiinflammatoriska medel som kan användas för att stoppa farliga inflammation, till exempel när slemhinnan i hjärtat har blivit inflammerad (perikardit) eller för att stabilisera ett barn i ett akut skede av sjukdomen. Dock kan dessa läkemedel har mycket allvarliga biverkningar, inklusive viktuppgång, försvagade ben, en ökad mottaglighet för infektioner och störningar med tillväxt. De brukar ordineras för bara en kort tid. De måste tas exakt enligt anvisningarna.
Andra läkemedel, som kallas sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) - såsom metotrexat (Rheumatrex och andra) - agera långsammare, men ofta ge lindring om andra mediciner har misslyckats. Dessa läkemedel kan orsaka leverskador eller andra komplikationer, så att läkare kommer noggrant att följa blodprov hos barn som tar DMARDs. Andra läkemedel kan vara effektiva, inklusive hydroxiklorokin (Plaquenil), sulfasalazin (Azulfidine), leflunomid (Arava), azatioprin (Imuran) och ciklosporin (Sandimmun Neoral, Sandimmune). Talidomid kan vara effektivt för vissa barn med JRA, men man måste vara försiktig för att undvika graviditet under behandling med detta läkemedel och det kan orsaka nervskador. Nyare, injicerbara behandlingar, inklusive abatacept (Orencia), adalimumab (Humira) och etanercept ( Enbrel ) har nyligen godkänts för juvenil reumatoid artrit. Infliximab ( Remicade ), anakinra (Kineret), rituximab (Rituxan) och tocilizumab (Actemra) kan också vara mycket effektiva för vissa barn med juvenil reumatoid artrit. Kirurgi ibland krävs om ledskador är svår eller gemensam missbildning har utvecklats. Barn med juvenil artrit bör uppmuntras att upprätthålla ett så normalt liv som möjligt. Även om det kan vara smärta, motion är viktigt för att hjälpa lederna hålla sig i rörelse och fungerar väl. När symtomen är under kontroll, det är bra för ditt barn att delta i vanligt spel och sportaktiviteter. I svåra fall kan sjukgymnastik rekommenderas för att hålla lederna rör sig så fritt som möjligt. Handledning eller särskild uppmärksamhet från lärarna kan behövas om barnet missar flera veckor av skolan på grund av sjukdom. Dessutom kanske rådgivning rekommenderas för att hjälpa barnet att hantera de känslomässiga aspekterna av att ha en långvarig (kronisk) sjukdom.
När du bör kontakta en professionell
Ring en läkare om ett barn utvecklar feber eller utslag tillsammans med symtom på artrit, såsom ihållande ledvärk, svullna leder, haltande och begränsad rörelse.
Prognosis
Eftersom symtomen och skador orsakade av juvenil artrit kan variera kraftigt, utsikterna varierar också betydligt. Vissa typer av artrit har perioder blossar upp och perioder när symptomen avtar. Behandlingen kan kontrollera symtomen för de flesta människor, och många barn "växa ur" sjukdomen. Dock kan allvarliga former av sjukdomen orsakar tillväxtproblem om tillväxtplattorna i de långa benen är skadade. Barn som är mycket sjuk kan också missa långa perioder av skolan, och ledskador kan orsaka långvariga ledproblem. Dessutom kan de mediciner som används för behandling av juvenil artrit orsakar andra problem, inklusive magsår, försvagade ben och leverskador.
Övrig info
National Institute of Arthritis och muskuloskeletala och hudsjukdomar
Information clearingorganisationer
Nationella Insitutes of Health
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
Telefon: 301-495-4484
Avgiftsfritt: 1-877-226-4267
TTY: 301-565-2966
http://www.niams.nih.gov/
Artrit stiftelse
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
Telefon: 404-872-7100
Avgiftsfritt: 1-800-283-7800
http://www.arthritis.org/
Europeiska College of Rheumatology
2200 Lake Boulevard NE
Atlanta, GA 30319
Telefon: 404-633-3777
http://www.rheumatology.org/
