Diagnos artrit utgör en betydande utmaning för någon läkare på grund av det stora antalet sjukdomar som kan orsaka ledbesvär och eftersom det finns sällan testar tillgängliga för att upprätta en definitiv diagnos. Följaktligen måste en läkare är starkt beroende av din beskrivning av symtom och annan relevant information, samt en fysisk undersökning. Det är därför du ska förbereda för mötet genom att göra en lista över dina symtom och de omständigheter under vilka de förekommer. Märker du dem under eller efter en viss verksamhet? Eller första sak på morgonen?
Primärvården läkare kan oftast avgöra vid första besöket om problemet är en form av artrit eller något annat muskuloskeletala problem. Men det kan ta flera besök till din läkare för att göra en mer specifik diagnos. Även denna fördröjning kan vara frustrerande för patienten och familjen, kartläggning loppet av dina symptom är ofta det enda sättet en läkare kan korrekt diagnostisera artrit.
Din sjukdomshistoria
Dina symtom - vad de är, när de först började, och hur de har förändrats över tid - ge potenta ledtrådar till huruvida artrit är inflammatoriska eller icke-inflammatoriska. Din läkare behöver veta om följande:
typ av gemensamma symtom (till exempel smärta eller stelhet)
effekt av aktivitet (t.ex. ökad smärta eller lindring av stelhet under eller efter en viss verksamhet)
generellt mönster av gemensamma symptom (började gradvis eller plötsligt försämrades över tid eller i stort sett oför, migrerade från en gemensam till en annan, eller varierat i intensitet)
några andra symtom ( feber, trötthet, viktminskning, hudproblem, tarmproblem)
händelser som inträffade nära tiden symptomen dök först (t.ex. virussjukdom, bakteriell infektion, skada, vaccination, ny medicin, eller förändring i aktivitet)
tid på dagen som gemensamma symptom är värst (långvarig morgonstelhet tyder på inflammatorisk artrit, natten smärta är mer typiska för icke-inflammatoriska ledsjukdom)
närvaro eller frånvaro av ledsvullnad, rodnad eller värme
tidigare episoder av liknande symtom
familjehistoria av artrit eller reumatisk sjukdom.
Smärta och stelhet
Vid reumatiska sjukdomar, smärta och stelhet går hand i hand. Smärta är en subjektiv upplevelse som är ofta svårt för människor att beskriva, kvantifiera, eller ens sätta fingret på. Kronisk artrit producerar värkande smärta vid de drabbade lederna flyttas, i motsats till den brännande eller stickande smärta orelaterade till rörelse som kännetecknar neurologic disorders. De flesta människor kan beskriva var smärta i små leder, såsom händer eller fötter. Men med stora lederna, är smärtan i allmänhet mer diffus och kan stråla ut, vilket gör det svårt att sätta fingret på. Exempelvis kan hip artrit orsakar smärta i ljumsken, lår, skinkor eller till knäna.
Människor beskriver ofta vaga muskelvärk som stelhet, men reumatologer använder termen mer specifikt för gemensamma obehag när en person försöker flytta: stelhet är tendensen av ett gemensamt att inte röra sig lätt och kan vara framträdande även om ledvärk är inte. Varaktigheten av stelhet på morgonen eller efter en period av inaktivitet kan hjälpa läkarna skilja artros av reumatoid artrit och andra typer av artrit.
Mild morgonstelhet är vanligt i artros och upphör efter några minuters aktivitet. Ibland personer med artros märker mer styvhet under dagen efter vila i en timme eller så. Vid reumatoid artrit dock morgonstelhet får inte börja bättre för en timme eller längre. Ibland morgonstelhet är det första symptomet på reumatoid artrit.
Naturen och längden på gemensamma symptom kan vara till hjälp. Till exempel, smärta och stelhet som utvecklas gradvis och intermittent över flera månader eller år antyder artros. Reumatoid artrit eller annan inflammatorisk artrit kan orsaka smärta, stelhet och trötthet som förvärras över flera veckor eller några månader. I kontrast är plötslig smärta mer sannolikt ett resultat av skada eller fraktur och smärta som intensifierar under flera timmar är typiskt för bakteriell infektion eller gikt.
Fysisk undersökning
Eftersom många andra sjukdomar kan maskera sig som artrit, är en komplett fysisk undersökning en nödvändig del av den diagnostiska processen. Under ditt besök, klockor läkaren hur du rör dig och tittar på lederna för avvikelser. Läkaren flyttar lederna genom deras rörelseomfång för att upptäcka någon smärta, motstånd, ovanliga ljud, eller instabilitet. Läkaren får också information från en visuell bedömning av hur du använder dina leder, och så kan be dig att ta några steg, flytta dina händer och armar, och så vidare.
Svullnad. En inflammerad ledhinnan ofta producerar mild ledsvullnad. Människor kan beskriva en känsla av täthet eller fullhet inne i leden, eller det kan kännas anbud. Läkarna beskriver det gemensamma som känner sig "boggy" eller mjuk. Märkt svullnad indikerar vanligtvis överdriven ledvätska, ett tecken på inflammation eller kanske blödning i leden.
Utvidgning. Utvidgningen av ett gemensamt är inte samma sak som svullnad. Bony utvidgning utan ledsvullnad känns svårt att ta i och är vanligtvis inte lämna anbud. Detta fynd är typiskt för artros, men det kan också förekomma hos människor som inte har ledvärk och som en följd av annan ledsjukdom, såsom reumatoid artrit.
Begränsad rörelse Läkare bedömer ledrörlighet på två sätt:. Aktiv rörelseomfång där personen frivilligt flyttar lederna, och passiva rörelseomfång där examina flyttar personens lederna. Genom att jämföra aktiv och passiv rörelse, kan läkarna ofta avgöra om orsaken är muskelsvaghet, bursit eller tendinit (i vilket fall gemensamt har större utbud av rörelse under passiva rörelser), eller om det är problem med det gemensamma själv. Läkare lyssnar och känner för crepitus, en kras eller galler känsla och ljud som orsakas av ojämna ytor gnugga tillsammans inne i leden.
Spine flexibilitet. För att utvärdera ryggrad flexibilitet, kan läkaren be dig att stå och, utan att röra bäckenet, böja framåt som om att röra tårna, böja bakåt, lutar från den ena sidan till den andra, och vrida överkroppen från sida till sida.
När ska en läkareEftersom artrit är vanligtvis inte en medicinsk nödsituation, kan du schemalägga en rutin tid för utvärdering. Men vissa situationer och symtom kräver omedelbar uppmärksamhet. Dessa innefattar
|
Diagnostiska studier
I de flesta typer av artrit, kan laboratorieundersökningar och röntgen eller andra avbildningstekniker vara till hjälp, men själva sällan ge tillräckligt med information för läkare att etablera en specifik diagnos. Men det finns undantag. En bakteriell infektion i leden, gikt, och pseudo kan diagnostiseras genom att ta bort och testa ett urval av ledvätska (se "Arthrocentesis"). Röntgen är ibland diagnostiska också. Till exempel kan röntgen avvikelser i bäcken och ryggrad avslöja pelvospondylit (se "Diagnos pelvospondylit").
Blodprov
Läkare beställer ofta en komplett blodkroppar och blodkemiska tester för att leta efter tecken på systemiska sjukdomar, däribland anemi och infektion.
Antikropps test. Testen kan upptäcka olika antikroppar vars närvaro kan föreslå vissa typer av artrit. Vid reumatoid artrit är en möjlighet, många läkare beställer ett test för reumatoid faktor, en antikropp som är närvarande i 70% till 80% av personer med reumatoid artrit. Men testet är inte definitiv, så ofta en andra, nyare blodprov, det anticitrullinated cykliska proteiner (anti-CCP) testet, vanligen beställs också (se "Blodprov för reumatoid artrit "). Antikropps tester finns även för andra typer av artrit. När lupus är en ersättning, till exempel läkare kommer ofta beställa ett blodprov för att upptäcka antinukleära antikroppar.
. Erytrocytsedimentering och blodnivå av c-reaktivt protein Dessa blodprover är allmänna mätningar av inflammation av något slag: ju högre resultat, desto mer allvarlig inflammation. De flesta personer med artros har normala värden, men de som har inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit, har oftast förhöjda nivåer (se "Blodprov för ledgångsreumatism").
Serumurinsyratest. Detta test mäter nivån av urinsyra i blodet, vilket vanligen är förhöjd hos personer med gikt (se "Diagnos gikt ").
Andra blodprover. En persons historia kan visa på behovet för att testa för borrelia eller andra infektioner, som kan orsaka reaktiv artrit och andra typer av smittsamma artrit.
Praktiskt tipsEn smärta rekord är användbart. För två veckor före din läkarbesök, föra ett register över din smärta, dess intensitet, varaktighet, egenskaper, och varje handling som gör det värre eller bättre. Din läkare kommer att använda denna information i diagnos. |
Röntgenundersökningar
Läkare kan beställa en eller flera röntgenundersökningar för att bättre utvärdera dina leder. Den typen av prov beställs beroende på den misstänkta diagnosen.
Röntgen. De flesta former av artrit kan orsaka gemensamma avvikelser syns på röntgen (se Figur 4). Men i de flesta fall sådana förändringar kan inte detekteras förrän månader efter debuten av sjukdomen. Ibland är förändringarna rimligt specifika och tyder på en viss typ av artrit. I andra fall är de mer allmänt. Till exempel är benskador (kallas erosion) ofta i reumatoid artrit och kan förekomma i gikt, men skadan från varje orsak skiljer sig nog i utseende som en radiolog oftast kan skilja dem åt.
Ofta de förändringar avslöjas i röntgen har lite relation till de faktiska symtom, speciellt i artros. En röntgenbild visar stora ben sporrar på fingerlederna kan tillhöra en kvinna med tillfällig lindrig värk i händerna, medan en röntgenbild avslöjar mycket mindre dramatiska avvikelser kan vara att en kvinna som inte längre kan trädgården på grund av hand smärta.
I ett tidigt skede, kan artros och reumatoid artrit verkar helt annorlunda på röntgenundersökning, men senare får de liknar. Vid reumatoid artrit, den pannus (inflammerad vävnad) urholkar brosk, och i många fall leder ledskador småningom till sekundär artros, även efter det att inflammationen avtar.
Magnetisk resonanstomografi (MRT). Vid bedömning av patienter med ledbesvär, är detta test till hjälp för att bedöma mjukdelar, brosk, senor och ledinflammation. Det är också ganska bra för ryggmärgen och nerv rot komprimering som kan orsakas av spondylit eller degenerativ disksjukdom. MR har använts för att diagnostisera reumatoid artrit (se "Testa ledgångsreumatism").
Ultraljud. Tekniken använder ljudvågor för att bedöma vätska i mjuka vävnader och avvikelser i muskler och senor. Många läkare använder redan ultraljud för att identifiera inflammation och ledskador samt att vägleda tillvägagångssätt liksom arthrocentesis (till höger). Forskare studerar huruvida ultraljud också kan upptäcka erosioner vid reumatoid artrit och andra typer av artrit.
Datortomografi (CT). CT använder en roterande röntgenröret inrymt i en munkformad maskin för att ta tunna, röntgen skivor av din anatomi. En dator monterar sedan dessa skivor i en tredimensionell bild. Läkare ibland beställer datortomografi för att utvärdera skarvar för dolda sprickor, trasiga brosk och andra strukturella avvikelser.
Figur 4: höftledsartros Denna röntgen, eller röntgenbild visar osteoarthritic förändringar av vänster höft. Den normala "ball-in-socket"-form har märkbart försämrats. |
Arthrocentesis
I detta diagnostiska förfarande, som oftast utförs när en person utvecklar plötslig eller oförklarlig ledsvullnad, använder en läkare en nål för att ta bort en del av ledvätskan för undersökning. Överskott synovialvätska kan tyda på en bakteriell infektion i det gemensamma, kristallavlagringar, skada, blödning in i fogen, eller synovial inflammation. Vid relativt mild kronisk artrit, kan arthrocentesis hjälpa skilja mellan artros och inflammatorisk ledsjukdom, vilket kan bidra till att begränsa de diagnostiska möjligheter och guide behandling.
Läkare kan ofta få en god uppfattning om huruvida problemet är inflammatoriska genom utseendet på vätskan. Normalt är det genomskinligt och blek till medel gul. Betydande inflammation kan ge en djup gul eller gröngul ogenomskinlig vätska. Klart fluid kan vara ett tecken på kristaller eller infektion.
En laboratorietekniker undersöker vätskan under ett mikroskop för kristaller som indikerar gikt eller liknande sjukdomar. Din läkare kan begära att andra laboratorietester på vätskan, till exempel en vita blodkroppar, ett stort antal vita blodkroppar kan tyda på antingen infektion eller allvarlig inflammation. Arthrocentesis själv är ofta fördelaktigt därför att avlägsna en del av överskottet av synovialvätska kan lindra smärta och tryck.
