Patienter med denna kroniska smärtsyndrom ofta också lider av ångest eller depression.
Cirka 2% av människor - fler kvinnor än män - lider av fibromyalgi. I första hand ett kroniskt smärtsyndrom, fibromyalgi kan också orsaka sömnstörningar, tänkande svårigheter, och trötthet. Även om det klassas som en inflammatorisk sjukdom i rörelseapparaten, är bevis växer att fibromyalgi kan vara en sjukdom i centrala nervsystemet.
Förstärkning denna vy är det faktum att patienter med fibromyalgi ofta lider av ångest eller depression. Och en del patienter som lider bara av en psykisk störning kan utveckla somatiska symptom som efterliknar fibromyalgi - men den främsta utmaningen är psykiska problem, och symptomen kommer att avta först när det är riktat. Av alla dessa skäl, innebär den bästa behandlingen ett lagarbete som omfattar psykiska kliniker.
Att göra diagnosen
Europeiska College of Rheumatology utvecklat standardkriterier för att diagnostisera fibromyalgi. En definierande symtomet är utbredd smärta, som omfattar både den övre och nedre delarna av kroppen, som varar i minst tre månader. Men diagnosen fibromyalgi kräver också att en patient upplever smärta eller ömhet vid tryck på minst 11 av 18 specifika platser där muskler gå med senor - känd som "ömma punkter" (se bild).
Forskare vid Harvard-anslutna McLean Hospital föreslog alternativa diagnostiska kriterier för användning i psykisk hälsa inställning, där kliniker kanske inte vet hur man ska bedöma ömma punkter. De föreslår att du använder en strukturerad intervju för att bedöma förekomsten av minst fyra av följande sex symptom: trötthet, huvudvärk, domningar eller stickningar, sömnstörningar, neuropsykiatriska klagomål, eller colon irritabile (som orsakar buksmärtor och uppblåsthet).
Oavsett vilka kriterier som en kliniker använder, är det också viktigt att utesluta sjukdomar som kan orsaka symptom som liknar fibromyalgi, till exempel kroniskt trötthetssyndrom eller colon irritabile, och bedöma patienter för samarbete förekommer psykiska störningar.
En stor studie rapporterade att, under en ettårsperiod, sökte 5% av patienterna med fibromyalgi behandling för ångest (jämfört med 1% av kontrollerna), och 12% sökte behandling för depression (jämfört med 3% av kontrollerna). Livstids förekomsten av psykiska störningar är ännu högre.
Ömma punkter
|
Beteende terapi
Följande strategier, ensamma eller i kombination, kan minska smärta och trötthet och förbättra sömn, humör, spännings hantering och fysisk funktion.
Patientutbildning. Denna grundläggande inslag i vården är ibland försummas på grund av brist på tid eller återbetalning från försäkringsbolag. Men flera studier har rapporterat att ge grundläggande information om fibromyalgi inte bara hjälper till att lindra symtomen utan också hindrar utvecklingen av katastroftänkande. Två studier rapporterade att grundläggande patientutbildning var lika effektivt som kognitiv beteendeterapi.
Fysisk aktivitet. Två litteraturöversikter av Cochrane Collaboration slutsatsen att måttlig aerob träning (såsom promenader eller cykla) inte bara förbättrar övergripande fysisk funktion hos patienter med fibromyalgi, men även minskar smärta och andra symptom. Som en extra bonus, aerob träning hjälper också måttliga symtom på depression.
Nyckeln är dock att börja långsamt och bygga aktivitetsnivåerna gradvis, eftersom patienter med fibromyalgi är akut smärtkänslig, och motionera för mycket tidigt kan bara förvärra deras symtom. Som en allmän vägledning, kan patienterna börja med lågintensiv träning (en långsam promenad) och sedan gradvis öka träningsnivån och tid. Ytterst patienter kan sikta på att göra 30 till 40 minuter av måttlig aktivitet per dag, minst tre gånger i veckan.
Kognitiv beteendeterapi (KBT). Patienter med fibromyalgi (liksom andra som lider av kronisk smärta) tenderar att utveckla kontraproduktiva sätt att tänka och agera, som bara gör deras symtom förvärras. KBT erbjuder tekniker och metoder för att känna igen och ändra dessa ofta omedvetna sätt att tänka.
Studier rapporterar att KBT är effektivt för fibromyalgi oavsett om det levereras individuellt eller i grupp. Ett flertal studier har också kommit fram till att KBT är effektiv på att lindra symtom på depression och ångest. Det kan således vara särskilt användbara för patienter som lider av en av dessa sjukdomar såväl som fibromyalgi.
. Mindre övertygande metoder Det finns få kliniska försök bevis till stöd för akupunktur, triggerpunktsinjektioner, kiropraktisk behandling, massage, hypnos, eller yoga - även om dessa behandlingar kan hjälpa enskilda patienter med fibromyalgi.
Medicinering alternativ
FDA har godkänt tre läkemedel för behandling av fibromyalgi, men andra läkemedel används rutinmässigt också - särskilt när en patient lider av en co-förekommande psykisk störning.
. SNRI FDA har godkänt två serotonin-och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) speciellt för användning vid behandling av fibromyalgi: duloxetin (Cymbalta) och milnacipran (Savella). Dessa läkemedel inte bara förbättra humöret, men också minska fibromyalgic smärta, trötthet och ömhet. Doser som behövs för behandling av fibromyalgi är generellt högre än rekommenderade doser för depression. Biverkningar är förstoppning, illamående och sömnsvårigheter, även om dessa brukar avta med tiden. Från och med en låg dos och gradvis öka den, eller ta ett SNRI med mat, kan bidra till att minska biverkningarna.
Tricykliska antidepressiva Även dessa äldre antidepressiva inte ordineras så ofta som nyare läkemedel -. Främst på grund av oro för biverkningar - metaanalyser av randomiserade kontrollerade studier fram till att de är effektiva vid behandling av fibromyalgi. Den mest omfattande är amitriptylin (Elavil) och cyklobensaprin (Flexeril), som också ordineras som ett muskelavslappnande medel. Doser för behandling av fibromyalgi ensam är lägre än de som krävs för att behandla co förekommande depression. Möjliga biverkningar är muntorrhet, sedering, och viktökning.
Antiepileptika. FDA har godkänt pregabalin (Lyrica) för fibromyalgi, men gabapentin (Neurontin), som beter sig på samma sätt i kroppen, är också effektivt. Antiepileptika inte bara sakta elektriska impulser i hjärnan som kan orsaka kramper, men också dämpa överföringen av smärtsignaler - det är därför de kan hjälpa vid fibromyalgi. Några studier tyder dessa droger kan också bidra till att minska ångest. Biverkningar är trötthet, dåsighet, illamående och viktökning. Att ta drogerna vid sänggåendet kan hjälpa till att minska biverkningarna.
Ineffektiva droger. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och opioidanalgetika är inte effektiva för behandling av fibromyalgi. Dessa läkemedel är utformade för att behandla perifer smärta, såsom osteoartrit, snarare än smärta som har sitt ursprung i det centrala nervsystemet, såsom fibromyalgi. Ineffektiva finns också bensodiazepiner och lugnande medel.