Vatisa

Framsteg och genombrott inom prostata sjukdom

Kommenterad av Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.

Framsteg i förståelsen och behandlingen av prostatasjukdom ständigt rapporteras på vetenskapliga möten och i fackgranskade publikationer. Nedan följer några av de mest intressanta nya rön, som placeras i ett sammanhang av Per-Anders Abrahamsson, medlem av Perspectives "editorial och rådgivande styrelse och generalsekreterare för European Association of Urology, den ledande branschorganisationen utomlands.

Hormonbehandling: hur länge ska det hålla?

När det gäller att förlänga överlevnaden, har extern strålbehandling i kombination med långvarig hormonbehandling visat överlägsen strålterapi och uppskjuten hormonbehandling. Däremot kan långvarig hormonbehandling skada livskvaliteten och öka risken för hjärtinfarkt, frakturer och metabola syndromet. Kan riskerna minimeras genom att ersätta långvarig hormonbehandling, som varar två år eller längre, med korttidsterapi som varar bara sex månader?

År 1997, den europeiska organisationen för forskning och behandling av cancer (EORTC) lanserat ett försök att ta reda på. Efter sex månader av androgenbrist, som startade samtidigt som sju veckors strålbehandling, var 970 prostatacancerpatienter randomiserades till antingen långsiktiga eller kortsiktiga hormonbehandling. Den kortsiktiga grupp stoppas omedelbart ta mediciner medan den långsiktiga gruppen fortsatte i ytterligare två och ett halvt år. Förutom att övervaka sjukdomsprogression, forskarna samlat data om deltagarnas livskvalitet.

Fem år senare, graden av död från prostatacancer och den totala dödligheten var högre bland män i korttidsterapi gruppen än i den långsiktiga grupp. Som ett resultat, forskarna föreslår strålbehandling och tre års hormonbehandling för män med lokalt avancerad prostatacancer.

Ett varningens ord: Studien genomfördes i män med relativt stora tumörer. Resultaten kommer sannolikt inte att gälla för män med små tumörer i tidigt skede, den typ som finns oftast i europeiska män.

Var försiktig med selen tillskott

Tidiga studier av selen tillskott visade att mineralet kan minska risken för prostatacancer. Emellertid var en National Cancer Institute studie utformad för att specifikt testa den teorin stoppas under 2008, nästan tre år i början, efter forskarna lärt sig att selen hade någon effekt på prostatacancer risken. Men den rättegången inte tog upp effekterna av selen på män som redan har prostatacancer.

Så forskare i Boston och San Francisco analyserade blodprov, DNA och journaler för 489 patienter som hade diagnostiserats med prostatacancer mellan 1994 och 2001. De mätte graden av selen i blodet och, med hjälp av lagrad DNA, bestäms den specifika form av en gen - SOD2 - bärs av varje patient. Att ha en hög nivå av selen var associerad med en något ökad risk för aggressiv prostatacancer.

Att ha en viss variant av SOD2 genen, dock verkade starkare påverkar risken: män med de högsta selennivåer och "AA" formen av SOD2 genen var 40% mindre risk att ha diagnostiserats med aggressiv prostatacancer än män med samma form av genen och låga nivåer av selen. För män som bär på "V" formen av genen, selen haft motsatt effekt: de med den högsta nivån av selen var dubbelt så stor risk att få en aggressiv typ av cancer som deras motsvarigheter med låga selennivåer.

Samspelet mellan SOD2 genen och selen kan hjälpa till att förklara de till synes motstridiga resultat om fördelarna med mineral i tidigare studier.

Kontinuerlig vs Intermittent hormonbehandling (IHT): nej överlevnads skillnad

Läkare ordinerar ofta hormonbehandling för att minska testosteronnivån hos män med avancerad prostatacancer. Utan testosteron till bränsletumörtillväxt, drar sig tillbaka cancern. Men män klagar ofta över att drogerna dämpar sin libido, leda till viktökning, och orsaka trötthet, värmevallningar, och bröstförstoring. Vissa studier har visat att om man tar hormonbehandling intermittent, snarare än kontinuerligt, kan förbättra patienternas livskvalitet. Men inte går bort medicinen från tid till annan påskynda döden?

Enligt en undersökning som nyligen genomförts vid 32 centra i Europa, är svaret nej. Forskare började 626 patienter på hormonbehandling i tre månader. Patienterna därefter randomiserades till antingen intermittent eller kontinuerlig behandling. De på IHT slutat ta droger tills deras prostataspecifikt antigen (PSA) steg till 10 ng / ml eller större eller till 20 ng / ml eller mer, beroende på om de hade symtom på sjukdomsprogression. (Hälften var utan behandling i minst ett år.) Efter en mediantid på 14 veckors behandling, de återigen slutat med drogerna. De på kontinuerlig behandling aldrig slutat behandling.

Efter att ha följt patienterna under en mediantid på 51 månader, fann forskarna att cancern fortskred lite snabbare hos män på IHT, men det fanns ingen skillnad i total överlevnad mellan grupperna. Patienter på IHT upplevde också färre biverkningar och hade mer sexuell aktivitet. Ett annat plus: intermittent behandling kunde hålla mer pengar i patienternas fickor.

Med tanke på de positiva effekter och att det saknas en överlevnads skillnad, drar forskarna slutsatsen att patienter och läkare bör överväga IHT. För mer information om IHT, se Perspectives, volym 2, nummer 1.

Drog combo bättre på att lindra BPH än respektive substans för sig

Läkare ordinera vanligtvis narkotika dutasterid (Avodart) och tamsulosin (Flomax) för behandling av en förstorad prostata och måttliga till svåra urinvägssymtom som följer med BPH (benign prostatahyperplasi). Men eftersom läkemedlen fungerar olika, forskare hypotesen att ta båda kan vara mer effektiva på att kontrollera symtomen inte endast avse en. Combat rättegång, en fyraårig randomiserad, dubbelblind studie av 4844 män som diagnostiserats med BPH, lanserades för att testa den hypotesen. Varje deltagare fick på måfå för att få en daglig kombination av dutasterid och tamsulosin, dutasterid och en placebo, eller tamsulosin och en placebo.

Efter att ha följt deltagarna under två år, fann forskarna att ta drogen kombinationen resulterade i signifikant större förbättringar i symtom såsom förbättrat urinflöde, än att ta någon drog ensam - så kallad monoterapi. Men män som tog både droger upplevde fler biverkningar än de män som tar en drog, i de flesta fall, biverkningarna var mindre och inte orsaka män att stoppa medicineringen.

En andra rapport konstaterade att drogkombinationen ledde också till betydande förbättringar i livskvalitet och tillfredsställelse med behandling under monoterapi. För att bedöma livskvalitet och behandlingstillfredsställelse, deltagare besvarade enkäter var tredje månad som frågade om styrkan i urinflödet, smärta vid urinering, fysiskt obehag, oro för hälsan, och förändringar i dagliga aktiviteter.

Strids rättegång efterliknar en tidigare studie, som visade att kombinationen av finasterid (Proscar) och doxazosin (Cardura) var mer effektiva på att lindra BPH än respektive substans för sig.

KÄLLOR: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Effekt av Dutasteride, Tamsulosin och kombinationen på Patient-rapport Livskvalitet och behandling Tillfredsställelse i Män med måttlig till svår godartad prostataförstoring. 2-års data från CombAT Trial BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19239460.

Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Effekterna av Dutasterid, Tamsulosin och kombinationsbehandling på nedre urinvägarna symtom i Män med godartad prostataförstoring och prostataförstoring: 2-årsresultat från CombAT studien Journal of Urology 2008, 179:616-21.. PMID: 18082216.