Vad är det?
Bipolär sjukdom, som brukade kallas manodepressiv sjukdom eller manisk depression, är en psykisk sjukdom som kännetecknas av stora humörsvängningar från hög (manisk) till låg (deprimerade).
 |
Perioder av hög eller irriterad stämning kallas maniska episoder. Personen blir mycket aktiv, men på ett splittrat och improduktivt sätt, ibland med smärtsamma eller pinsamma konsekvenser. Exempel spenderar mer pengar än vad som är klokt, eller att delta i sexuella äventyr som ångrat senare. En person i en manisk tillstånd är full av energi eller mycket irriterad, kan sova mycket mindre än normalt, och kan drömma upp storslagna planer som aldrig skulle kunna genomföras. Personen kan utveckla tänkandet som är i otakt med verkligheten - psykotiska symtom - till exempel falska föreställningar (vanföreställningar) eller falska uppfattningar (hallucinationer). Under maniska perioder, kan en person stöter på problem med lagen. Om en person har lindrigare symtom på mani och inte har psykotiska symtom, kallas det "hypomani" eller en hypomanisk episod.
Experten bild av bipolär sjukdom kommer att fortsätta att utvecklas, men det är nu allmänt delas in i två undertyper (bipolär I och bipolär II) baserad på skiljelinjen mellan mani och hypomani beskrivits ovan.
Bipolär sjukdom är den klassiska formen där en person har haft minst en manisk episod.
I bipolär II, har den personen aldrig haft en manisk episod, men har haft minst en hypomanisk episod och minst en period av betydande depression.
De flesta som har maniska episoder också uppleva perioder av depression. I själva verket finns det vissa tecken på att depressionen fasen är mycket vanligare än perioder av mani i denna sjukdom. Bipolär depression kan vara mycket mer smärtsamt än mani och, på grund av risken för självmord, är potentiellt farligare.
En sjukdom som klassificeras för sig, men är nära besläktat med bipolär sjukdom, är cyklotymi. Personer med denna störning varierar mellan hypomani och mild eller måttlig depression utan att någonsin utveckla ett fullständigt manisk eller depressiv episod.
Vissa personer med bipolär sjukdom brytare ofta eller snabbt mellan maniska och depressiva symtom, ett mönster som ofta kallas för "rapid cycling". Om maniska och depressiva symtom överlappar varandra under en tid, kallas det en "blandad" episod. Under sådana perioder kan det vara svårt att avgöra vilket humör - depression eller mani - är mer framträdande.
Människor som har haft en manisk episod troligen kommer att ha andra om de inte söker behandling. Sjukdomen tenderar att köra i familjer. Till skillnad från depression, där kvinnor oftare diagnostiseras, händer bipolär sjukdom nästan lika hos män och kvinnor.
Eftersom bipolär sjukdom kan komma i så många former, är det svårt att avgöra dess utbredning. Beroende på hur de definierar oordningen, forskare uppskattar att bipolär sjukdom förekommer hos upp till 4% av befolkningen. När en särskilt bred definition används kan uppskattningen vara ännu högre.
Den viktigaste risken för denna sjukdom är risken för självmord. Människor som har bipolär sjukdom är också mer benägna att missbruka alkohol eller andra substanser.
Symptom
Under den maniska fasen, kan symtom:
Hög nivå av energi och aktivitet
Irritable humör
Minskat behov av sömn
Överdrivna, uppblåst självkänsla ("grandiosity")
Snabb eller "påtryckningar" tal
Snabba tankar
Tendens att vara lätt distraherad
Ökade recklessness
Falska föreställningar (vanföreställningar) eller falska uppfattningar (hallucinationer)
Under upprymd sinnesstämning, kan en person som har storhetsvansinne, medan irriterad humör åtföljs ofta av paranoida eller misstänkta känslor.
Under en depressiv period, kan symtom är:
Utpräglat låg eller irriterad stämning
Förlust av intresse eller glädje
Att äta mer eller mindre än normalt
Viktminskning eller
Sova mer eller mindre än normalt
Synas saktat eller upprörd
Trötthet och brist på energi
Känsla värdelös eller skyldig
Dålig koncentration
Obeslutsamhet
Tankar på döden, försök eller planer självmords
Diagnos
Eftersom det inte finns några medicinska tester för att fastställa denna diagnos, en psykolog diagnoser bipolär sjukdom utifrån en persons historia och symptom. Diagnosen baseras inte bara på de aktuella symtomen, men också ta hänsyn till de problem och symtom som har uppstått genom en människas liv.
Personer med bipolär sjukdom är mer benägna att söka hjälp när de är deprimerade än när maniska eller hypomaniska. Det är viktigt att berätta för din läkare om någon historia av maniska symtom (t.ex. de som beskrivs ovan). Om en läkare ordinerar ett antidepressivt läkemedel för en person med en sådan historia, kan det antidepressiva utlösa en manisk episod.
Eftersom mediciner och andra sjukdomar kan orsaka symtom på mani och depression, bör en psykiater och primärvårdsläkare ibland arbeta tillsammans med andra psykiska vårdpersonal för att utvärdera problemet. Till exempel kan det sjukdomsförloppet påverkas av steroidbehandling eller problem med sköldkörteln.
Förväntad varaktighet
Om den inte behandlas, en första episod av mani varar i genomsnitt 2-4 månader och en depressiv episod upp till åtta månader eller längre, men det kan finnas många varianter. Om personen inte får behandling, episoder tenderar att bli vanligare och håller längre med tiden.
Förebyggande
Det finns inget sätt att förhindra bipolär sjukdom, men behandling kan förhindra maniska och depressiva episoder, eller åtminstone minska deras intensitet och frekvens. Dessutom, om du har möjlighet att prata med din läkare så tidigt som möjligt om mildare former av sjukdomen, kan du kanske att avvärja svårare former. Tyvärr, oro stigma stannar ofta människor från att nämna deras oro för deras primärvården läkare eller annan vårdgivare.
Behandling
En kombination av medicinering och samtalsterapi är mest användbart. Ofta behövs mer än ett läkemedel för att hålla symtomen i schack.
Humör stabilisatorer
Den mest kända och äldsta humör stabilisator är litiumkarbonat, vilket kan minska symtomen på mani och hindra dem från att återvända. Även om det är en av de äldsta läkemedel som används inom psykiatrin, och även många andra läkemedel har införts i mellantiden, visar mycket bevis för att det fortfarande är den mest effektiva av de tillgängliga behandlingarna.
Litium kan också minska risken för självmord.
Om du tar litium, du måste ha regelbundna blodprover för att kontrollera att dosen är tillräckligt hög, men inte för högt. Biverkningar är illamående, diarré, täta urinträngningar, tremor (skakningar) och minskad mental skärpa. Litium kan orsaka vissa smärre förändringar i test som visar hur väl din sköldkörtel, njurar och hjärta fungerar. Dessa förändringar är vanligtvis inte allvarligt, men din läkare kommer att vilja veta vad dina blodprov visar innan du börjar ta litium. Du måste få ett elektrokardiogram (EKG), sköldkörtel och njure funktionstester, och ett blodprov för att räkna dina vita blodkroppar.
Under många år har antiepileptiska läkemedel (även kallade "antiepileptika") också använts för att behandla bipolär sjukdom. Det vanligaste i bruk är valproinsyra (Depakote), lamotrigin (Lamictal) och karbamazepin (Tegretol).
Vissa människor tål valproinsyra bättre än litium. Illamående, aptitlöshet, diarré, sedering och tremor (skakningar) är vanliga vid start valproinsyra, men, om dessa biverkningar inträffar, de tenderar att blekna med tiden. Medicineringen kan också orsaka viktökning. Ovanliga men allvarliga biverkningar är skador på lever och problem med blodplättar (trombocyter är nödvändiga för blodet att koagulera).
Lamotrigin (Lamictal) kan eller inte kan vara effektivt för behandling av en depression som är aktiv, men vissa studier visar att det är mer effektivt än litium för att förebygga depression av bipolär sjukdom. (Litium är dock effektivare än lamotrigin i att förhindra mani.) Den mest oroande biverkan av lamotrigin är en svåra utslag - i sällsynta fall kan utslag bli farlig. För att minimera risken, brukar läkaren rekommendera en låg dos för att starta och öka doser mycket långsamt. Andra vanliga biverkningar är illamående och huvudvärk.
Karbamazepin (Tegretol) är ett annat kramper medicin används för behandling av bipolär sjukdom. De vanligaste biverkningarna är dåsighet, yrsel, dimsyn, illamående och kräkningar. Dessa kan ofta undvikas genom att öka dosen gradvis. Det finns några allvarliga men sällsynta biverkningar, inklusive leverinflammation, undertryckande av röda och vita blodkroppar, och allvarliga hudutslag.
Litium, valproat syra och karbamazepin bör undvikas under de första tre månaderna av graviditeten, eftersom de är kända för att orsaka fosterskador. I vissa fall kan dock återlämnandet av maniska eller depressiva symtom presentera en mer betydande risk för fostret än mediciner skulle. Därför är det viktigt att diskutera de olika behandlingsalternativ och risker med din läkare.
Antipsykotiska läkemedel
Under senare år har studier visat att en del av de nyare antipsykotiska läkemedel kan vara effektiva för att styra bipolär sjukdom symptom. Biverkningar måste ofta vägas mot de goda effekterna av dessa läkemedel:
Olanzapin: sömnighet, muntorrhet, yrsel och viktökning.
Risperidon: sömnighet, rastlöshet och illamående.
Quetiapin: muntorrhet, sömnighet, viktökning och yrsel.
Ziprasidon: sömnighet, yrsel, rastlöshet, illamående och skakningar.
Aripiprazol: illamående, magbesvär, sömnighet (eller sömnlöshet) eller rastlöshet.
En nyare tillägg till denna lista är asenapin. Även godkänd för behandling av bipolär sjukdom, har läkarna inte haft tillräckligt med erfarenhet av denna drog ändå att ge en tillförlitlig rapport om dess biverkningar. I den forskning som hittills har patienter rapporterat en rad negativa effekter, bland annat sömnsvårigheter, huvudvärk, sömnighet, viktökning, rastlöshet, darrningar och stelhet.
Några av de nya antipsykotiska läkemedel kan öka risken för diabetes och orsaka problem med blodfetter. Olanzapin är förknippad med den största risken. Med risperidon och quetiapin, är risken måttlig. Ziprasidon och aripiprazol orsakar minimal viktförändring och inte så mycket risken för diabetes.
Ångestdämpande läkemedel
Ångestdämpande läkemedel såsom lorazepam (Ativan) och klonazepam (Klonopin) ibland används för att lugna den oro och agitation i samband med en manisk episod.
Antidepressiva läkemedel
Användningen av antidepressiva läkemedel vid bipolär sjukdom är kontroversiellt. Många psykiatriker undviker nu förskrivning av antidepressiva läkemedel på grund av bevis för att de kan utlösa en manisk episod eller framkalla ett mönster av snabb cykling. När en diagnos av bipolär sjukdom görs därför många psykiatriker försöka behandla sjukdomen med hjälp av stämningsstabiliserande. Vissa studier har dock fortsatt att visa värdet av antidepressiv behandling, oftast när en humörstabiliserande eller antipsykotisk medicinering är också ordineras.
Det finns så många olika former av bipolär sjukdom som det är omöjligt att fastställa en allmän regel. Med hjälp av ett antidepressivt läkemedel ensamt kan vara motiverat i vissa fall, särskilt om andra behandlingar inte har gett lindring. Detta är ett annat område där för-och nackdelar med behandlingen bör ses över noggrant med din läkare.
Psykoterapi
Samtalsterapi (psykoterapi) är viktigt i bipolär sjukdom, eftersom det ger utbildning och stöd och hjälper en person komma till rätta med sjukdomen. Nyare forskning har visat att för mani, hjälper psykoterapi folk känner igen humörsymtom tidigt och hjälper dem att följa en behandling mer noggrant. För depression, kan psykoterapi hjälpa människor att utveckla copingstrategier. Familj utbildning hjälper familjemedlemmar kommunicera och lösa problem. När familjer hålls inblandade, patienter justera lättare, är mer benägna att fatta bra beslut om sin behandling och få en bättre livskvalitet. De har färre episoder av sjukdom, färre dagar med symtom och färre inläggningar på sjukhus.
Psykoterapi hjälper en person ta itu med smärtsamma konsekvenser, praktiska svårigheter, förluster eller förlägenhet härrör från maniska beteende. Ett antal psykoterapi tekniker kan vara till hjälp beroende på naturen av personens problem. Kognitiv beteendeterapi hjälper en person att känna igen tankemönster som kan hålla honom eller henne från att hantera sjukdomen väl. Psykodynamisk, insikt orienterad eller interpersonell psykoterapi kan hjälpa till att reda ut konflikter i viktiga relationer eller utforska historien som har bidragit till dagens problem.
När du bör kontakta en professionell
En manisk episod är ett allvarligt problem som kräver omedelbar behandling. Däremot kan en person i en manisk episod inte vara medveten om att han eller hon är sjuk. Vissa människor med denna sjukdom kan behöva föras till sjukhus, även om de inte vill gå. Många patienter är tacksamma senare när de lär sig att de undvek en förlust eller förlägenhet och knuffades för att få den vård de behövde.
Om du ser maniska symtom hos en person som är omedvetna om sin sjukdom, ordna samråd med en läkare. Behandlingen kan förebygga symtom på en snabbare, och kan förbättra en persons utveckling och funktion över tiden.
Med tanke på den förhöjda risken för självmord vid bipolär sjukdom, en person med känd bipolär sjukdom som uppvisar symtom på förvärrad depression bör omgående söka hjälp.
Prognosis
Den naturliga bipolär sjukdom varierar. Utan behandling, maniska och depressiva episoder tenderar att inträffa oftare när människor blir äldre, leder till allt större problem i relationer eller på arbetet. Det tar ofta uthållighet för att hitta de mest användbara läkemedelskombination som har minst antal biverkningar. Behandlingen kan vara mycket effektiva, många av de symptom kan minskas och i vissa fall elimineras. Som ett resultat av många människor med bipolär sjukdom kan fungera helt normalt och har mycket framgångsrika liv.