Forskningen tyder på att fördelarna med denna behandling ökar med tiden.
Kognitiv beteendeterapi (KBT) har vuxit fram, både i forskningslitteraturen och i media, som "den främste bland likar" i psykoterapi - oftast studerade och oftast nämns i nyhetsrapporteringen. KBT syftar till att förändra medvetna tankar och observerbara beteenden genom att göra patienterna mer medvetna om dem. Men mycket forskning stöder också effekten av andra typer av psykoterapi, särskilt psykodynamisk terapi. Faktum är att en översyn på europeisk Psykolog citerade bevis för att psykodynamisk terapi är lika effektivt som KBT, och att fördelarna kan öka med tiden.
Psykodynamisk terapi har sina rötter i psykoanalysen, på lång sikt "talande botemedel." Liksom psykoanalys, erkänner psykodynamisk terapi som relationer och förhållanden i tidiga liv fortsätter att påverka människor som vuxna, att människans beteende beror på omedvetna och medvetna eller rationella motiv, och att handlingen att tala om problem som kan hjälpa människor att hitta sätt att lösa dem eller åtminstone för att bära dem.
Både psykoanalys och psykodynamisk terapi är beroende av den terapeutiska alliansen för att fungera. Den terapeutiska alliansen är det personliga förhållandet mellan terapeut och patient som gör det möjligt för dem att arbeta tillsammans så att patienten kan få insikt i aspekter av erfarenheter som kan vara svåra att prata och tänka. Eftersom den terapeutiska alliansen fördjupas, hjälper en terapeut patienter att förstå sig på nya sätt, och för att bli mer uppmärksamma på ett större utbud av deras tankar, känslor, uppfattningar och upplevelser. Dr Glen Gabbard, professor i psykiatri och psykoanalys vid Baylor College of Medicine, har kallat den terapeutiska alliansen i "kuvert" där psykodynamisk terapi äger rum.
Även moderna terapeuter ifrågasätta ofta skillnaden, är det bra att notera att psykodynamisk terapi och psykoanalys skiljer sig på vissa sätt. Under psykoanalys, patienter i allmänhet delta i möten tre till fem dagar i veckan, medan det i psykodynamisk terapi, ser en patient vanligtvis en terapeut en gång eller två gånger i veckan. Intensiteten av det terapeutiska förhållandet är således större i psykoanalys. Både psykoanalysen och den långsiktiga form av psykodynamisk terapi kan genomföras på ett öppet sätt, under många år, med patienten och terapeuten / analytiker tar så mycket tid som de behöver för att fatta beslut om behandlingstidens längd. Korttidsbehandling med psykodynamisk terapi, däremot, är tidsbegränsad och vanligtvis varar mindre än sex månader.
Huvudpunkter
|
Att få självkännedom
Ett papper jämfört psykodynamisk terapi till KBT. Det markerade anmärkningsvärda skillnader mellan dessa två former av terapi.
. Erkänner känslor skäl KBT fokuserar på tankar och föreställningar, uppmuntrar psykodynamisk terapi en patient att utforska och prata om känslor också - inklusive de som är motstridiga, hotande, eller inte omedelbart framgår. Fokus ligger på att använda terapi för att få känslomässigt, såväl som intellektuell, insikt. Helst ger insikt en patient att ompröva livsmönster som en gång verkade oundvikligt eller okontrollerbar, och leder till identifiering av nya valmöjligheter och alternativ. Den insikten kan leda en patient att känna sig mer redo att göra ändringar.
Förstå undvikande. Psykodynamisk terapi hjälper patienter att känna igen och övervinna invanda och ofta automatiska sätt som de undviker obehagliga tankar och känslor. Terapi kan föra undvikande i hög relief - som när patienterna avbryter terapi möten, kommer för sent, eller smyga runt känslomässigt laddade ämnen. Psykodynamiska terapeuter påpekar att sådana psykologiska manövrar innebär ofta smärtsamma kompromisser mellan önskan att delta i sessioner för att få hjälp, och rädslan för vad som kan dyka upp under behandlingen. Psykodynamisk terapi kan hjälpa en patient att bli mer medvetna om dessa manövrar, som sannolikt kommer att manifestera utanför terapi också, i syfte att vårda mer flexibla och anpassningsbara sätt att hantera.
Identifiera mönster. Psykodynamisk terapi är medveten om att i själslivet, är det förflutna ofta prologen. Tidig-upplevelser, speciellt med föräldrar, vårdgivare och andra auktoriteter, forma dagens utsikter och relationer. Målet med psykodynamisk terapi är inte att älta det förflutna utan att undersöka hur tidigare relationer och bilagor kan ge inblick i aktuella psykiska problem. En psykodynamisk terapeut kan arbeta med en patient för att identifiera återkommande mönster i relationer, känslor och beteenden (t.ex. att dras till ett verbalt kränkande partner) för att hjälpa patienten att känna igen dem. Vid andra tillfällen kan patienten redan vara smärtsamt medveten om självdestruktiva mönster, men behöver hjälp för att förstå varför de håller återkommande och hur man kan övervinna psykologiska hinder för att göra ändringar. Syftet med detta arbete är att ge patienterna större frihet att styra sina liv.
Med fokus på relationer relationer -. Med nära och kära, vänner och kollegor - är en kärnverksamhet för psykodynamisk terapi. En persons karaktäristiska svar på andra människor uppstår ofta i relation till terapeuten, ett fenomen som kallas överföring. Till exempel kan en patient som fick fientlighet eller beroende på en tidig viktig relation hitta samma känslor uppstå under en terapisession. Alltså den terapeutiska relationen ger ett fönster in i dynamiken i patientens relationer utanför kontoret, och erbjuder en möjlighet att känna igen och ändra självförgörande mönster.
Psykodynamisk terapi behandlar ofta inte bara överföring, utan också terapeutens svar till patienten, som ofta kallas "counter-överföring." Sådana reaktioner kan bero på terapeutens egna formativa relationer, men ofta betyder det "pull" terapeuten känns att spela ut patientens relationsmönster. Hursomhelst, försöker psykodynamisk terapeut för att hjälpa patienter att förstå hur de bidrar till både positiva och smärtsamma relationsmönster, samt hur sådana reaktioner beror ofta inom själv, men ändå gynna tendens att se världen utanför (inklusive relationer) som den enda källan till besvikelse eller andra smärtsamma känslor.
Uppmuntra fria associationer. I KBT och andra strukturerade behandlingar tenderar läkaren att leda diskussionen. I psykodynamisk terapi, uppmuntrar läkaren en patient att tala så fritt som möjligt om tankar, önskningar, drömmar, rädslor och fantasier, eftersom de kommer att tänka på. Psykodynamiska terapeuter tror det ostrukturerade, ocensurerade process för rapportering ger tillgång till tankar och känslor som annars skulle förbli utanför medvetandet. Dessa tankar och känslor kan då bli råvara för bra insikt, eller omarbetas på ett sätt som expanderar frihet och val. Men det är inte sant att psykodynamisk terapi är helt "icke-direktiv." Till exempel, goda dynamiska terapeuter rikta ofta uppmärksamhet av sina patienter till frågor som de undviker.
Fördelar förbättras med tiden
Randomiserade kontrollerade studier är det perfekta sättet att utvärdera behandlingar inom medicinen, men psykodynamisk terapi, med sin individuella teknik och komplexa mål, inte har lånat ut sig lätt till denna typ av studier. Det är inte förvånande att det har tagit längre tid för forskare att utveckla och validera rigorösa metoder för att studera denna behandling. Ändå, randomiserade kontrollerade studier stödjer användningen av psykodynamisk terapi för ångest, borderline personlighetsstörning, depression, ätstörningar, posttraumatisk spännings oordning, paniksyndrom, somatoforma, och missbruksrelaterade sjukdomar.
Metaanalyser är ett annat sätt att bedöma effekten av behandling. Dessa recensioner konverterar fynd från flera studier med olika metoder och populationer i ett gemensamt mått, oftast en "effektstorlek" som uppskattar den totala behandlingsfördel.
Korttidsterapi. En meta-analys av Cochrane Collaboration, en internationell expertgrupp, ingår 23 randomiserade kontrollerade studier med sammanlagt 1431 patienter med olika diagnoser, oftast depression och ångest. Alla genomgick korttidspsykodynamisk terapi (definierat i denna översyn som mindre än 40 timmar i längd). Jämfört med kontroller (en väntelista, minimal behandling eller behandling som vanligt), korttidspsykodynamisk terapi förbättrades markant symtom, med blygsam till måttlig kliniska fördelar. När patienterna bedömdes nio månader eller mer efter avslutad behandling, för att bestämma långsiktiga resultat, hade effekten storleken på psykodynamisk terapi ökat, vilket tyder på att behandlingen ledde till bestående psykiska förändringar som gav fler fördelar som tiden gick.
En meta-analys i Archives of General Psychiatry ingår 17 randomiserade kliniska studier hos patienter med en rad olika diagnoser. Slutsatsen blev att korttidspsykodynamisk terapi var signifikant mer effektiv än en väntelista kontroll eller behandling som vanligt i samhället, och att det var lika effektivt som andra typer av psykoterapi, till exempel KBT, understödjande behandling, och interpersonell terapi.
Långtidsbehandling. En metaanalys som publiceras i The Journal of European Medical Association jämfört långvarig psykodynamisk terapi (som definieras i denna uppsats som varar i minst ett år eller som består av minst 50 sessioner) med olika korttidspsykoterapier. Det ingår 11 randomiserade kontrollerade studier och 12 observationsstudier (inklusive att ge resultat från psykodynamisk terapi som praktiseras i verkliga kliniska inställningar). Studierna rekryterades 1053 patienter med diagnosen personlighetsstörning eller svåra att behandla humör eller ångest störningar. Analysen visade att långvarig psykodynamisk terapi gynnat patienter med komplexa psykiska störningar betydligt, och att patienterna fortsatte förbättras efter behandlingen avslutats.
En annan metaanalys, publicerad i Harvard Review of Psychiatry, ingick 27 studier av långvarig psykoanalytisk terapi (oftast psykodynamisk terapi), inskrivna mer än 5063 patienter och varar i genomsnitt 150 sessioner. Endast en av studierna var en randomiserad kontrollerad studie, fem var enkäter och 21 var epidemiologiska studier (de flesta av dem blivande). Diagnoser ingår ångest, depression och personlighetsstörningar, men ofta var ospecificerad. Baserat på en jämförelse av effektstorlekar, avslutade denna metaanalys att långvarig psykoanalytisk terapi kan vara särskilt användbart för patienter med svåra personlighetsstörningar, som gynnats mer från behandling än patienter med blandad eller måttlig patologi.
Utmaningar och slutsatser
En ständig utmaning i forskningen är att studier av psykodynamisk terapi innebär ofta patienter med olika diagnoser, vilket gör det svårt att dra slutsatser om hur effektiv denna strategi kommer att vara för enskilda patienter. Dessutom har många studier ger otillräcklig information om behandlingsmetoder eller använd "kontroll" situationer (till exempel en väntelista) som egentligen inte kontrollerar för fördelarna med aktivt ingripande, oavsett vilken teknik som används.
Trots detta finns det nu tillräckligt med forskning för att stödja påståendet att psykodynamisk terapi är en evidensbaserad behandling med effektstorlekarna liknar eller överlägsna de som rapporterats för andra psykoterapier. I den nuvarande ersättningen miljö är dock en betydande praktisk utmaning om psykodynamisk terapi också kommer att visa sig vara kostnadseffektiva - särskilt i den "verkliga världen", där utövare varierar i termer av kompetens och erfarenhet, och patienter varierar i åtagande att fortsätta terapi.
Men det är uppmuntrande att fördelarna med psykodynamisk terapi inte bara stå ut efter behandlingen avslutas, men ökar med tiden. Detta tyder på att insikter under psykodynamisk terapi kan förse patienter med psykologiska färdigheter som växer starkare med användning.
Gabbard GO, ed. Lärobok i psykoterapeutisk behandling (Europeiska Psychiatric Publishing, 2009).
