(Njurtransplantation, njurtransplanterade)
Förfarande översikt
Vad är en njurtransplantation?
En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ersätta en sjuk njure med en frisk njure från en annan person. Njuren kan komma från en avliden organdonator eller från en levande donator. Familjemedlemmar eller personer som inte har något samband, men gör en bra match kanske kan donera en av sina njurar. Denna typ av transplantat kallas en levande transplantat. Individer som donerar en njure kan leva hälsosamma liv med den återstående njuren.
En person som får en transplantation får oftast bara en njure, men i sällsynta fall, kan han / hon ta emot två njurar från en avliden givare. I de flesta fall är de sjuka njurarna kvar på plats under transplantationen. Den transplanterade njuren är implanterad i den nedre delen av magen på framsidan av kroppen.
Hur njurarna fungerar?
Kroppen tar näringsämnen från mat och omvandlar dem till energi. När kroppen har tagit mat som den behöver, är avfallsprodukter kvar i tarmen och i blodet.
Njurar och urinvägar håller kemikalier, såsom kalium och natrium och vatten i balans, och ta bort en typ av avfall, som kallas urea från blodet. Urea bildas när livsmedel som innehåller protein, såsom kött, fågel och vissa grönsaker, bryts ner i kroppen. Urea transporteras i blodet till njurarna. Njurarna reglerar också vätska och syra-bas-balansen i kroppen.
Två njurar, ett par lila-bruna organ, är placerade under revbenen mot mitten av ryggen. Deras funktion är att:
Avlägsna flytande avfall från blodet i form av urin
Håll en stabil balans av salter och andra ämnen i blodet
Producera erytropoietin, ett hormon som hjälper till bildandet av röda blodkroppar
Reglera blodtrycket
Njurarna bort urea från blodet genom små filtrering enheter som kallas nephrons. Varje nefronet består av en boll som bildas av små blod kapillärerna, som kallas ett glomerulus, och en liten tub som kallas en renala tubuli.
Urea, tillsammans med vatten och andra avfallsämnen, bildar den urin som passerar genom de nefroner och ner renala tubuli i njuren.
Skälen för förfarandet
En njurtransplantation kan rekommenderas för personer med terminal njursjukdom (ESRD), en permanent sjukdom av njursvikt som ofta kräver dialys (en process som används för att avlägsna avfall och andra ämnen från blodet). Vissa sjukdomar i njurarna som kan resultera i kronisk njursvikt innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Upprepade urinvägsinfektioner
Njursvikt orsakad av diabetes eller högt blodtryck
Polycystisk njursjukdom eller andra ärftliga sjukdomar
Glomerulonefrit - inflammation i njurens filtreringsenheter
Hemolytiskt uremiskt syndrom - en sällsynt sjukdom som orsakar njursvikt
Lupus och andra sjukdomar i immunsystemet
Hinder
Andra sjukdomar, såsom medfödda defekter i njurarna, kan resultera i behovet av en njurtransplantation.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en njurtransplantation.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Vissa komplikationer kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
Blödning
Infektion
Blockering av blodkärlen till den nya njuren
Läckage av urin eller blockering av urin i urinledaren
Initial bristande funktion av den nya njuren
Den nya njuren kan avvisas. Avslag är en normal reaktion av kroppen till ett främmande föremål eller vävnad. När en ny njure transplanteras in i en mottagares kropp, reagerar immunförsvaret vad det uppfattar som ett hot och attackerar det nya organet, utan att inse att den transplanterade njuren är fördelaktigt. För att möjliggöra det transplanterade organet för att överleva i en ny kropp, bör mediciner tas för att lura immunförsvaret att acceptera transplantation och inte attackera den som ett främmande föremål.
De mediciner som används för att förebygga eller behandla avstötning har biverkningar. De exakta biverkningarna beror på de specifika läkemedel som tas.
Kontraindikationer för njurtransplantation innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Ström eller återkommande infektioner som inte kan behandlas effektivt
Metastaserande cancer - cancer som har spridit sig från dess primära läge till ett eller flera ytterligare platser i kroppen
Allvarliga hjärt-eller andra medicinska sjukdomar som hindrar förmågan att tolerera det kirurgiska ingreppet
Andra än allvarliga sjukdomar njursjukdom som inte förbättras efter transplantation
Brott mot behandlingsregim
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
För att få en njure från en organdonator som har dött (kadaver), måste en mottagare placeras på en väntelista för Förenta nätverket för Organ Sharing (UNOS). Omfattande tester måste göras innan en person kan placeras på transplantationslistan.
På grund av den stora mängd information som är nödvändig för att bestämma lämpliga för transplantation, är utvärderingsprocessen utförs av ett transplantationsteam. I teamet ingår en transplantation kirurg, en transplantation nephrologist (läkare som specialiserat sig på behandling av njurarna), en eller flera transplantation sjuksköterskor, socialarbetare, och en psykiater eller psykolog. Ytterligare medlemmar kan inkludera en dietist, en kaplan, och / eller en narkosläkare.
Komponenter i transplantationsprocessen utvärdering innefattar, men är inte begränsade till, följande:
Psykologisk och social utvärdering: Psykologiska och sociala aspekterna av organtransplantation, såsom spänning, finansiella frågor, samt stöd av familj och / eller närstående bedöms. Dessa frågor kan avsevärt påverka resultatet av en transplantation. samma typ av utvärdering utförs för en levande donator.
Blodprov: Blodprover utförs för att fastställa en bra donator match, för att bedöma din prioritet på listan givare, och att hjälpa till att förbättra chanserna att donatorn organ inte kommer att avslås.
Diagnostiska test: diagnostiska tester kan utföras för att bedöma dina njurar och din allmänna hälsotillståndet. Dessa tester kan inkludera röntgen, ultraljud rutiner, njurbiopsi och tandläkarundersökningar. Kvinnor kan få en Pap-test, gynekologi utvärdering, och en mammogram.
Transplantationen team kommer att överväga all information från intervjuer, din sjukdomshistoria, fysisk undersökning, och diagnostiska tester för att avgöra din rätt till njurtransplantation.
När du har accepterat som en transplantation kandidat, kommer du att placeras på FN nätverket för Organ Sharing (UNOS) lista. När ett donerat organ blir tillgängliga, kommer du att meddelas och veta att komma till sjukhus omedelbart.
Om du är för att få en njure från en levande familjemedlem (levande relaterad transplantat) kan transplantation genomföras vid en planerad tid. Den potentiella givaren måste ha en kompatibel blodtyp och vara vid god hälsa. Ett psykologiskt test kommer att genomföras för att säkerställa att givaren är bekväm med beslutet.
Följande steg kommer att föregå transplantation:
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd att göra operationen. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Om du har varit på rutin dialys innan förfarandet, kommer du att få dialys före ingreppet.
För en planerad lever transplantation, bör du fasta i åtta timmar innan operationen, vanligen efter midnatt. I fallet med ett kadaver organtransplantation, bör du börja att fasta när du får ett meddelande om att en njure har blivit tillgänglig.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Området runt operationsområdet kan rakas.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Njurtransplantation kräver en vistelse på ett sjukhus. Förfaranden kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
I allmänhet följer en njurtransplantation denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och ges en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand. Ytterligare katetrar kan införas i halsen och handleden för att övervaka statusen för ditt hjärta och blodtryck, samt för att erhålla blodprov. Alternativa platser för de ytterligare katetrar inkluderar subclavia (under nyckelbenet) området och ljumsken.
En kateter kommer att införas i urinblåsan.
Du kommer att placeras på operationsbordet, att ligga på rygg.
Njurtransplantation operation kommer att utföras medan du sover under narkos. Ett rör kommer att införas genom munnen ned i lungorna. Röret kommer att knytas till en respirator som andas för dig under förfarandet.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
Läkaren kommer att göra ett långt snitt i den nedre delen av magen på en sida.
Läkaren kommer att visuellt inspektera donatornjuren innan implantera det.
Donator njuren kommer att placeras i buken. En vänster givare njure kommer att implanteras på höger sida, en rätt donator njure kommer att implanteras på vänster sida. Detta gör att urinledaren för att nås lätt för anslutning till urinblåsan.
Den renal artär och ven av givar njuren kommer att sys (sydd) till den externa iliaca artär och ven.
Efter artär och ven bifogas, kommer blodflödet genom dessa kärl kontrolleras för blödning vid sutur linjer.
Givaren urinledare (röret som tömmer urin från njuren) kommer att anslutas till blåsan.
Snittet kommer att stängas med stygn eller kirurgiska häftklamrar.
En dränering kan placeras i snitt platsen för att minska svullnad.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ingreppet
På sjukhuset
Efter operationen kommer du att tas till uppvakningsavdelningen för observation. När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kan du till intensivvårdsavdelningen (IVA) eller ditt sjukhus rum. Njurtransplantation kräver vanligtvis en i sjukhusvistelse av flera dagar.
En njure från en levande donator kan börja göra urin omedelbart, men urinproduktion i ett kadaver njure kan ta längre tid. Tills urinproduktionen är tillräckligt, får dialys krävas.
Du kommer att ha en kateter i urinblåsan för att dränera urinen. Den mängd av urin kommer att vara noggrant mätas för att utvärdera den nya njurens funktion.
Du kommer att få IV vätskor tills du har möjlighet att ta in tillräckligt med mat och vätska.
Din immunsuppression (anti-avvisande) läkemedel kommer att övervakas noga för att se till att du får den optimala dosen och den bästa kombinationen av mediciner.
Blodprov kommer att tas regelbundet för att övervaka statusen för den nya njure, liksom andra kroppsfunktioner, såsom levern, lungorna och blodsystemet.
Din kost kommer successivt avancerat från vätskor till mer fast föda som tolereras. Din vätskeintag kan begränsas till dess den nya njuren är fullt fungerande.
Du kan börja fysisk aktivitet varje dag efter ingreppet. Du borde komma ur sängen och flytta runt flera gånger om dagen.
Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Sjuksköterskor kommer apotekare, dietister, sjukgymnaster och andra medlemmar av transplantation laget lär dig hur du tar hand om dig själv när du skrivs ut från sjukhuset.
Hemma
När du är hemma, är det viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Stygnen eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under en uppföljande kontoret besök.
Du ska inte köra bil förrän din läkare säger till. Du bör undvika varje aktivitet eller position som orsakar tryck att släppas ut på den nya njuren. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber - kan vara ett tecken på avstötning eller infektion
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökning av smärta runt snittet webbplatsen - kan vara ett tecken på avstötning eller infektion
Feber och ömhet över njurarna är några av de vanligaste symtomen på avstötning. En förhöjning av din blodkreatininnivå (blodprov för att mäta njurfunktion) och / eller blodtryck (övervakas av din läkare) kan också indikera avslag. Symptomen på avslag kan likna andra medicinska sjukdomar eller problem. Rådgör med din transplantation team med eventuella problem du har. Täta besök och kontakt med transplantationslaget är viktigt.
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Vad görs för att förhindra avstötning?
För att möjliggöra den transplanterade njuren för att överleva i en ny kropp, kommer du att få läkemedel för resten av ditt liv för att bekämpa avslag. Varje person kan reagera olika på mediciner, och varje transplantation team har preferenser för olika mediciner. De anti-avvisande läkemedel som oftast används var för sig eller i kombination, innefattar:
Cyklosporin
Takrolimus
Azatioprin
Mykofenolatmofetil
Prednison
OKT3
Antithymocyte Ig (ATGAM)
Sirolimus
Nya anti-avvisande mediciner utvecklas ständigt och godkänts. Läkare skräddare medicinering regimer för att möta behoven hos varje enskild patient.
Vanligtvis flera anti-avvisande mediciner ges initialt. Doserna av dessa läkemedel kan ändras ofta, beroende på hur du svarar. Eftersom anti-avvisande mediciner påverkar immunsystemet, kommer personer som får en transplantation vara högre risk för infektioner. Måste upprätthållas en balans mellan att förhindra avstötning och göra dig mycket mottaglig för infektioner.
Några av de infektioner som du kommer att vara särskilt känsliga för inkludera orala svampinfektion (torsk), herpes och respiratoriska virus. Du bör undvika kontakt med publik och alla som har en infektion under de första månaderna efter operationen.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Nationella institutet för diabetes och mag-och njursjukdomar
National Institutes of Health (NIH)