En ny studie visar att antidepressiva användning fördubblar frakturrisk. Andra forskning pekar på samband mellan depression och benförlust.
De flesta av oss kan pricka av de viktigaste riskfaktorerna för osteoporos: ålder, kön, ras, familjehistoria, rökning, inaktivitet, låg kroppsvikt, och otillräcklig kalcium och vitamin D. Depression är inte på listan, men vissa tecken tyder på att det bör vara. Särskilt en studie i 22 jan 2007, Archives of Internal Medicine visade att människor åldrarna 50 och äldre som regelbundet tog de mycket antidepressiva medel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) hade dubbelt så hög för frakturer som människor inte använder sådana läkemedel. Andra forskning pekar på depression själv som en källa av endokrina förändringar som kan skada ben.
Huruvida faran kommer från depression, de läkemedel som används för att behandla det, eller något annat, är detta ett problem som forskare och kliniker betalar mer uppmärksamhet åt. Konsekvenserna för kvinnor, särskilt äldre kvinnor, är enorma: Så många som en kvinna i 10 lider av depression, och mer än 30 miljoner kvinnor i åldern 50 och över har osteoporos eller löper risk för det. Identifiera depression som en riskfaktor skulle kunna förbättra diagnos och behandling av detta potentiellt förödande sjukdom.
Att göra anslutningen
Tanken att benskörhet och depression kan kopplas går tillbaka åtminstone till 1980-talet, då observationsstudier slutsatsen att depression var en känslomässig reaktion på att leva med smärtan och funktionshinder av osteoporos. Men under 1990-talet, började depression att framstå som en möjlig orsak till benförlust, snarare än ett resultat. Forskarna studerade kvinnor som inte hade benskörhet symptom eller ens vet att de hade sjukdomen. Med hjälp av ny teknik, fann de lägre bentäthet (BMD) - en riskfaktor för benskörhet och frakturer - på dem som var deprimerade. Vidare har länken finns i både yngre kvinnor (där sådan benförlust är ovanligt) och kvinnor förbi klimakteriet.
En kontrollerad studie i 17 oktober 1996, New England Journal of Medicine som involverar främst premenopausala kvinnor fann att de med en historia av depression hade ben tätheter som var 10% till 15% lägre vid höften och 6,5% lägre i ryggrad än de utan depression, oberoende av fysisk aktivitet. De deprimerade kvinnorna hade också högre nivåer av kortisol, ett spännings hormon känt för att orsaka benförlust.
Sedan dess har många studier funnit ett liknande förhållande, så att utredarna har tittat på hormoner och kemikalier i hjärnan som kan vara inblandade i både depression och benförlust. Exempelvis israeliska forskare som arbetar med en djurmodell av depression fann att depression aktiverar det sympatiska nervsystemet och utlöser frisättning av noradrenalin, som stör benuppbyggande celler. (Det sympatiska nervsystemet kopplar hjärnan till inre organ och skelett.) Dessutom fann de att imipramin, en av en äldre klass av läkemedel som kallas tricykliska antidepressiva, vände både depression och depression-inducerad benförlust. Dessa resultat publicerades i november 2006 Proceedings of National Academy of Sciences.
En National Institute of Mental Health (NIMH) studie av benförlust hos premenopausala kvinnor med och utan egentlig depression visade att de som var deprimerade hade ogynnsamma nivåer av cytokiner som specifikt påverkar benmassan. (Cytokiner är kemiska budbärare som interagerar med immun, nervösa och endokrina system.) Studier har också funnit brain-bone-anslutningar omfattar andra ämnen, bland annat hormonet leptin. Dr Giovanni Cizza, som lett NIMH studien och har undersökt depression och benförlust i flera år, säger dessa upptäckter förebådar en ny disciplin, som han kallar "den neuropsychoendocrinology av ben reglering."
Depression kan vara en riskfaktor för benskörhet på andra sätt: "Om du är väldigt deprimerad, du får inte ta hand om dig själv - inte äta rätt, till exempel - och du är mer benägna att ha benförlust," säger Dr. Jessica Gören, en klinisk psykiatrisk apotekare vid Harvard Medical School-anslutna Cambridge Health Alliance. Hon tror att deprimerade patienter behöver mer aggressiv rådgivning om benskörhet, "därför att oavsett om depression är en oberoende faktor, är livsstilen."
Hur är det med antidepressiva medel?
Resultaten på depression och benförlust upp en annan fråga: Är alla deprimerade människor i riskzonen för benskörhet och frakturer, eller bara de som tar antidepressiva medel? Om så är fallet, vilka antidepressiva medel? Och om vissa antidepressiva medel är problemet, eller en del av problemet, är det för att de kan öka risken för att falla, framför allt hos äldre personer - eller för att de har biologiska effekter som försvagar ben? De tillgängliga studierna visar motsägande resultat och inte alltid tar hänsyn till alla potentiellt relevanta faktorer.
Till exempel 2007 Archives of Internal Medicine studie som nämns ovan, medan allmänhet väl utformade, har vissa betydande brister. Som en del av en långsiktig studie av osteoporos i gemenskap-boning vuxna, författarna följde 5008 slumpmässigt utvalda kvinnor och män 50 år och äldre för att se vem som upplevt benskörhetsfrakturer (ettor som uppstår med minimalt eller inget trauma) under en femårsperiod period. De fann att personer som tar SSRI - inklusive citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Seroxat) och sertralin (Zoloft) - hade dubbelt så stor risk för sådana sprickor, ökade oddsen för att falla, och något lägre BMD i höft, jämfört med individer som inte tar antidepressiva medel. Men endast 137 av de 5.000-plus ämnen tog SSRI regelbundet, och SSRI-användarna var mer benägna att också ta kortikosteroider och antiepileptika - läkemedel som också har förknippats med lägre bentäthet. Dessutom är de kvinnor som tar SSRI hade en högre frekvens av livstids östrogen användning, och det är inte känt om eller när de avbröt östrogen innan studien. Det är ett bekymmer eftersom benförlust accelererar i år efter att ha stoppat östrogen.
Trots dessa brister resultaten bära ytterligare utredning, särskilt eftersom SSRI är så allmänt föreskrivs: "Visst, om det fanns ett samband med fraktur, skulle det förändra risk och nytta", säger endokrinolog Dr Karen K. Miller.
Tecken på depression
|
Vad nu?
Det kan vara en lång tid innan depressionen-benskörhet anslutning är fullt utforskas och belysas. Under tiden, här är några saker att tänka på om du har fått diagnosen depression och är orolig för din benhälsa:
Om du tar ett antidepressivt läkemedel, sluta inte av oro över en möjlig koppling till benskörhet. Depression är en allvarlig sjukdom som kan få djupgående känslomässiga och fysiska konsekvenser, inklusive självmord och hjärtsjukdomar, om den lämnas obehandlad. Du och din läkare behöver tänka på din individuella risk innan du gör några ändringar i behandling.
Prata med din läkare om att få en bentäthet test, föreslår Dr Miller. Om resultaten är normala, kan det vara lugnande. Om din bentäthet är låg, bör du och din läkare diskutera olika sätt att minska risken för benförlust.
Visst, om du lider av stora depression (se "Tecken på depression"), antidepressiva läkemedel är en viktig del av behandlingen. De kan hjälpa dig att må bättre och ger dig möjlighet att i större utsträckning delta i psykoterapi och andra aktiviteter. Men nedstämdhet på grund av en personlig förlust eller smärtsam händelse i livet - döden av någon nära dig, en skilsmässa, arbetslöshet, eller andra stora upprörd - kanske inte alltid kräva antidepressiv behandling. Att prata med en kurator eller terapeut kan vara tillräckligt för att hjälpa dig igenom dessa svåra tider. Regelbunden motion - 30 minuter om dagen, de flesta dagar i veckan - även förbättrar humöret, och viktbärande slag (såsom promenader, styrketräning och aerobics) kan skydda dina ben också.
Se till att få tillräckligt med kalcium (1000-1200 mg / dag) och vitamin D (800-1000 IE / dag). D-vitamin är viktigt för ben hälsa, och många kvinnor, framför allt i norra breddgrader, inte få nog av det. Om du är i riskzonen för benskörhet, och livsstilsförändringar inte räcker, kan du vara en kandidat för läkemedelsbehandling. Alla läkemedel har biverkningar, så att du och din läkare kommer att behöva väga alternativen i ljuset av din personliga riskprofil.
