Liksom knä-eller höftledsplastik, en ny hand eller handleden kan hjälpa dig att komma tillbaka in i handlingen.
Chansen finns, du känner någon som har en ny knä-eller höftled. Kanske du har en själv. Men du kanske inte känner någon idrottsliga en högteknologisk handled eller fingerskarv. Gemensamt utbyte av handen är mindre vanligt än kirurgi för att ersätta en knä-eller höftled, dels för att den intrikata benstomme och liten storlek på handen göra förfarandet mer utmanande. Ändå har kirurger ersatt handen lederna hos utvalda patienter sedan 1970-talet. Den främsta orsaken är artrit, den vanligaste orsaken till smärta och funktionshinder hos äldre.
Artros och reumatoid artrit
Mer än 20 miljoner människor, de flesta av dem kvinnor, har artros, en degenerativ ledsjukdom som drabbar främst personer över 40 års ålder. Artros bryter ner brosket som skyddar ändarna på benen. Det förvärrar också synoviumen, det membran som täcker leden och levererar smörjning och näring till sina vävnader. Det vanligaste symtomet är smärta som förvärras av aktivitet och är lättad av vila. Behandling innebär oftast en kombination av vila, värme och kyla terapi, smärta medicinering och motion, men ibland behövs operation.
Reumatoid artrit drabbar cirka två miljoner människor, 70% av dem kvinnor. Allmänt anses en autoimmun sjukdom, sätter det igång en process som angriper synovium och förstör brosk, vilket resulterar i smärta, svullnad, värme och stelhet, särskilt på morgonen eller efter vila. Så småningom, lederna blir förstorad och ledband och senor försvagas, vilket gör att skelettet blir dåligt. Reumatoid artrit börjar ofta i lederna i handen. Den resulterande smärta och deformitet kan göra det svårt eller omöjligt att utföra även enkla uppgifter som att knäppa en blus eller med en kopp.
Analgetika och ibland kortikosteroider används för att hjälpa till att hantera smärta och svullnad av reumatoid artrit. Vissa människor är på en lägre risk för långvarig arbetsoförmåga om de är behandlas tidigt med läkemedel som kallas sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel. Injicerade eller intravenösa läkemedel som kallas biologiska respons modifierare kan hjälpa dämpa inflammation. Men när mediciner inte hjälper och symtomen blir handikappande, kan operation bli nödvändig. Detta har oftast inneburit att ta bort skadad vävnad från lederna och flytta senor, men i dag är kirurger väljer allt ett gemensamt utbyte.
Handledsprotes
Den skadade handleden är ersatt med en konstgjord led, som inbegriper flera metallkomponenter. Den radiella komponenten införs i strålbenet och carpal komponent är fäst i carpal ben. En polyetendistans, platt på ena sidan och runt på den andra, passar in i framknä komponenten och stenar på den radiella komponenten. |
Byte lederna
Ledplastik, eller artroplastik, innebär att ta bort en skadad led och ersätta den med en protes en. Protetiska lederna kan vara gjord av silikon, polyeten, titan eller pyrokol (en substans som består av grafit med en hård keramikliknande beläggning). Nyare protetiska konstruktioner är mindre benägna att försämra eller lossna, och de ger förbättrad rörelseomfång och bättre stabilitet.
Handen gemensamma mest sannolikt att bytas ut är de basala eller första karpometakarpal (CMC) gemensamt, den vanligaste platsen för artros hos postmenopausala kvinnor. Denna gemensamma ligger vid basen av tummen, där metakarpalbenet fäster trapeziumbenet i handleden, det tillåter dig att korsa tummen över handflatan. Flera lika effektiva tekniker används för att ersätta den gemensamma. En vanlig metod är att ta bort trapeziumbenet och ersätta den med en kort bit sena från patientens underarm. Även silikon byte av CMC-leden är tillgängligt, har det förekommit problem med detta förfarande, inklusive fel på implantation.
Framsteg inom material och mekanik har gjort det mer lönsamt att ha andra leder ersätts - inklusive hela handleden och knoge och fingerlederna.
När är det dags att ersätta den gemensamma?Ledplastik är större operation, och det är alltid en elektiv förfarande. Din kirurg kan göra dig medveten om risken för ledplastik, men det är upp till dig att väga fördelar och risker, bland annat långa återhämtningstider. Även ålder är viktigt, är att beslutet i huvudsak på grund av funktionshinder - hur mycket smärta du är i och hur mycket dina aktiviteter är begränsade. Gemensam operation - antingen fusion eller utbyte - kan vara ett bra alternativ om en eller flera av följande gäller:
|
Den handleden: utbyte eller fusion?
Omkring 60% av personer med reumatoid artrit har handleden symptom inom två år efter diagnos, och mer än 90% inom 10 år. De är de mest troliga kandidaterna för en total handled ersättare. Personer med artros eller traumatisk artrit (artrit till följd av en fraktur eller ligamentskada) kan också dra.
Handled artroplastik kan göras under narkos eller regional anestesi som en sluten eller öppen procedur. Kirurgen tar bort den första raden i karpalben och formar slutet av radien (huvudarmen ben) för att passa protesen. Den radiella komponenten av det gemensamma är insatt i den radie av underarmen, medan den carpal komponent är införd i en hand ben. En polyeten (högkvalitativ plast) spacer passar mellan de två komponenterna (se bild).
Efter operation, patienten bär en arm längd gjuten för 10 till 14 dagar och sedan en skena i upp till åtta veckor. Under återhämtning, är det viktigt att arbeta med en certifierad handen terapeut, som kan hjälpa till att kontrollera smärta och svullnad, rekommenderar övningar för att återställa rörelse och öka styrka, och lära sätt att gripa och stödja objekt för att undvika onödigt anstränga handleden. Enligt European Society for Surgery av handen, med försiktig användning, kan förväntas en konstgjord handleden för att hålla 10 till 15 år.
För vissa människor med en smärtsam, skadad handled, är gemensam fusion (steloperation) ett bättre alternativ än artroplastik. Först utförs på handlederna nästan hundra år sedan, innebär gemensam fusion rikta benen i den mest naturliga position och låta dem växa tillsammans, eller säkring, i ett ben. Detta styvar permanent problem gemensamt, lindra smärta och korrigera missbildningar som stör normal funktion och utseende. Men eftersom de ben som är sammansmälta, förlorar det gemensamma dess normala rörlighet.
En studie från 2003 att utvärdera tillfredsställelsen av patienter som genomgått handleden steloperation eller handled artroplastik funnit några skillnader, även om patienter som fått ledplastik tenderade att rapportera större lätthet med personlig hygien och knäppa knappar. För människor med allvarliga problem i båda handlederna, experter rekommenderar ofta att ha en handled smält och det andra ersätts, vilket gör att ett bredare spektrum av funktion.
Finger ledplastik
Den röntgen visar handen av en 57-årig kvinna med artros. Den andra leder i långfingret och ringfingret har fått konstgjorda proximala interfalangealleder gjorda av pyrocarbon (infälld bild). Röntgen återges med tillstånd, Barry P. Simmons, MD, infälld foto med tillstånd av Ascension Ortopedteknik |
Andra konstgjorda handen lederna
De stora lederna vid basen av varje finger, det metacarpophalangeal (MCP) lederna - mer känd som knogar - är lederna som oftast drabbas av reumatoid artrit. Sjukdomen kan orsaka fingrarna för att vända sig bort från tummen och pekar mot lillfingret, ett vanprydande problem kallas ulnar drift. Dessa leder är kondylära, vilket betyder att benen är rundade där de möts för att bilda det gemensamma. Som ett resultat, de är mindre stabila än andra fingerleder, vilket gör att ersätta dem särskilt utmanande.
Kirurger har använt silikon och Silastic (en blandning av silikon och plast) distanser för att ersätta skadade MCP-lederna, men fördelarna blekna med tiden. En studie visade att efter i genomsnitt 14 år, mindre än 40% av patienterna rapporterade acceptabel funktionalitet och bara 27% var smärtfri. Boll-och-cup formade pyrocarbon MCP-lederna, som FDA godkänt år 2001, ser lovande för artros och vissa fall av reumatoid artrit, men enligt en rapport från 2007, behövs fler studier för att bestämma deras långsiktiga hållbarhet och effektivitet.
Som med MCP-lederna har kirurger använt både silikon och pyrokol för att ersätta det proximala interfalangeala leden, det andra eller mellersta delen av fingret (se röntgen). Dessa leder är bra kandidater för ersättning, eftersom gemensam fusion, särskilt av ringen och små fingrar, kan göra det svårt att greppa föremål. En studie i The Journal of Hand Surgery 2007 fann att de två typerna av implantat utförs lika bra på att lindra smärta och förbättra rörelseförmågan. Återställning från dessa operationer tar ungefär lika länge som återhämtar sig från handled-ledplastik.
