Inte alla tårar av en större knä ligament kräver operation, avslutar en ny studie. Studien fokuserade på 121 aktiva, unga vuxna som hade en reva i främre korsband (ACL). De var slumpmässigt in i två grupper. En grupp mottog kirurgi direkt. Detta följdes av rehabilitering. Den andra gruppen hade rehab direkt. De opererades senare om det behövs. Av 59 personer som tilldelats rehab, 23 hade operationen senare. De övriga 36 inte behöver det. Två år efter skadan, det var ingen skillnad i smärta eller funktion bland de tre grupper - de som opererats tidigt, för sent eller inte alls. Men varje fall är olika, berättade experter HealthDay News. Till exempel, högpresterande idrottare förmodligen skulle behöva opereras, sa de. I studien visades 22 juli i New England Journal of Medicine.
Vad är läkarens reaktion?
Tänk dig att du just har fallit hårt medan utförsåkning, spela basket eller kolliderar med en fotboll motståndare. Du hör en pop. Din knä gör ont, men det känns också konstigt, som om det inte skulle stödja din vikt. Helt klart är det något fel i ditt knä.
De flesta aktiva människor som sliter sitt främre korsband (ACL) vet det. Eller åtminstone att de vet att det är mer än bara ett blåmärke eller en vrickning. Och det är vettigt. ACL spelar en viktig roll i att hålla knäet stabilt. Du kan tänka på som en fasthållningsanordning, lite som ett säkerhetsbälte för knäet. Den förhindrar ben i knäet från att röra sig för mycket, särskilt under stor påfrestning.
Det kan tyckas självklart att en sådan skada bör repareras genast. Och det är ofta vad som händer. Faktum är att uppskattningsvis 200.000 människor genomgå kirurgisk reparation av trasiga ACL varje år i Europa ensam. De flesta av dessa operationer inträffar inom några veckor efter skadan.
Men forskningen inte hade gjorts för att visa om omedelbar operation är det bästa tillvägagångssättet. Det är anledningen till forskare från Sverige och Danmark genomförde den nya studien. Den var utformad för att ta reda på om det kan vara bättre att fördröja eller till och med avstå från kirurgi för en sönderriven ACL.
Denna studie inskrivna unga, aktiva människor. Deras aktivitet satte stor påfrestning på knä på en regelbunden basis. Risken för operation för sådana friska människor kommer sannolikt att vara ganska låg. Så det var perfekt för att studera effekterna av snabb eller fördröjd operation.
Resultaten kan överraska dig. De som försenade operation och hade sjukgymnastik ensam:
Ofta krävs ingen operation - Bara 39% behövde så småningom en procedur.
Gjorde precis lika bra som de som opereras med en gång - Båda grupperna hade ungefär samma nivåer av smärta och funktion 2 år efter skadan.
Redovisat knä-relaterad livskvalitet som var, i genomsnitt, liknande de som opereras med en gång
Resultatet kunde ha varit helt annorlunda för personer med andra grupper. Effekterna av en sönderriven ACL kan vara liten för en person som inte betona knät mycket. För någon med andra medicinska problem, kan operation komma med stor risk. Så denna studie kan inte ha någon inverkan på äldre, mindre aktiva människor med ACL tårar. För dem, icke-kirurgiska metoder är ofta behandling av valet.
Många patienter (och deras läkare) kunde ha förväntat denna studie för att bekräfta att omedelbar operation är det bästa alternativet för ACL tårar i unga, aktiva vuxna. Vissa kanske har även sagt denna studie inte behövs. Men, som så ofta i medicinsk forskning, var resultaten inte lätt att förutse. Och de kan ha en stor inverkan på behandlingen. Ortopeder och de som har lidit ACL tårar kan nu ta en annan syn på risker, fördelar och kostnader för omedelbar operation.
Vilka förändringar kan jag göra nu?
Tyvärr ACL tårar är vanliga. Så gör vad du kan för att undvika idrottsskador i allmänhet och denna skada i synnerhet.
Värm upp och stretcha innan du tränar eller tävlar.
Stärka musklerna runt knäet. Ett strukturerat träningsprogram kan vara särskilt användbart om du deltar i sporter som kräver plötsliga stopp eller förändringar i riktning medan du kör. Några exempel:
Fotboll
Fotboll
Skidåkning
Basket
Gymnastik
Gradvis öka hur länge och hur intensivt du tränar. Gör inte dessa förändringar abrupt.
Använd lämplig utrustning. Det kan till exempel skor skär, knapar eller ett knä stödbandage. Den typ av skidbindningar du använder kan påverka risken för knäskador vid skidåkning.
Om du har haft en ACL tår, bör resultaten av denna studie att ta bort en del av det brådskande att opereras direkt. Fråga din läkare om det finns någon stor nackdel att fördröja kirurgi. Sjukgymnastik och "vakande väntar" kan vara den bästa strategin, speciellt om du kan stå ut med det väntande. Varje situation är annorlunda, särskilt eftersom människor inte alla sätter samma typer av stress på knä.
Vad kan jag förvänta mig med tanke på framtiden?
Artrit kan ta fem eller fler år att utveckla efter en knäskada. Därför kan du räkna med forskare för att utföra långtidsstudier av människor som försenar kirurgi för en ACL tår.
Titta även för studier som ser på värdet av att fördröja kirurgi för andra knäskador, såsom tårar i brosk eller andra än ACL ligament. Vi kan finna att långsiktiga resultat är lika bra om du dröjer operation, eller undvika den helt. Om så är fallet, kan det finnas långt färre operationer för dessa sjukdomar i framtiden.
Slutligen, kan du räkna med att få höra mer om studier av "relativa effekt" som denna. Skärvårdkostnader är en ständigt ökande prioritet. Så du kommer att höra mycket om studier som kritiskt utvärderar nytta, risker och kostnader för olika vanliga (och dyra) sjukvård alternativ.