Vad är refluxsjukdom?
Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk mag sjukdom som orsakas av onormal flödet av magsyra från magsäcken till matstrupen.
Gastroesofageal hänvisar till magsäcken och matstrupen, och återloppsorgan för att strömma tillbaka eller retur. Gastroesofageal reflux (GER) är avkastningen av sura mage juice, eller mat och vätskor, tillbaka upp i matstrupen.
GERD är mycket vanligt hos spädbarn, men det kan inträffa i alla åldrar. Det är den vanligaste orsaken till kräkningar under spädbarnstiden.
Vad orsakar GERD?
GERD är ofta resultatet av sjukdomar som påverkar den nedre matstrupen sphincter (LES). Den LES, en muskel som ligger längst ned i matstrupen, kan öppnas så att maten i och stänger för att hålla mat i magen. När den här muskeln slappnar av för ofta eller för länge, sura refluxes tillbaka i matstrupen och orsakar kräkningar eller halsbränna.
Alla har gastroesofageal reflux från gång till gång. Om du någonsin burped och hade en sur smak i munnen, har du haft reflux. Den nedre matstrupen sphincter ibland slappnar vid olämpliga tidpunkter, och oftast är allt ditt barn kommer att uppleva en dålig smak i munnen, eller en mild, tillfällig känsla av halsbränna.
Spädbarn är mer benägna att uppleva svaghet i den nedre matstrupen sphincter (LES), vilket kan göra att slappna av när det ska förbli stängda. Som mat eller mjölk smälta, öppnar LES och tillåter maginnehållet att gå tillbaka upp i matstrupen. Ibland maginnehållet går hela vägen upp i matstrupen och spädbarn eller barn kräks. Andra gånger, maginnehållet bara gå en del av vägen upp i matstrupen och orsaka halsbränna, andningsproblem, eller, möjligen, inga symptom alls.
Vissa livsmedel tycks påverka muskeltonus i den nedre matstrupen sphincter, gör det möjligt att hålla öppet längre än normalt. Dessa innefattar, men är inte begränsade till:
Choklad
Pepparmynta
Fettrik mat
Andra livsmedel öka syraproduktionen i magen, inklusive:
Citrus matar
Tomater och tomatsås
Varför är GERD ett bekymmer?
Vissa spädbarn och barn som har gastroesofageal reflux kan inte kräkas, men kan ändå ha maginnehållet flytta upp i matstrupen och spiller över in i luftstrupen. Detta kan orsaka astma, lunginflammation, och eventuellt även SIDS (plötslig spädbarnsdöd).
Dessutom, spädbarn och barn med GERD som kräks ofta inte upp i vikt och växa normalt. Inflammation (esofagit) eller sår (sår) kan bildas i matstrupen på grund av kontakt med magsyra. Dessa kan vara smärtsamt och också kan blöda, vilket leder till anemi (för få röda blodkroppar i blodet). Esofagus förträngning (striktur) och Barretts esofagus (onormala celler i esofagus foder) är långsiktiga komplikationer från inflammation som ses hos vuxna.
Vilka är symtomen på refluxsjukdom?
Halsbränna, även kallad sura uppstötningar, är det vanligaste symtomet på GERD. Halsbränna beskrivs som en brännande smärta i bröstet, som börjar bakom bröstbenet och rör sig uppåt till halsen och strupen. Det kan pågå så länge som två timmar och är ofta värre efter att ha ätit. Liggande eller böjd över efter en måltid kan också leda till halsbränna. De flesta barn under 12 år som får diagnosen GERD kommer att uppleva en torr hosta, astma symtom, eller problem med att svälja, i stället för klassiska halsbränna.
Följande är andra vanliga symtom på GERD. Däremot kan varje barn får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:
Vägran att äta
Stomachache
Fussiness runt måltiderna
Frekventa kräkningar
Hicka
Munkavle
Kvävning
Frekvent hosta
Hosta passar på natten
Väsande
Täta övre luftvägsinfektioner (förkylningar)
Täta öroninflammation
Skramlande i bröstet
Frekvent halsont på morgonen
Sur smak i munnen
Symptomen av GERD kan likna andra sjukdomar eller medicinska problem. Rådgör med ditt barns läkare för en diagnos.
Hur är GERD diagnosen?
Ditt barns läkare kommer att utföra en fysisk undersökning och få en medicinsk historia. Diagnostiska förfaranden som kan göras för att hjälpa till att utvärdera GERD inkluderar:
Lungröntgen. Detta diagnostiska testet söker efter tecken på aspiration-rörelsen av maginnehåll i lungorna.
. Övre GI (gastrointestinal) serie Detta test undersöker organ i övre delen av matsmältningssystemet: matstrupe, magsäck och tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen). En vätska som kallas barium (en metallisk, kemisk, kalkhaltig vätska som används för att belägga insidan av organ så att de ska visa upp på en röntgenbild) sväljs. Röntgen tas sedan att utvärdera matsmältningsorganen för tecken på sår eller onormala blockeringar.
Endoskopi. En endoskopi använder en liten, flexibel slang med en ljus och en kameralins i slutet (endoskop) undersöka insidan av en del av mag-tarmkanalen. Vävnadsprover från insidan av mag-tarmkanalen kan också tas för undersökning och provning.
Esofagus manometrisk studie. Detta test bidrar till att avgöra styrkan i musklerna i matstrupen. Det är användbart för att värdera gastroesofageal reflux och svälja avvikelser. Ett litet rör styrs in i näsborren, passerade sedan in i halsen, och slutligen in i matstrupen. Trycket esofagus muskler producerar mäts sedan.
PH övervakning. Detta mäter surhetsgraden inne i matstrupen. Det är värdefullt för att utvärdera GERD. En tunn, plaströr placeras i en näsborre, guidad ner i halsen, och sedan in i matstrupen. Röret slutar strax ovanför den nedre matstrupssfinktern, som är anslutningen mellan matstrupen och magsäcken. I slutet av röret inuti matstrupen innehåller en sensor som mäter pH eller surhet. Den andra änden av röret utanför kroppen är ansluten till en monitor som registrerar pH-nivåer under en 24 - till 48-timmars period. Normal aktivitet uppmuntras under studien, och en dagbok hålls av symtom som upplevs, eller aktivitet som kan vara misstänkta för reflux, såsom munkavle eller hosta. Det är också rekommenderat att föra ett register över tiden, typ och mängd mat äts. PH-värden utvärderas och jämförs med patientens aktivitet för den tidsperioden.
Magtömning studie. En magtömning studie är utformad för att avgöra om magen släpper sitt innehåll i tunntarmen ordentligt. Fördröjd magtömning kan bidra till återloppskokning i matstrupen.
Behandling för GERD
Särskild behandling kommer att avgöras av ditt barns läkare baserat på följande:
Ditt barns ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria
Omfattningen av sjukdomen
Ditt barns tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier
Förväntningarna på sjukdomsförloppet
Din åsikt eller önskemål
I många fall kan GERD lindras genom kost och livsstil förändringar, under ledning av ditt barns läkare. Några sätt att bättre hantera GERD symtom är:
Fråga ditt barns läkare att profilera någon av de mediciner han eller hon tar-vissa kan irritera slemhinnan i magsäcken eller matstrupen.
Titta på ditt barns intag av mat-limit stekt och fet mat, pepparmint, choklad, drycker med koffein (t.ex. cola, Mountain Dew, och te), citrusfrukter och juice, och tomatprodukter.
Erbjud ditt barn mindre portioner vid måltiderna, och inkluderar små mellanmål mellan måltiderna, om ditt barn är hungrig. Undvik att låta ditt barn äter för mycket. Låt barnet så att du vet när de är hungriga eller full.
Om ditt barn är överviktig, konsultera sin läkare för att sätta mål viktminskning.
Låt inte ditt barn att ligga ner eller gå till sängs direkt efter en måltid. Servera kvällsmåltid tidigt minst två timmar före sänggåendet.
Efter matning, hålla ditt barn upprätt i 30 minuter.
Om flaskmatning, hålla bröstvårtan fylld med mjölk så att ditt barn inte sväljer för mycket luft när du äter. Pröva olika bröstvårtor för att hitta en som gör att barnets mun för att göra en bra tätning med bröstvårtan under utfodring.
Lägga ris spannmål för utfodring kan vara fördelaktig för vissa spädbarn.
Rapa ditt barn flera gånger under flaskmatning eller amning. Ditt barn kan återflöde oftare när rapningar med en full mage.
Behandling kan vara:
Mediciner. Vid behov kan ditt barns läkare förskriva läkemedel för att hjälpa till med reflux. Det finns mediciner som hjälper till att minska mängden syra i magsäcken gör, vilket i sin tur kommer att skära ner på halsbränna i samband med reflux. En grupp av denna typ av medicinering är H2-blockerare. Mediciner i denna kategori inkluderar cimetidin (Tagamet) och ranitidin (Zantac). En annan grupp av läkemedel som kallas protonpumpshämmare (PPI). Mediciner i denna kategori innefattar omeprazol (Prilosec) och lansoprazol (Prevacid). Dessa mediciner tas dagligen för att förhindra överskott av syrautsöndring i magen.
En annan typ av läkemedel som ditt barns läkare kan ordinera hjälper magen tom snabbare. Om maten inte är kvar i magen så länge som vanligt, kan det finnas mindre risk för reflux inträffar. Ett läkemedel i denna kategori som kan förskrivas är metoklopramid (Reglan). Detta läkemedel är vanligen tre till fyra gånger om dagen, före måltid eller matning, och vid sänggåendet.
Kaloritillskott. Kommer vissa barn med reflux inte att kunna gå upp i vikt på grund av frekventa kräkningar. Ditt barns läkare kan rekommendera följande:
Lägga ris spannmål till välling
Ge ditt barn med mer kalorier genom att lägga till en föreskriven tillägg (t.ex. Polycose eller Moducal) till formel eller bröstmjölk för att göra mjölken högre i kalorier än normalt
Ändra formel till en mjölk eller sojafria formel om misstänkt allergi
Tube matning. Vissa barn med reflux har andra sjukdomar som gör dem trötta, såsom medfödd hjärtsjukdom eller prematuritet. Förutom att ha reflux, kan dessa barn inte att kunna dricka väldigt mycket utan att bli sömnig. Andra barn är oförmögna att tolerera en normal mängd formel i magen utan att kräkas, och skulle göra bättre om en liten mängd mjölk gavs kontinuerligt. I båda dessa fall kan slangmatning rekommenderas. Formel eller bröstmjölk ges genom ett rör som placeras i näsan, vägleds genom matstrupen och in i magen (magsond). Ventrikelsond utfodringar kan ges som tillägg till eller i stället för vad en baby tar från en flaska. Nasoduodenal rör kan också användas för att koppla förbi magen.
Kirurgi. I svåra fall av reflux, kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas fundoplication utföras. Din läkare kan rekommendera operation om ditt barn inte går upp i vikt på grund av kräkningar, har täta andningsproblem, eller har svår irritation i matstrupen. Detta förfarande görs oftast laparoscopically, vilket innebär att smärtan minimeras och tiden för återhämtning är snabbare efter operation. Små snitt görs i buken, och ett litet rör med en kamera på slutet placeras i en av snitt för att titta inuti. De kirurgiska instrument placeras de andra snitten medan kirurgen ser på en videomonitor för att se magen och andra organ. Den övre delen av magen är virad runt matstrupen, vilket skapar ett tätt band som förstärker den nedre matstrupssfinktern och kraftigt minskar återflöde.
Vilka är de långsiktiga utsikterna för ett barn med GERD?
Många barn som kräks ska "växa ur det" när de handlar om ålder 1, som den nedre matstrupen sphincter blir starkare. För andra kan medicinering, livsstil och kost förändringar minimera reflux, kräkningar och halsbränna.