GERD: halsbränna och mer

Läkarna kallar det gastroesofageal refluxsjukdom, eller GERD. Miljontals män kallar det halsbränna, och många andra har hosta, väsande andning, eller heshet utan att inse att GERD är att skylla. Av något namn, är GERD vanligt, besvärande, och ibland allvarliga. Det är också dyrt, tömmer den europeiska ekonomin på över 10€ miljarder per år. Men när du vet att du har GERD, kan du kontrollera det och förebygga komplikationer.

Normal svälj

En komplex uppsättning av 29 muskler i mun och tunga få processen igång. De stänger av din luftstrupen (trachea) för att skydda dina lungor, och sedan flytta mat i matstrupen eller matstrupen. Matstrupen är en smal 10 - till 13-tums-långa rör som leder från halsen till magen. Men maten är inte bara glida ner i matstrupen. Istället muskler som omger matstrupen kontrakt på ett ordnat, vågliknande sätt att driva mat i magen. Det är därför en äventyrlig (och atletisk) kille kan utföra den gamla salongen stunt av att dricka när man står på huvudet (som de säger på TV - Försök inte detta hemma).

Sväljning är normalt en en-vägs-affären. För att förhindra mat från att återvända till matstrupen, de ringliknande muskler i nedre matstrupen klämmer röret stängt. Läkarna kallar dessa muskler den nedre matstrupen sphincter eller LES (se figur).

Vad är refluxsjukdom?

Varje gång du svälja, LES slappnar av så att maten kan komma in magen. När magen är full, kan en liten mängd mat smyga tillbaka in i matstrupen när man sväljer - det är normalt. Men i människor med GERD, väsentliga mängder av magsyra och magsafter komma in i matstrupen. Magen har en tuff foder som står emot syra, men matstrupen inte. Dess känsliga vävnader skadas av syra, och, om den syra gör det hela vägen till munnen, andra strukturer kan skadas.

Orsaker

Dålig funktion av LES är ansvarig för de flesta fall av GERD. En mängd olika ämnen kan göra LES slappna av när den inte borde, och andra kan orsaka irritation i matstrupen, vilket förvärrar problemet. Andra sjukdomar kan helt enkelt sätta för mycket press på LES. Några av de främsta bovarna i GERD visas nedan.

Symptom

Halsbränna och "sura uppstötningar "är de vanligaste klagomålen. En brännande smärta är typisk, och när det åtföljs av rapningar eller uppblåsthet, pekar den på GERD som orsak. Men GERD kan ibland orsaka magen smärta som härmar ett sår. Och om syra i matstrupen utlöser esofagus spasmer, kan det orsaka en tung eller bromsande smärta som kan kännas som en hjärtattack.

Om syran gör det hela vägen till halsen och munnen, kan det orsaka andra problem. Och eftersom dessa problem kan uppstå i avsaknad av halsbränna, de är ofta fel diagnos. Här är några av de smygande tecken på GERD:

Mun och hals symtom

• En sur eller bitter smak i munnen

• Uppkastning av mat eller vätskor

• Heshet eller laryngit, speciellt på morgonen

• Ont i halsen eller behovet att rensa halsen

• Dentala erosioner

• Känsla av att det finns en "klump i halsen."

Lung symptom

• Ihållande hosta utan uppenbar orsak, särskilt efter måltider

• Väsande, astma.

Komplikationer

Cirka 19 miljoner människor har GERD. De flesta har halsbränna och många erfarenheter hals eller lungsymtom. Men några går på att utveckla komplikationer. Den vanligaste är esofagit, inflammation i matstrupen. Den producerar konsekvent brännande smärta som kan göra att svälja och äta svårt. Utan behandling kan inflammationen leda till sår i rörets foder, blödning, eller båda. Upprepade cykler av esofagit och läkning kan leda till ärrbildning och förträngning av röret (förträngning).

Svår esofagit drabbar endast ca 2% av personer med GERD. Ett ännu mindre antal utveckla Barretts esofagus, en sjukdom som innebär allvarlig inflammation och syra konspirerar för att producera premaligna förändringar i de celler som klär matstrupen. Cirka 2% till 5% av personer med Barretts esofagus fortsätta att utveckla cancer. För att förhindra detta, bör människor med svår esofagit ta mediciner för att dämpa syran på obestämd tid. Dessutom patienter med Barretts esofagus kräver regelbundna endoskopier att upptäcka eventuella utveckling mot cancer.

Diagnos

De flesta människor med GERD behöver inga tester alls. Om symtomen är typiska och mild, kan du till och med kan unna dig. Och om läkarna misstänker att du har okomplicerad GERD, kan de rekommendera en prövning av terapi som nästa steg, om du svarar snabbt, du förmodligen inte kommer att bli ombedd att ha ytterligare tester.

GERD kan vara förbryllande, men, så om diagnosen är osäker, kan testerna vara i ordning. Den gamla standby är barium svälja, eller övre GI-serien. Du kommer att bli ombedd att svälja en pastaliknande lösning av barium, medan en tekniker tar röntgenbilder för att leta efter sår, strikturer, en hiatus (även kallat diafragmabråck) hernia, onormala sammandragningar i matstrupen, eller reflux av barium från magen in i matstrupen.

Esofagus övervakning är ett bättre sätt att diagnostisera GERD. En typ, pH-övervakning, mäter nivån av syra i nedre delen av matstrupen under en 24-timmarsperiod, medan manometri mäter trycket i matstrupen vid sväljning.

Endoskopi är det bästa sättet att detektera de komplikationer av GERD, inklusive inflammation, sår, strikturer, och onormala eller maligna celler. Efter att ge dig lugnande och bedövande i halsen, kommer din läkare att passera en fiberoptisk slang genom munnen till matstrupen och magsäcken. Endoskopi tillåter läkaren att inspektera och fotografera dina vävnader och för att utföra biopsier på misstänkta områden.

Endoskopi är ett viktigt test, men det är inte riskfritt, så det bör inte ske om inte nödvändigt. Här är några varningssymtom som kan kalla för endoskopi:

• Långvarig eller svår GERD

• GERD som inte svarar på behandling

• GERD som börjar efter 50 års ålder

• GERD som åtföljs av aptitlöshet eller vikt, kräkningar, blödning eller anemi, svårigheter att svälja, eller känslan av maten fastnar i matstrupen.

Terapi: livsstil

Du kan styra många symptom på GERD med enkla livsstilsförändringar. Här är några tips:

• Rök inte. Det är den första regeln om förebyggande medicin, och det är lika viktigt för GERD som för hjärt-och lungsjukdomar.

• Undvik mat som utlöser GERD (se "Vanliga orsaker till GERD symtom").

• Om du tar vissa smärtstillande medel, antibiotika eller andra mediciner som kan irritera matstrupen eller bidrar till GERD, fråga din läkare om alternativ, men sluta inte behandlingen på egen hand.

• Undvik stora måltider och försöka vara uppe och röra sig i minst 30 minuter efter att ha ätit. (Det är en bra tid att hjälpa till med disken.) Ligg inte ner i två timmar efter det att du äter, även om det innebär att ge upp det läggdags mellanmål.

• Använd gravitation för att hålla syran i magen på natten. Stötta huvudet med en extra kudde kommer inte att göra det. Placera i stället fyra-till sex-tums block under benen vid sängens huvudända. En enklare (och mycket effektiv) tillvägagångssätt är att sova på en stor, kilformad kudde. Din sängkläder butik kan inte bära en, men många moderskap butiker kommer, eftersom GERD är så vanliga under graviditeten. Och eftersom GERD är också så vanligt i allmänhet, kommer du inte att det enda man som söker en kudde i en mammabutik.

• Tugga tuggummi, vilket kommer att stimulera syraneutraliserande saliv.

• Gå ner i vikt.

• Undvik tajta bälten och midjeband.

Behandling: mediciner

Om du tvivlar på att GERD är ett stort problem i USA, bara kolla ditt lokala apotek. Du hittar ett brett utbud av over-the-counter (OTC) produkter för att behandla det, plus ett stort antal receptbelagda mediciner bakom apotekarens disken. Här är en titt på de fem typer av läkemedel som kan hjälpa:

Protonpumpshämmare (PPI). PPI är de mest effektiva läkemedel för GERD. Det är för att de är bäst på att stänga av magens syraproduktion. De agerar snabbt, men även efter att du känner dig bättre, kan det ta 4-8 veckor att läka en inflammerad matstrupen. Eftersom GERD tenderar att återkomma, patienter behöver oftast långvarig behandling, och de med svår esofagit eller Barretts esofagus kan behöva högdos, livslång behandling. Lyckligtvis biverkningar är mindre vanliga, med diarré, hudutslag, eller huvudvärk hos färre än 3% av personer som tar mediciner. Långvarig användning, särskilt vid höga doser kan öka risken för benskörhet ("tunna ben") och frakturer. En PPI, omeprazol, finns OTC och genom recept. De andra - lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix), och esomeprazol (Nexium) - är receptbelagda läkemedel.

H _{2-receptorblockerare.} Dessa populära droger var de första att minska produktionen av magsyra. De är allmänt tillgängliga OTC i låga doser och med recept i fulla doser. H _2-blockerare kan ge tillfällig lindring för mild GERD, men är mindre effektiva än protonpumpshämmare. Exempel är cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), famotidin (Pepcid), och nizatidin (Axid).

Antacida. Antacida inte minskar mängden syra som produceras i magsäcken, men de gör neutralisera en del av den. Många är tillgängliga över disk. De minskar syra snabbare än syrahämmande mediciner, men ger bara tillfällig lindring för mild halsbränna. I allmänhet är flytande former arbeta snabbare än tuggtabletter. Antacida som innehåller magnesium kan ge lös avföring. De med kalcium kan användas som kosttillskott för att bygga starkare ben, men män ska inte överdriva det, eftersom de kan orsaka förstoppning, och höga doser av kalcium (över 1200 mg per dag) kan öka risken för avancerad prostatacancer.

Ytbehandlingsmedel. Sucralfate (Carafate) är ett receptbelagt läkemedel som skyddar matstrupen och magsäcken genom att bilda en skyddande film på ytan. Det är mycket säkert, men långsiktiga fördelar är oklara.

Motilitet agent. Metoklopramid (Reglan), ett annat receptbelagt läkemedel, främjar normala sammandragningar i matstrupen och hjälper magen tom snabbare. Biverkningar såsom sömnighet, agitation, och tremor begränsa dess användbarhet, men det kan hjälpa vissa patienter med GERD.

Behandling: kirurgi

Livsstilsförändringar och mediciner - särskilt producentprisindex - har gett så goda resultat som operation för GERD rekommenderas mycket mindre ofta än vad det brukade vara. Men kirurgi har förbättrats, också, och det kan vara mycket fördelaktigt för patienter med svår GERD som inte svarar helt på medicinsk behandling och, kanske, hos unga människor som är misstänksamma av livslång medicinering.

Den stort framsteg är införandet av laparoskopisk kirurgi för GERD. Även om patienten är under narkos gör kirurgen flera små snitt i buken som används för att införa en fiberoptisk slang och små kirurgiska instrument. Den mest populära GERD operation är dens Nissen fundoplication, i vilket den övre delen av magen är lindad kring den nedre matstrupen för att förhindra återflöde. Nya metoder inkluderar användning av radiofrekvent energi för att dra åt LES (det Stretta förfarande) och dra åt LES med suturer (Bard-systemet).

Att få det bättre av GERD

GERD är ett problem i det moderna livet. Rökning, dåliga matvanor, övervikt, alkoholmissbruk, och stressen allt bränsle elden av halsbränna. Lite halsbränna då och då är ingen stor sak - men ihållande GERD kan leda till allvarliga komplikationer. Lyckligtvis kan detta moderna problem lösas med gammaldags livsstilsförändringar, modern läkemedelsbehandling med protonpumpshämmare eller andra medel, och nya kirurgiska alternativ.