Vissa smärtstillande kan öka risken för hjärtproblem hos friska människor, finner en stor studie. Studien genomfördes i Danmark. Det ingår poster på 1 miljon friska människor från en nationell databas. Deras medelålder var 39. Studien fokuserade på användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Ett recept NSAID togs bort den amerikanska marknaden under 2004. Rofecoxib (Vioxx) drogs tillbaka eftersom användarna hade en ökad risk för hjärtinfarkt och stroke. Den danska studien visade en högre risk för död i hjärt-och kärlsjukdom för personer som använt Vioxx. Risken var 66% högre än för människor som tog inga NSAIDs. Death risk från dessa orsaker var 91% högre med diklofenak (Voltaren, Cataflam). Stroke Risken ökade med 29% för människor som tog en over-the-counter läkemedel, ibuprofen (Alvedon, Motrin och andra). Det fanns inte en klar ökning av risken med celecoxib (Celebra) eller naproxen (Aleve och andra). Ändå var låg den totala risken för problem bland friska människor, som är huvudansvarig för studien berättade HealthDay News. I studien visades 8 juni i tidskriften Circulation: Cardiovascular kvalitet och resultat.
Vad är läkarens reaktion?
Fördelarna med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är väl kända. De kan minska smärta och inflammation och få ner en feber. Dessa läkemedel är ibuprofen (Motrin, Alvedon och andra) och naproxen (Aleve och andra).
Men deras risker är mindre tydliga. Den vanligaste biverkningen är orolig mage. Ibland dessa läkemedel orsakar magsår som kan blöda eller kräver operation. Allergiska reaktioner och njurskador är andra bekymmer.
Kan de också orsaka hjärtsjukdomar? Det har varit en fråga om viss debatt.
Notera Vioxx? Detta läkemedel (generiskt namn rofecoxib) togs bort från marknaden 2004. Studier har föreslagit att den ökade risken för hjärtinfarkt. På senare tid har oro väckts att äldre NSAID skulle kunna göra samma sak.
Studier som tittar på denna fråga har varit blandade. Några var lugnande. Andra NSAID-användning kopplat till hjärtinfarkt eller andra kärlproblem. Sambandet var starkast bland personer som redan hade hjärtsjukdom eller en hög risk att utveckla det.
Det är därför en ny studie är så viktig. Det ingår mer än en miljon friska människor i Danmark. Danmark har en omfattande medicinsk datasystem. Den kan användas för att studera hälsa, medicin användning och utveckling av medicinska problem över tiden.
Forskarna tittade på data för en period 9-år. Här är vad de hittade:
Människor som tog diklofenak (Voltaren, Arthrotec) hade nästan dubbelt så stor risk att dö av hjärt-och kärlsjukdom som de som inte tar NSAID.
Rofecoxib användning var kopplad med en höjning av dödsfall i samband med hjärt-och kärlsjukdom 66%.
Risken för död var ännu högre bland användare som tog de högsta doserna.
Personer som tar ibuprofen hade en 29% ökad risk för stroke.
Naproxen användning var inte kopplat till en ökad risk för hjärtsjukdom.
Effekterna av celecoxib (Celebra) om risk hjärt-och kärlsjukdom var inte klart.
Jag måste erkänna, dessa fynd är ganska oroande. Miljontals människor tar NSAID. Därför kan till och med en liten ökning av risken att påverka ett stort antal människor. Men, innan vi skriva av användning av NSAID för alltid, tänk på vissa begränsningar av denna forskning:
En studie av denna typ kan inte avgöra om NSAID verkligen orsakat hjärt-och kärlsjukdom. Till exempel kan vissa människor har tagit NSAID för symtom (såsom skuldra eller nacksmärta ) relaterade till hjärtsjukdom. Som ett resultat, kan användning av ett NSAID tycks öka risken för hjärtsjukdomar, när det verkligen inte.
Den totala risken för NSAID-användning var låg. Till exempel, ungefär 1 av 1000 personer som tar diklofenak dog av hjärt-eller kärlsjukdom.
I studien nämnde inte vissa faktorer (såsom rökning eller högt blodtryck) som kan ha ökad risk för hjärtproblem mycket mer än NSAID-användning. Det är möjligt att NSAID-användning är bara riskabelt bland dem med andra riskfaktorer.
Det finns mer än 25 olika NSAID. Endast ett fåtal ingick i denna studie, så det är osäkert vilket är säkrast.
För vissa människor är så bra att de skulle acceptera en liten ökning av risken för hjärt-och kärlsjukdom NSAID-användning. Faktum är, jag har fortfarande patienter som begär rofecoxib eftersom det fungerade så bra för dem.
Enligt min mening är det för tidigt att deklarera alla NSAID oacceptabelt farlig.
Vilka förändringar kan jag göra nu?
Om du tar ett NSAID, fråga dig själv (och din läkare) följande frågor:
Varför jag tar detta läkemedel?
Är det helt klart att hjälpa mig?
Kan dosen reduceras?
Finns det ett säkrare alternativ?
Diskutera sedan riskerna och fördelarna med NSAID-användning med din läkare. Tillsammans kan du bestämma om du vill göra en förändring.
Oavsett om du tar ett NSAID, är det värt att uppmärksamma vanliga faktorer som ökar risken för hjärt-och kärlsjukdom. Dessa inkluderar:
Rökning
Högt blodtryck
Högt kolesterol
Lågt HDL -kolesterol (det "goda" kolesterolet)
Familj historia av tidig kranskärlssjukdom
Brist på motion
Gå igenom olika sätt att minska risken för hjärt-och kärlsjukdom med din läkare. Baserat på resultaten av denna nya studie, kan du välja att ändra eller avbryta din NSAID. Det är möjligt att naproxen är ett säkrare val (eftersom denna nya forskning föreslår). Men om det inte fungerar så bra eller om den orsakats besvärande biverkningar, kan naproxen inte vara det bästa valet för dig.
Vad kan jag förvänta mig med tanke på framtiden?
Vi behöver säkrare och mer effektiva läkemedel för behandling av inflammation och smärta. Jag tycker det är bara en tidsfråga innan forskarna utveckla dem.
Jag tvivlar på att denna studie kommer att avsluta kontroversen om säkerheten av NSAID för hjärtat. Vi behöver mer information. Vi behöver veta inte bara om relativa risken (det vill säga om risken ökar) utan även faktiska risken. Till exempel, att veta att risk dubblar är oroande. Men det kanske inte är så illa som det verkar om ökningen är från 1 på miljonen till 2 på en miljon. Bestämma den faktiska risken är ofta svårt i nyhetsinslag om medicinsk forskning.
