Läkare använder flera olika tekniker för att diagnostisera hjärtsjukdomar. De sträcker sig från försökte-och-sant normer som att ta en anamnes, utföra en fysisk undersökning, och beställa ett elektrokardiogram (EKG) till högteknologiska strategier såsom kärn bildbehandling och datortomografi (CT) skanning eller invasiva tester såsom kranskärlsröntgen. Vilka tester är bäst? Svaret beror på din sjukdom och din läkares grad av oro. Om du har lätta, stabila, eller atypiska symtom (till exempel, flyktiga episoder av stickande smärta), kan en erfaren kliniker inte gå längre än en historia, undersökning och EKG. Å andra sidan, om symtomen hotar (t.ex. en klämma känsla i bröstet, med andnöd när man går mer än ett par meter och ett onormalt EKG), kan din läkare hoppa över de förberedelser och gå direkt till en angiografi. I praktiken har de flesta människor faller mellan dessa två ytterligheter, och de ofta gynnas av en stegvis metod som börjar med enkla tester, följt av mer sofistikerade tester som behövs, tills diagnosen blir klar.
Din sjukdomshistoria
Bröstsmärta
Som en del av att ta din sjukdomshistoria, kommer läkaren att be om bröstsmärtor i ett försök att skilja kärlkramp (smärta som uppstår när hjärtmuskeln inte får tillräckligt med blod genom kranskärlen) från en mängd andra typer av obehag i bröstet. Angina är det vanligaste symtomet på kranskärlssjukdom.
Angina har vanligtvis vissa egenskaper. Många beskriver det som ett tryck, tyngdkänsla, klämma, eller tryck över bröstet. Andra klagar över brinnande eller värkande. Relativt få människor beskriver smärtan som skarp och stickande. Symptomet kan vara nästan var som helst i bröstet, men oftast känns det som en djup central obehag bakom bröstbenet. Många personer med kärlkramp knyter näven framför bröstet när famlar efter ord för att beskriva sin bröstsmärtor. Angina kan utlösas av ett antal olika saker (se "Common angina triggers" nedan). Folk rapporterar ofta att obehag sprider sig till axlar, armar, nacke, eller käken, och att det åtföljs av andnöd eller svettning. Läkarna kallar detta mönster av smärta "strålning."
Bröstbesvär är sannolikt inte kärlkramp, om det är mycket kort (kommer och går på några sekunder), skarp, eller stickande. Likaså är smärta som är begränsad till ett litet område (inom ett par inches) förmodligen inte från hjärtat. Till exempel, kommer sannolikt att vara en muskelkramp, inte en smärta som känns som en penna som petade in i bröstet för ett ögonblick kärlkramp.
Om diagnosen är angina, är nästa steg för att skilja mellan stabil och instabil angina.
Stabil angina. Bröstsmärta som normalt tar 1-5 minuter och försvinner snabbt när du vilar eller ta medicin är nog stabil angina. Detta är en kronisk sjukdom och oftast sker som svar på specifika triggers, till exempel fysisk ansträngning, emotionell stress, exponering för kyla, eller sexuell aktivitet. Stabil angina orsakas av plack som delvis hindrar blodflödet. Sjukdomen kräver medicinsk behandling, men det är inte en medicinsk nödsituation.
. Instabil angina Bröstsmärta som bygger på intensitet, varar flera minuter till timmar, förekommer eller fortsätter även under vila, och inte svarar på medicinering kan vara instabil angina - en sjukdom som är mycket farligare än stabil angina. Både hjärtinfarkt och instabil angina uppstår när en plakett utvecklar en tår eller raster, och båda klassas som akut koronara syndrom, som kräver omedelbar läkarvård. (Skillnaden mellan de två är ett av examen: vid instabil angina, är artären delvis blockerad - även om en fullständig blockering skulle kunna utvecklas i en hjärtinfarkt, är artären helt blockerad..)
Andra orsaker till bröstsmärta. Naturligtvis är hjärtat inte är det enda organ i bröstkorgen, och andra medicinska problem kan orsaka obehag i bröstet. Till exempel lungsjukdomar som lunginflammation eller blodproppar i kärlen som försörjer lungorna tenderar att orsaka andnöd och kraftiga smärtor att intensifiera med ett djupt andetag. Inflammation i vävnaderna runt hjärtat (perikardit) kan orsaka en kraftig smärta som ofta förvärras när du lägger dig. Artrit och olika skador på ben och vävnader i väggen i bröstet kan härma hjärtinfarkt. En sjukdom som kallas costochondritis (inflammation i bröstkorgen mellan revbenen och bröstbenet) kan också utlösa smärta som är ofta misstas för en hjärtinfarkt. Den stickande, kan värkande smärta orsakas av trauma eller en överanvändning skada, eller det kan följa med artrit.
Ibland problemet har sitt ursprung i mag-tarmsystemet. Bröst obehag kan uppstå när syra från magen rinner upp i matstrupen och orsaka halsbränna (även kallad sura uppstötningar) eller när den orsakar skador på magsäcken väggen (som i fallet med magsår eller gastrit ). Dessutom, gallsten kan ibland orsaka obehag i bröstet mycket lik angina.
Vanliga angina triggers
|
Andra symptom
Kvinnor är mindre benägna än män att uppleva obehag i bröstet, antingen före eller under en hjärtattack. Istället, de är mycket mer benägna att rapportera ovanlig trötthet, andfåddhet, sömnstörningar, och svaghet. Oavsett om du är en man eller en kvinna, är det viktigt att vara uppmärksam på ovanliga symtom som utvecklar, och tala med din läkare om dem.
Fysisk undersökning
Under en rutinundersökning, kolla flesta läkare sina patienters vitala funktioner, bland annat blodtryck (se tabell 4 för vad resultaten betyder), och kontrollera hastigheten och korrekthet hjärtslag (puls) och andetag (andetag). Du kan kontrollera din egen puls genom att placera ditt pekfinger på handleden nära basen av tummen för att känna pulsen på den radiella artären som levererar blod till handen. Räkna antalet pulser under 15 sekunder och multiplicera med fyra. De flesta människor har hjärtfrekvenser från 60 till 80 slag per minut. Några väl diseaseed idrottare har priser på 40-talet och 50-talet. Men en vilopuls på 100 eller fler slag per minut kan innebära att hjärtat arbetar extra hårt på grund av någon underliggande problem.
Din läkare kan också mäta din andning. Om du sitter stilla, kan mer än ca 20 andetag per minut indikerar ett problem med ditt hjärta eller lungor. Men, återigen, är det viktigt att komma ihåg att ingen enkel inloggning är definitiv: de flesta människor med kranskärlssjukdom har normala hjärt-och andningsfrekvens.
Sorl och gallops
Läkare kan ibland upptäcka tecken på störningar i blodflödet orsakas av kranskärlssjukdom genom att lyssna på bröstet för blåsljud och för extra ljud kallas galopper som kan uppstå skador på hjärtat. Ett blåsljud är ett onormalt ljud som orsakas av blodflödet genom hjärtkammare eller ventiler. Vissa blåsljud tyder inte på hjärtproblem, men andra gör.
En blåsljud kan orsakas indirekt av kransartärsjukdom om otillräckligt blodflöde berövar musklerna som styr hjärtats mitralisklaffen av syret denna ventil behöver för att fungera normalt. Mitralisklaffen kan också ha problem stänga korrekt om hjärtat har utvidgats på grund av skador från en hjärtattack eller andra medicinska problem. Om ventilen inte stänger helt under varje sammandragning av vänster kammare, kan blod pressas bakåt genom ventilen in i vänster förmak - ett syndrom som kallas mitralis-insufficiens. Om inte mängden mitral regurgitation är ganska minimal, kommer den att producera ett sorl som kan upptäckas med ett stetoskop.
Galopper är onormala, mjuka, dunkande ljud som hjärtat gör när den fylls med blod. Dessa ljud är inte alltid ett tecken på kranskärlssjukdom, men de indikerar en styvhet av hjärtats huvudpumpkammare. Galopper är mycket vanligt bland äldre personer, särskilt om de har högt blodtryck. Även galopper är oftast inget att oroa sig för, om du har dem, få kontrolleras regelbundet av din läkare för tecken på hjärtproblem.
Lungor, hals och fötter
När du letar efter bevis på att hjärtmuskeln har försvagats, gör läkarna inte endast undersöka hjärtat. Om hjärtat har skadats av en hjärtattack, äventyra dess förmåga att pumpa blod, tenderar att vätska samlas i lungorna, vener, och resten av kroppen - en sjukdom som kallas hjärtsvikt. Därför läkare lyssna på lungorna för störande ljud eller rassel, som kan tyda på vätske trängsel. Läkare granskar också venerna i halsen, eftersom dessa fartyg blir utspänd när blodet har svårt att få genom hjärtat. Läkare tryck även över skenben för att se om vätska har ansamlats i benen. En sådan vätska uppbyggd kallas ödem.
Läkaren känner styrkan på pulsen i fötterna (se "Kontrollera artär hälsa bortom hjärtat: Den ankel-brachial index," nedan), vilket kan försvagas om det finns allvarlig åderförkalkning i de stora artärerna utfodring benen, en sjukdom kallas perifer artärsjukdom. Ibland genom att titta in i ögat med ett oftalmoskop, kan läkaren se avvikelser i de små blodkärlen i näthinnan. Om åderförkalkning finns i dessa kärl, det finns en över genomsnittet chans att du också har kranskärlssjukdom.
Förutom att utvärdera blodkärlen, gör läkaren en fullständig fysisk undersökning på jakt efter ledtrådar till hälsan hos din kardiovaskulära systemet, samt att utesluta andra medicinska problem. Till exempel, kan han eller hon leta efter en ring runt iris i ögat eller fettfyllda knölar precis under huden, speciellt på armbågarna, händer och klackar. Detta är symtom på höga blod kolesterol nivåer.
Slutligen, kan läkaren också beställa flera enkla laboratorietester. En urinmikroalbumin prov och en blodkemiprov kan upptäcka diabetes eller njursjukdom, som ibland är kopplade till åderförkalkning. Som diskuterats tidigare, hjälper en fasta lipidprofil etablera din risk för kranskärlssjukdom (se "Ogynnsamma kolesterolnivåer"). Din läkare kan också rekommendera ett högkänsligt C-reaktivt protein (hsCRP) test (se "C-reaktivt protein").
Kontroll artär hälsa bortom hjärtat: ankeln-brachial indexArtärer som levererar blod till delar av kroppen nedanför hjärtat blir inte alls lika mycket uppmärksamhet som kranskärlen som försörjer hjärtat eller halspulsåder som försörjer hjärnan. Dessa så kallade perifera artärer är också benägna att samma skadliga processer som stelna och täppa kranskärl. En viktig test för problem i dessa artärer är ankel-brachial index (ABI), som jämför blodtrycksmätningar från ankeln och armartären i armen, med hjälp av en blodtrycksmanschett och en ultraljudssond. En stor skillnad mellan de två kan signalera närvaron av perifer artärsjukdom. ABI är det högsta trycket registreras vid ankeln delat med det högsta trycket registreras vid armartären. Det normala intervallet är mellan 0,90 och 1,30. Ett index i 0,90 innebär att blodet har svårt att komma på benen och fötterna: 0,41-0,90 indikerar mild till måttlig perifer artärsjukdom, 0,40 och lägre indikerar svår sjukdom. Ju lägre index, desto större är risken för smärta i benen när du tränar eller lem hotande lågt blodflöde. Ett ABI över 1,30 är ett vanligt tecken på stela, kalcium-krönta artärer. Dessa förekommer ofta hos personer med diabetes eller kronisk njursjukdom. I sådana fall bör blodtrycket mätas vid tån, där artärer är mindre benägna att vara stel. ABI erbjuder också information om allmän kardiovaskulär hälsa. En 2008 analys i The Journal of European Medical Association för studier med nästan 50.000 män och kvinnor visade att ett lågt index (under 0,90) fördubblade chanserna att få en hjärtinfarkt eller stroke eller att dö av hjärtsjukdom under en 10-årsperiod. Forskarna föreslog att ABI skulle kunna förbättra noggrannheten i stor utsträckning används Framingham risk score (se "Vad är min risk?"). |
EKG
Den enskilt mest använda testet för att upptäcka hjärtproblem är det EKG, vilket förkortas EKG (eller EKG, från den tyska stavningen av elektrokardiogram ). EKG ger en bild av den elektriska aktiviteten som reglerar hjärtats cykel av kontraktion och avslappning. Varje person med misstänkt eller konstaterad kranskärlssjukdom bör ha ett EKG som en del av en första utvärdering. Och detta test kommer sannolikt att upprepas med jämna mellanrum för att upptäcka om en hjärtinfarkt inträffade mellan undersökningarna.
Om du har en EKG varje år? I många fall är svaret "nej", enligt den amerikanska Preventive Services Task Force, en grupp som sponsras av US Department of Health och Human Services och består av läkare och forskare från hela landet. I riktlinjer som släpptes år 2004, arbetsgruppen rekommenderade mot rutinmässig EKG screening hos personer med låg risk för kranskärlssjukdom, och beslutade att det inte fanns tillräckligt med bevis för att ta ställning till rutinmässig screening även för personer med hög risk. Det kan tyckas märkligt, eftersom ett EKG kan ge värdefull information om funktionen hos hjärtat. Men arbetsgruppen manar till försiktighet vid användning av EKG av två skäl. För det första, finns det ännu inte belägg för att rutinmässig screening faktiskt förbättrar långsiktiga hälsoeffekter. För det andra, byrån var orolig för att EKG ger för många "falska positiva" test, särskilt hos kvinnor, vilket leder till onödiga extratester, och för många "falskt negativa" test, som missar avvikelser.
Dessa råd kan ändras i framtiden, baserat på nya bevis från kliniska prövningar. Under tiden diskutera frågan med din läkare. Ett EKG är fortfarande värdefullt om det används tillsammans med andra diagnostiska verktyg. Som en allmän riktlinje, om du är medelålders eller äldre och har riskfaktorer för hjärtinfarkt - såsom högt blodtryck, högt LDL- kolesterol eller diabetes - du bör nog ha testet med några års mellanrum, även om du är mår bra. Dessutom, eftersom det finns stora serier av vad som anses vara en "normal" EKG, är det bra att ha ett EKG för att jämföra mot framtida tester, för att upptäcka eventuella onormala förändringar.
EKG ger en läsning, eller spårning, av den elektriska aktivitet som sker med varje hjärtslag. Denna enkla, smärtfri test avslöjar en hel del om ditt hjärta. Genom att utvärdera kurvorna i ditt hjärtats elektriska aktivitet, kan läkarna se om dina hjärtslag är oregelbunden (arytmi), ta reda på om ditt hjärta förstoras, eller ens upptäcka kontrollampa tecken på skador från en gammal hjärtinfarkt. EKG är avgörande för utvärdering av bröstsmärtor. EKG-förändringar är tillräckligt för att göra det möjligt för läkare på akutmottagningar för att upprätta en definitiv diagnos av hjärtinfarkt ofta.
I standardteknik, du ligger ner som teknikern tillämpar fyra elektroder, eller leder, till din hud - en på varje arm och en på varje ben - med en speciell pasta eller fästkuddar. Dessa extremitetsavledningarna tillåta registrering av hjärtats elektriska aktivitet från olika vinklar. Sex ytterligare elektroder placeras vanligtvis över bröstet för att upptäcka aktivitet på framsidan och vänster sida av ditt hjärta. Rutinen EKG innehåller information från många olika områden, som gör det möjligt för läkare att hitta platsen för eventuella skador på hjärtat.
Ibland, människor som har misstänkta hjärtrytmen avvikelser måste bära en Holter bildskärm, ett test som kallas ibland en ambulatorisk EKG (se "Holter övervakning," nedan).
Hjärt sammandragningar börjar när sinusknutan skickar en våg av elektriska impulser genom både övre hjärtats kamrar, som kallas förmaken. Denna aktivitet kan ses på EKG i form av en blip, kallad P-vågen. När vågen rör sig genom atrioventrikulärt nod och stimulerar både lägre kammare, eller ventriklarna, genererar det QRS-komplexet, det högsta segmentet av spårning. När kamrarna har smittats, slappnar hjärtat för ett ögonblick när den förbereder sig för att upprepa cykeln. Denna sista fas ger en mild uppgång och fall i spårning, som kallas T-vågen.
Motion toleranstest
En övning toleranstest, även kallat ett maxpulstest, visar om ditt hjärta får tillräckligt blodflöde och syre när det fungerar dess hårdast. Testet kan beställas om du har symtom på hjärtsjukdom eller om din läkare vill att utvärdera effekten av din behandling. Det rekommenderas som screeningtest eller för personer utan symtom. För detta test, doktorer gör ett EKG och ta blodtrycksvärden som du går på ett löpband. Du kommer vanligtvis börja gå på en liten lutning i långsam takt. Om du nyligen har haft en hjärtinfarkt eller på annat sätt fysiskt begränsade, kan du bli ombedd att anstränga sig ännu mindre. Varje några minuter, kontrollerar läkaren ditt EKG och blodtryck.
Om allt är bra och du känner för det, är löpband hastighet och grad av lutning ökas tills du måste sluta för att du känner dig andfådd, yr, eller på annat sätt obehagligt. I andra fall kan läkaren avsluta testet om blodtrycket sjunker eller avvikelser visas på EKG. Om du inte är vana vid markant fysisk ansträngning eller nyligen har haft en hjärtinfarkt, kan läkaren stoppa testet efter en förutbestämd tid, eller efter en viss hjärtfrekvens nås. När övningen är över, har du hjälpt till en närliggande säng medan EKG fortsätter att registrera data. Ofta den information som erhålls när du återhämtar är det mest avslöjande.
Många människor oroar sig för att detta test skulle kunna vara farligt för någon med kranskärlssjukdom, kanske till och med att framkalla en hjärtattack. Men även om människor ombeds att pressa sig till gränsen, är screening extremt säker om läkare undersöka dig i förväg för att vara säker på att du är frisk nog för det. Allvarliga komplikationer är sällsynta.
Om promenader på löpbandet ger symtom som obehag i bröstet, andnöd eller yrsel, och om dessa symptom åtföljs av EKG-förändringar, föreslår testet starkt kranskärlssjukdom. Ett test anses vara negativt om du kan utföra en normal mängd motion utan symtom eller EKG-förändringar.
Men många människor har obehag i bröstet men inga EKG-förändringar, eller vice versa. I dessa fall är av mindre hjälp övningen test och resultatet kommer att tolkas som förenlig med kranskärlssjukdom, men inte definitiva. Dessutom har vissa personer med kranskärlssjukdom inte visar några tecken på ischemi i motion testning eftersom andra medicinska sjukdomar som artrit, hindra dem från att gå tillräckligt långt eller tillräckligt snabbt för att understryka sina hjärtan. (För dem, andra testalternativ finns. Se "Nuclear imaging" och "ekokardiografi.")
Dessutom är motion testning mindre känslig och möjligen mindre exakt i kvinnor. Vissa kvinnor har inte den styrka eller uthållighet att slutföra ett maxpulstest. Dessa kvinnor kan dra nytta av en farmakologisk stresstest (se nedan), som använder mediciner i stället för träning för att få hjärtat att arbeta hårdare. Det kan också vara att, i kvinnor, håller bröstvävnad leder längre bort från hjärtat, förvränga resultaten och göra dem svårare att tolka.
Slutligen har nästan alla läkare hört talas om någon som hade en negativ konditionstest en vecka och en hjärtattack nästa. Ibland kan ett negativt resultat kan ge falsk uppmuntran till någon som inte kunnat utöva tillräckligt för att utlösa ischemi under testet. I andra fall kan ett negativt resultat skulle vara korrekt, men en hjärtattack kan fortfarande förekomma. Till exempel kan ett aterosklerotiskt plack inte vara tillräckligt stor för att orsaka betydande obstruktion av en koronarartär under testet, men senare kan plötsligt brista och leda till bildandet av en blodpropp som blockerar blodflödet.
Stresstester, som alla tester, är inte idiotsäkert. När resultaten är oklara, kan nukleära avbildning (se nedan) att klargöra en persons diagnos och riskstatus.
Holter-övervakningEn Holter bildskärm är en bärbar EKG-apparat som registrerar hjärtrytmen under en längre tidsperiod - vanligtvis en 24 - till 48-timmars period - medan du går om din dagliga aktiviteter och även när du sover. Du kan montera bildskärmen i en handväska eller jackfickan eller bär den över axeln med sin rem och sedan fortsätta din normala rutin, med två undantag. Först, kan du inte ta en dusch eller bad under den period då du bär monitorn. För det andra får du en liten dagbok där att notera några oroande symptom som du känner, tillsammans med den tid de inträffar. Läkaren kommer senare se över både din dagbok och data om ditt hjärta aktivitet från bildskärmen, för att se om några symtom som du upplevt orsakades av någon underliggande hjärtproblem. Det finns inga biverkningar från testningen. |
Farmakologisk stresstest
Människor som är äldre eller ur form, och de med artrit, lungsjukdom, vaskulär sjukdom, eller andra medicinska sjukdomar som normalt inte kan utöva tillräckligt för att genomgå den traditionella träningstoleranstest. I sådana situationer ger en farmakologisk stresstest, som ersätter medicin för motion, ett annat alternativ. Medicineringen ökar hjärtats behov av blod, vilket gör att läkarna att upptäcka blockeringar som hindrar tillgången på blod.
Två strategier används ofta i farmakologiska belastnings tester. I en, den medicin som används - dobutamin, som fungerar som adrenalin och ibland i kombination med atropin - ökar mängden arbete som hjärtat gör, vilket ökar dess behov av syrerikt blod, mycket motion gör. Echocardiography används vanligen för att övervaka avvikelser inducerade av dobutamin. En andra strategi är att ge dipyridamol (Persantine) eller adenosin (Adenocard), läkemedel som orsakar kranskärlen att vidgas, vilket ger en fyrfaldig ökning av blodflödet. Blodflödet ökar inte i blockerade artärer, som inte kan vidgas. Kärn-imaging (se nästa avsnitt) används vanligen för att upptäcka blockeringar avslöjades av dipyridamol eller adenosin.
Farmakologiska stresstester är inte för alla. Personer med astma, emfysem, halskärlsförtjockning eller aortastenos bör inte ta dipyridamol eller adenosin, medan någon med okontrollerad hypertoni eller onormal hjärtrytm bör inte ta dobutamin. Men för många människor, är farmakologisk stresstester säker.
Nuclear imaging
Principen bakom nukleära avbildning, även kallad radionuklid testning, är liknande till det av en övning toleranstest: genom att trycka på hjärtat att arbeta hårdare, inducerar test ischemi hos personer med dold hjärtsjukdom. Bilder tas normalt med single-photon emission datortomografi (SPECT), där en kamera som registrerar röntgenbilder cirklar runt hjärtat, ta bilder från många vinklar. En dator använder denna information för att bygga en mer detaljerad och exakt bild av hjärtat.
Eftersom kärn avbildning är dyrare och invasiv och tar längre tid än en övning toleranstest, är det oftast inte det första testet används för att diagnostisera kranskärlssjukdom. Den används främst för personer med onormala EKG som antingen har osäkra motion testresultat eller kan inte göra en konventionell konditionstest eftersom artrit, stroke, lungsjukdomar eller andra sjukdomar begränsar deras rörlighet.
Under en nukleär avbildning test, kan hjärtat fås att arbeta hårdare på ett av två sätt: antingen du tränar på ett löpband (se "Utöva toleranstest") eller om du injiceras med en medicin som kan framkalla ischemi (se "Farmakologisk stressen test "). Du får också en injektion av ett spårämne, en svagt radioaktiv substans (teknetium eller tallium) som cirkulerar i blodet (se "strålningsrisker från hjärttester"). Den SPECT scanner spårar blodflödet genom hjärtat genom att upptäcka dessa radioaktiva partiklar i blodet. Spårämnena koncentreras i områden av hjärtmuskeln som har en god blodtillförsel, medan områden med någon blodtillförsel, såsom ärr från en tidigare hjärtattack, inte kommer att samla in de radioaktiva partiklarna.
Du vänta en kort tid för de spårämnen för att nå ditt hjärta, sedan ligga ner som scannern roterar runt dig ta bilder. En andra serie bilder tas senare, när hjärtat är i vila. Vid en jämförelse mellan de två uppsättningarna av bilder, läkarna ser att se om avvikelser förekommer under stress försvinna när stressen har passerat. Denna skillnad tyder på att hjärtmuskeln är i fara av kranskärlssjukdom. Hos personer med kranskärlssjukdom, uppstår ischemi i perioder av stress, men inte annars. Eventuella avvikelser som visas på båda uppsättningarna bilder visar gamla hjärtskador, kanske från en tidigare hjärtinfarkt.
Strålningsrisker från hjärttesterMånga tester som används för att diagnostisera hjärtsjukdom innebär strålning, som mäts i millisievert (mSv), en beteckning som speglar den biologiska effekten av strålning på vävnader. Strålning ger extra fördelar för att diagnostisera hjärtsjukdomar och andra sjukdomar, men det kan orsaka skador på celler som kan utlösa cancer. Varje år, den genomsnittliga personen tar emot cirka 3 mSv av så kallade bakgrundsstrålningen från naturligt förekommande källor till strålning från jorden och kosmos. Denna lilla belopp har liten effekt på hälsan. Men sedan 1980-talet, har mängden strålning som används inom medicinen vuxit så mycket det nu rivaler bakgrundsstrålning, lägga till i genomsnitt 3 mSv per person och år, säger det nationella rådet för strålskydd och värdering. Mycket av denna tillväxt kommer från datortomografi (CT) (se "datortomografi"). Mängden strålning från dessa skanningar varierar kraftigt, enligt en rapport 2009 i The Journal of European Medical Association. Forskare beräknade exponeringar från datortomografi vid 50 sjukhus i hela världen och fann nivåer vid de högsta dos webbplatser för att vara sex gånger så höga som de på lägsta doserna. Variationen berodde på skillnader i skannermodeller, hur maskinen har löpt, och om strålningsminskande tekniker användes. Den genomsnittliga strålning från en enda, ny generation test var lika med exponeringen från 600 konventionell lungröntgen. Följande är uppskattade mängder av strålning från några vanliga hjärttester:
Men hur farligt är dessa nivåer? A 2009 vetenskaplig rådgivning i ämnet från AHA ger lite perspektiv. Din risk att utveckla någon typ av cancer under din livstid är 41%, och risken för att dö som ett resultat är 21%. Den relativa risken att dö av cancer från strålning på grund av en hjärt datortomografi är mycket liten i jämförelse - en beräknad ökning med about.05% över bakgrundsrisken 21%. Dessutom har strålningsinducerade cancer inte förrän årtionden efter exponering, vilket gör cancerrisken ännu mindre om äldre människor, som sannolikt kommer att dö av andra orsaker (inklusive hjärtsjukdomar) innan utveckla cancer. Ändå rekommenderar AHA att test som innebär exponering för strålning bör beställas endast efter "omtanke", inklusive om ett alternativt test skulle kunna göra istället. Inte begära eller gå med på att någon typ av medicinska test om det inte kommer att ge dig och din läkare viktig information om din hälsa eller kropp. Och be om att få den lägsta stråldosen möjligt. |
Echocardiography
Vissa kardiologer använda ekokardiografi i stället för kärn-avbilda för att upptäcka ischemi under en hjärt stresstest. Som med kärn-avbilda, ekokardiografi (ibland kallad en stress eko eller ultraljud) är lämplig för personer med hög risk för hjärtinfarkt som inte kan ha en övning toleranstest eller vars motion test var resultatlösa.
Med ekokardiografi, ljudvågor ger en videobild av bultande hjärta. Efter träning eller en injektion av en av ischemi framkallande droger, den del av hjärtmuskeln med otillräcklig blodtillförsel kontrakt onormalt.
Det är svårt att jämföra ekokardiografi med kärn-avbilda, eftersom studier visar att deras noggrannhet och effektivitet varierar avsevärt mellan olika avbildningslaboratorium till nästa. Därför, när du gör valet, bör du och din läkare ta hänsyn till vilket test är att föredra och används oftast av den institution där du kommer att utvärderas.
Koronar arteriografi (angiografi)
Den "gyllene standard" test som används vid diagnostisering av kranskärlssjukdom är koronar arteriografi (även kallad koronar angiografi). Koronar arteriografi används för att bekräfta en diagnos på människor som misstänks ha kranskärlssjukdom på grundval av icke-invasiv test, såsom övningen toleranstest, eller vars test var resultatlösa. Det är också rekommenderas för vissa människor kända för att ha kranskärlssjukdom, för att bestämma placeringen och omfattningen av arteriella blockeringar, och för dem som övervägs för angioplastik eller koronar bypass-kirurgi.
Koronar arteriografi är en typ av hjärtkateterisering (ett förfarande i vilket en tunn slang kallas en kateter sätts in i en kransartär). Cirka 1,3 miljoner hjärt kateterisering utförs i Europa varje år - främst på sjukhus med särskilda laboratorier avsedda för detta ändamål.
I koronar arteriografi, infogar kardiolog katetern i ett blodkärl någon annanstans i kroppen (vanligen en arm eller ett ben) och trådar det djupare in i blodomloppet tills den når hjärtats kranskärl. Läkaren sprutar sedan ett färgämne som kan ses på röntgenstrålar i de koronara artärerna. En tekniker tar röntgenfilmer under förfarandet, och dessa filmer hjälpa till att avslöja om och hur allvarligt hjärtats kranskärl har minskat (se figur 6).
Även om kateterisering själv brukar ta en timme eller mindre, måste vårdpersonal ha dig under observation i flera timmar efter ingreppet för att säkerställa att det inte finns någon inre blödning när katetern fördes in. Om ett ben fartyget var platsen för inresa, måste du ligga ner i ca 4-6 timmar, vanligen med en vikt komprimera kateterisering webbplatsen. Om du inte har kärlkramp, inre blödningar eller andra komplikationer, kanske du kan åka hem senare samma dag.
Koronar arteriografi bör inte vara smärtsamt och är anmärkningsvärt säker när de utförs av erfarna läkare. Emellertid innebär det vissa risker. De vanligaste komplikationerna är blödning där katetern infördes eller bildande av blodproppar i kärlet. Andra möjliga komplikationer är hjärtrytmstörningar, infektioner och allergiska eller njurreaktioner vid exponering för kontrast färgämne. Stroke, hjärtinfarkt, och större blödning är ovanligt.
Hälften eller mer av kvinnor som har alarmerande stresstester har vad ser ut att vara tydliga kranskärl på en angiografi. Tekniskt sett är detta inte för att koronar arteriografi har missat en aterosklerotiska plack. Snarare kan dessa kvinnor har koronar mikrovaskulära sjukdom (se "Vad är koronar mikrovaskulära sjukdom?"). På en angiografi, det här ser ut som en öppen artär, och testresultatet kan leda till en falsk känsla av säkerhet.
Datortomografi
Traditionell datortomografi (CT)-enheter är donut-formade maskiner som huset roterande röntgenrör som tar bilder av tunna "skivor" av din anatomi. En dator monterar dessa bilder till en tredimensionell bild. Äldre Datortomografi var inte tillräckligt snabb för att fånga slående hjärta, eftersom hjärtats rörelser oskarpa bilderna i artärerna på de flesta genomsökningar. Det var som att försöka ta ett fotografi av en bil fortkörning med en lång slutartid.
Två utvecklingar gör det nu möjligt att få bilderna skarpa nog att faktiskt se blockeringar inuti kranskärlen. För det första kan betablockerare, som atenolol (Tenormin) och metoprolol (Lopressor, Toprol XL), sakta ner hjärtat, så att läkarna kan få en bättre look.
För det andra, har tekniken förbättrats, vilket ger motsvarande mycket snabbare film att fotografera det fortkörning bil. Traditionella CT-enheter vanligtvis haft fyra interna skannrar. Nu har 64 skannrar blivit standard, och enheter med 256 eller till och med 320 skannrar används vid vissa institutioner. Ju större antalet av scanners, desto bättre är den resulterande bilden. I en process som kallas multidetector datortomografi (MDCT), dessa nyare enheter samtidigt ta tiotals ögonblicksbilder från olika vinklar. Dessa ögonblicksbilder används sedan för att rekonstruera en fullständig bild av det inre arbetet i artärerna. En annan teknik, elektronstråle CT (EBCT), tar bilder med en roterande stråle av elektroner som cirklar kroppen betydligt snabbare än en röntgenkamera.
Fördelen med CT är att det kan visa om någon har kranskärls blockeringar utan att utsätta dem för en koronar angiografi. (Det är därför dessa genomsökningar är ibland kallas "CT angiograms.") Även koronara angiograms är i allmänhet säkra, de bär en låg men verklig risk för komplikationer såsom stroke, hjärtinfarkt, njurproblem och till och med döden.
Trots detta, det finns flera frågor att tänka på innan de genomgick en CT-angiografi. Först, inte alla CT scanners skapade lika. Om du väljer en CT-angiografi, se till att enheten är den senaste generationen. För det andra, även om de genomsökningar är icke-invasiv, de bär risk (se "strålningsrisker från hjärttester"). Den kanske viktigaste frågan är dock att de genomsökningar kan avslöja partiella blockeringar som inte annars skulle ha varit synlig. Även om detta kan verka som en bra sak, det är inte klart att det är. Vissa människor kommer att vilja "fixa" dessa med angioplastik och koronar bypass-kirurgi istället försöka livsstilsförändringar och läkemedel. Detta kan leda till större kostnader och större risk för komplikationer, och det är inte klart att gå efter dessa förträngningar i människor som inte har några symptom hjälper dem att undvika hjärtinfarkt eller lever längre. Det är inte heller klart ännu om att använda datortomografi i stället för angiograms kommer att förbättra hälsoresultat - i slutändan det viktigaste. Av dessa skäl är det många försäkringsbolag inte betalar för CT-angiogram, och de är inte rutinmässigt.
Kranskärls kalcium tester
MDCT och EBCT kan också användas för att mäta mängden av kalcium i kranskärlen. Kalcium är en elementär del av kroppens svar på cykeln av inflammation, skada, och reparera som resulterar i aterosklerotisk plack. Men kalcium skanningar har minskat från favör, till stor del på grund av att resultaten inte är tillförlitligt korrekt, och eftersom de sällan ändra en läkares rekommendationer till patienten.
Riktlinjer från AHA råd kransartär kalcium skannar endast för personer som idag hamnar i gråzonen av intermediär risk för hjärtsjukdom. För dessa människor, kan en låg kalcium poäng (0-99) lugna oro för att få en hjärtattack, medan en hög poäng (400 och över) kan tippa vågen till förmån för att intensifiera det förebyggande arbetet.
Riktlinjerna varnar koronarartär kalcium skanningar hos personer med låg risk för hjärtsjukdom. De skannar är inte heller bra för personer med hög risk eller som redan fått diagnosen hjärtsjukdom, eftersom resultaten inte skulle ändra strategier för förebyggande eller behandling. De skannar är i allmänhet inte omfattas av försäkringsgivarna. Slutligen kan nästa generation av datortomografer, med allt bättre bildkvalitet, gör koronar skanning kalcium föråldrad.
