Hans och hennes hjärtsjukdom

Montering bevis gör ett fall för en genusbaserad metod för hjärtsjukdomar.

Det har ofta sagts att frågor av hjärtat påverkar män och kvinnor på olika sätt. Dock är medicinsk forskning inte fokusera på som kommer från Mars och vem från Venus, men om könsskillnader i jordiska anatomi och fysiologi och deras inverkan på hjärtsjukdomar.

Detta är en förändring från de första decennierna av klinisk forskning inom kardiologi, där alla utom uteslutna kvinnor, även om de lärdomar förde framsteg inom förebyggande och behandling som har gynnat båda könen. Det är svårt att skylla medicinska forskare för utsikt kvinnor: manlighet länge rankats högt upp på listan över riskfaktorer, även om det är i fara att förlora den tvivelaktiga skillnaden. I Europa är det årliga antalet dödsfall i hjärt-kärlsjukdom (hjärtsjukdomar och stroke) nu större hos kvinnor än hos män.

Så, efter år av könsbaserad forskning, det blir allt tydligare att könsskillnader bör styra många aspekter av hjärtsjukdom förebyggande, diagnostik och behandling.

Skillnader i risk

Män och kvinnor delar en hel del av samma riskfaktorer, men det finns också några viktiga skillnader:

• Rökare. En cigarett vana toppar listan över livsstils riskfaktorer för både män och kvinnor. Men för kvinnor som tar födelsekontroll piller ökar rökning risken för hjärtinfarkt och stroke än mer.

• Kolesterol. Nivåer av "onda" LDL-kolesterol över 130 mg / dL är tänkt att signalera ännu större risk för män, medan nivåerna av det "goda" HDL-kolesterol under 50 mg / dL ses som större varningar för kvinnor. Höga triglyceridnivåer (över 150 mg / dl) är också en mer betydande riskfaktor för kvinnor.

• Högt blodtryck. Fram till 45 års ålder, en högre andel män än kvinnor har högt blodtryck. Under medelåldern kvinnor börjar få på dem och med 70 års ålder, kvinnor i genomsnitt har högre blodtryck än män gör.

• Inaktivitet. Endast cirka 30% av människor rapport får någon regelbunden fysisk aktivitet, men män tenderar att vara mer fysiskt aktiva än kvinnor, med de största skillnaderna i de unga (i åldern 18 till 30) och gamla (65 år och äldre).

• Övervikt. Att vara tung har länge tänkt att sätta en på vägen till hjärtsjukdomar, men placeringen av de extra pounds kan vara viktigare än deras antal. Bukfett, som frigör ämnen som stör insulinaktivitet och främja produktionen av dåliga kolesterolet, är giftigare än extra stoppning på höfterna. Många hälsovårdsmyndigheterna anser ett midjemått på 35 inches eller mer för kvinnor och 40 inches eller mer för män en mer exakt indikator för hjärtsjukdom risk än BMI.

• Diabetes. För både män och kvinnor, som har diabetes mer än fördubblar risken att utveckla hjärtsjukdom, men diabetes mer än fördubblar risken för hjärtdöd hos kvinnor, samtidigt höja det 60% hos män.

• Metabola syndromet Att ha någon tre av de fem. metabola syndrom symptom - abdominal övervikt, högt blodtryck, höga triglycerider, lågt HDL-kolesterol, och högt blodsocker eller insulinresistens - är mer riskfyllda för kvinnor än för män, tredubbla risken för en dödlig hjärtat attack och öka risken att utveckla diabetes 10-faldigt. Kombinationen av en stor midja och höga triglycerider är särskilt toxiskt för kvinnor.

• Psykosociala riskfaktorer. Djupet av hjärtat-head-anslutning fortfarande tråg, men det finns tillräckligt med bevis för att blanda in vissa faktorer som bidrar till hjärtsjukdomar, såsom kronisk stress, depression och brist på socialt stöd. Varken kön biljettpriser bättre än den andra över allt, men forskning visar att vissa faktorer dominerar i män och andra i kvinnor. Stress är en jämställd börda. Kvinnor är dubbelt så stor risk att bli deprimerad som män och att lida mer av känslomässig omvälvning. Faktum är att de rapporterade fallen av "brustet hjärta syndrom" - den plötsliga, men vanligtvis reversibel, förlust av hjärtfunktionen efter en intensiv känslomässig upplevelse - är nästan uteslutande på äldre kvinnor. Ilska och fientlighet har länge nämnts som riskfaktorer hos män, men det är förmodligen för att de flesta studier av hjärtsjukdomar exkluderade kvinnor. Det är väl dokumenterat att män är mer benägna att sakna socialt stöd - särskilt efter pensioneringen - än kvinnor.

• Inflammation. Kronisk inflammation är nu tänkt att sätta scenen för nedfall av aterosklerotiska plack. Kvinnor har mycket högre sjukdomar som ofta leder till långlivade, låggradig inflammation. Till exempel, lupus mer än fördubblar risken för hjärtinfarkt och stroke för kvinnor.

Skillnader i riskreduktion

Män och kvinnor som vill leva ett hjärthälsosamt liv tillsammans kan utarbeta en kost-och träningsprogram som passar dem båda. Men deras vägar divergerar vid piller tid och cocktail timme.

Aspirin. Baby aspirin borde ha en plats på en mans medicin hyllan 10 år innan en kvinna. Män i riskzonen för hjärtinfarkt rekommenderas att ta en låg dos acetylsalicylsyra dagligen med början vid 45 års ålder, men kvinnor får höra att vänta tills de är 55, och sedan ta det i syfte att förebygga stroke. För båda könen, de skyddande effekterna av aspirin måste vägas mot de gastrointestinala riskerna.

Alkohol. Medan två drinkar om dagen kan hålla en mans kardiolog bort, kan de påskynda en kvinnas resa till akuten. Kvinnor är begränsade till en enda drink eftersom deras kroppar hänga på alkohol längre: lägre nivåer av leverenzymer som bryter ner alkohol hålla koncentrationer i en kvinnas blod högre för längre perioder. Som en följd av alkoholmissbruk har mer allvarliga konsekvenser för kvinnors hjärtan än på män, vilket framgår av studier av patienter med alkoholhaltiga kardiomyopati - en försvagning av hjärtmuskeln.

Skillnader i sjukdomsprocessen

Molekylärbiologi och högteknologiska imaging har avslöjat vissa skillnader i hur hjärtsjukdomar utvecklas hos män och kvinnor. I båda könen, aterosklerotiska plack - samlingar av kolesterol, vita blodkroppar, och bindväv - fastställs i områden med kranskärlsväggarna som har skadats av inflammation. Hos män tenderar plack som skall deponeras ojämnt, skapar diskreta lesioner som buktar från kärlväggarna för att bilda blockeringar inuti artärerna. Hos kvinnor är plack lägga ner mer enhetligt genom kärlväggarna. Hjärtinfarkt hos män är sannolikt orsakas genom plackbristning, som producerar en propp som stänger av flödet i en kransartär. Hos kvinnor, de är mer benägna att vara resultatet av plack erosion, den sårskorpa av mindre bitar som genererar en mängd mindre blodproppar.

Kvinnor är också mer benägna än män att ha mikrovaskulär sjukdom, en förträngning eller förstyvning av mikroskopiska bifloder i kranskärlen, vilket ger näring hjärtmuskeln. Även när de stora artärerna är tydliga, kan mikrovaskulär sjukdom begränsa hjärtats syretillförsel, producerar angina eller andra symtom. Mikrovaskulär sjukdom var en gång känd som "hjärt syndrom X," en giveaway som ingen förstod tydligt hur ett hjärta med öppna kranskärlen kan svälta för syre.

Skillnader i symtom

När kranskärlen är blockerade eller förträngda så att hjärtmuskeln inte får det syre den behöver för att göra sitt arbete, känns kroppen resultaten. Både män och kvinnor kan uppleva angina, den klassiskt tecken på kranskärlssjukdom som karakteriseras av bröstsmärtor, en kallsvett, illamående och andra symptom. Men kvinnor är mer benägna än män att ha mindre dramatiska symtom, såsom allmän trötthet och en influensaliknande sjukdomskänsla. Och variant, eller Prinzmetals angina, som är resultatet av kranskärls spasm och kommer sannolikt att slå in på småtimmarna under djup sömn, är vanligare hos kvinnor än hos män.

Skillnader i diagnos

När någon visar upp på ett sjukhus med hjärtsymtom, kan ett antal tester användas för att fastställa källan, som börjar med vila elektrokardiografi (EKG), följt av spännings tester, där en person går på ett löpband medan övervakas av EKG.

Men EKG stresstester är mer benägna att missa hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor än hos män. Nuclear stresstester, där en bild som indikerar blodflödet till hjärtat är gjorda före och direkt efter träning, kostar mer, men de är mer tillförlitliga än EKG hos kvinnor.

Kranskärlsröntgen - en röntgen som beskriver blockeringar i hjärtats kranskärl - anses vara den gyllene standarden för att identifiera platsen för blockeringar hos personer med positiva stresstester. Men allt som glimmar är inte guld för kvinnor. Eftersom de är mindre benägna än män att ha diskreta, svällande lesioner och mer benägna att uppleva mikrovaskulär sjukdom, kan deras angiograms visar några hinder. Kvinnor kan behöva ytterligare två tester som kan utföras under angiografi:

• Intravaskulärt ultraljud (IVUS) innebär att trä en liten givare i ett kranskärl för att fånga en tvärsnittsbild av kärlväggarna. Det kan finna artärer som har minskat mer enhetligt med aterosklerotiska plack.

• Coronary flöde reservstudier, där en kateter mäter förändringar i koronar blodflödet som svar på ökad efterfrågan, kan ange om de mikroskopiska fartyg i hjärtväggen levererar en tillräcklig blodtillförsel.

Skillnader i behandling

För kvinnor som jämnt har minskat kranskärl eller mikrovaskulär sjukdom, livsstilsförändringar och läkemedel är de enda behandlingsalternativ. För kvinnor och män med obstruktiv koronar lesioner, angioplastik med stentning och koronar bypass-kirurgi är lika benägna att lyckas öppna sina artärer, men kvinnor är mindre benägna än män att erbjudas dessa förfaranden.

När kvinnor har bypass-operation eller få angioplastik, tenderar de att vara tio år äldre än män som genomgår liknande förfaranden. Kanske som ett resultat, de kräver längre sjukhusvistelser, har högre dödstal i veckorna efter förfarandet, och är mindre benägna att hänvisas till krans rehabiliteringscenter.

Summan av kardemumman

Hjärtsjukdom är fortfarande nr 1 dödsorsaken för oss alla, även om dödstalen har minskat med 25% sedan slutet av 1990-talet. Hjärtsjukdom har blivit mindre dödliga för en rad olika anledningar: bättre kontroll av riskfaktorer såsom kolesterol och blodtryck, snabbare diagnos, förbättrad akutvård, och framsteg inom mediciner och rutiner.

Om det finns ett budskap för män, det är att det är alla där för att ta. Diagnostiska och terapeutiska protokoll är gjorda för dig. Oavsett om du har haft en hjärtattack eller försöker hindra en, är din största utmaning att hålla sig till en hälsosam kost, motion ofta, ha regelbundna kontroller, och ta din medicin enligt ordination.

Budskapet för kvinnor: En hälsosam livsstil är nyckeln, särskilt om du har en inflammatorisk sjukdom eller ett växande midjemått. Om du är deprimerad, få hjälp. Och om du känner dig ovanligt trött, ömmande, eller andnöd, inte skriva bort det som ingenting - eller skylla på åldrande. Kontrollera med din läkare för att se till att det inte är hjärtsjukdom. Om du är diagnosen hjärtsjukdom, kan du behöva vara lite mer aggressiv i att få den vård du behöver. Sök upp en av de kvinnohjärtcentra som växer upp på sjukhus över hela nationen.