(Gastric Banding Kirurgi, justerbara Gastric Banding, Vertical Banded Gastroplasty)
Vad är gastric häftning (restriktiv) operation?
Gastric häftning (restriktiv) kirurgi är en typ av kirurgi för viktminskning förfarande (viktminskning kirurgi) utförs för att begränsa mängden mat en person kan äta. Magsäckskirurgi är det enda alternativet idag som effektivt behandlar sjuklig fetma i människor för vilka mer konservativa åtgärder såsom kost, motion och medicinering har misslyckats.
Vid gastric banding operation, är ingen del av magsäcken tas bort och matsmältningen förblir intakt. Antingen häftklamrar eller ett band som används för att separera magen i två delar, varav den ena är en mycket liten påse som kan hålla ungefär ett uns av mat. Livsmedel från detta "nya" magsäcken tömmer in i slutna-off del av magsäcken och sedan återupptar den normala processen mag. Med tiden kan påsen expandera för att hålla 2-3 uns av mat. Eftersom storleken på magen minskas så drastiskt, är denna typ av förfarande kallas för en restriktiv procedur.
Efter gastric häftning eller banding, kan en person som äter bara omkring tre fjärdedelar av en kopp mat. Maten måste vara väl tuggas. Att äta mer än magen påse kan hålla kan leda till illamående och kräkningar. Restriktiva förfaranden utgör mindre risker än gastric bypass förfaranden, men de är också mindre framgångsrika eftersom kontinuerlig överätande kan sträcka påsen så att den rymmer mer mat.
De typer av gastric banding förfaranden inkluderar:
Justerbar gastric banding (AGB). Detta förfarande innebär att fästa en uppblåsbar band runt övre delen av magen och dra åt den som ett bälte för att bilda en liten påse som fungerar som en ny, mycket mindre mage. Efter ingreppet kan diametern hos bandet runt magen kan justeras av en läkare genom att lägga till eller ta bort saltlösning (saltvatten). Inga klammer används i detta förfarande, som är relativt ny i USA
Liksom andra restriktiva förfaranden, får AGB inte uppnå betydande viktminskning. Den amerikanska Food and Drug Administration (FDA) godkänt en AGB-system under 2001 som kan sättas på plats med ett laparoskop (en liten, tunn slang med en videokamera ansluten) snarare än med ett öppet snitt för patienter som är sjuklig fetma, som anges med ett Body Mass Index (BMI) på 40 eller mer.Vertikal banded gastroplasty (VBG). Detta förfarande använder en kombination av klamrar och ett band för att skapa påsen. Det finns en dime-stora öppningen i botten av den "nya" magen som öppnar in i resten av den större mage. Plast vävnad eller nät lindas runt öppningen för att förhindra öppningen från stretching. Viktminskning är cirka 45 procent av den extra kroppsvikten vid ett år efter operationen.
. Vertikal hylsa gastrektomi (VSG) Denna procedur använder häftklamrar för att ta bort en stor del av magsäcken, resterande magen "sleeve" kommer att inneha cirka en fjärdedel kopp vätska. Med tiden kan magen expandera för att hålla en kopp av mat.
Denna procedur skapades som ett första steg i en två-stegs kirurgi (andra steget kirurgi innebär att ändra riktning på maten i tunntarmen för en malabsorption). Många patienter förlorar önskad mängd vikt och inte har den andra operationen. Viktminskning kan vara 33 till 80 procent av övervikt på ett år efter operationen. Eftersom resten av magen har tagits bort, är detta förfarande inte reversibel.
VBG och AGB kan utföras med ett laparoskop snarare än genom en öppen incision i vissa patienter. Detta förfarande använder sig av flera små snitt och tre eller flera laparoscopes att visualisera insidan av buken under operationen. Läkaren utför kirurgi medan du tittar på en TV-skärm. Laparoskopisk gastric operation minskar oftast längden på sjukhusvistelse och mängden av ärrbildning, och ofta resulterar i snabbare återhämtning än en "öppen" eller standardförfarande.
Personer med ett BMI på 60 eller mer eller personer som redan har haft någon typ av bukkirurgi brukar inte betraktas som en kandidat för laparoskopisk teknik.
Matsmältningssystemet 
Matsmältningen är den process genom vilken mat och vätska bryts ner i mindre delar så att kroppen kan använda dem för att bygga upp och ge näring åt cellerna. Matsmältningen börjar i munnen, där mat och vätskor tas in, och är klar i tunntarmen. Mag-tarmkanalen är en serie av ihåliga organ förenade i en lång, vrida röret från munnen till anus.
Magen är där de tre mekaniska uppgifter för lagring, blandning och tömning inträffar. Normalt är detta vad som händer:
Först lagrar magsäcken den svalda mat och vätska, vilket kräver att muskeln i den övre delen av magsäcken för att slappna av och ta emot stora volymer av förtäring material.
För det andra, den nedre delen av magsäcken blandar upp maten, flytande och magsafter som produceras av magen genom muskelaktivitet.
För det tredje, tömmer magen innehållet i tunntarmen.
Maten digereras sedan i tunntarmen och löstes genom juicer från bukspottkörteln, lever och tarm, samt innehållet i tarmen blandas och pressas framåt för att tillåta ytterligare digestion.
Skälen för förfarandet
Bariatric kirurgi utförs för att det är för närvarande det bästa behandlingsalternativet för att producera varaktig viktminskning hos överviktiga patienter för vilka icke-kirurgiska metoder för viktminskning har misslyckats.
Potentiella kandidater för obesitaskirurgi är:
Personer med ett Body Mass Index (BMI) större än 40
Män som är 100 pounds över sin idealvikt eller kvinnor som från 80 pounds över sin idealvikt
Personer med ett BMI på 35 eller mer som har en annan sjukdom som fetma-relaterade typ 2-diabetes, sömnapné, eller hjärtsjukdom
Eftersom operationen kan ha allvarliga biverkningar, måste hälsofördelar på lång sikt övervägas och fann större än risken. Trots att vissa kirurgiska tekniker kan göras laparoscopically med minskad risk, all obesitaskirurgi anses vara en större operation.
Även om inte alla risker med varje förfarande är helt kända, inte obesitaskirurgi hjälpa många människor att minska eller eliminera vissa hälsorelaterade fetma problem. Det kan bidra till att:
Lägre blodsocker
Lägre blodtryck
Minska eller eliminera sömnapné
Minska belastningen på hjärtat
Lägre kolesterolnivåer
Kirurgi för viktminskning är inte ett universalmedel, men dessa förfaranden kan vara mycket effektiva i att människor som är motiverade efter operation för att följa sin läkares riktlinjer för kost och motion och att ta kosttillskott.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en gastric banding förfarande.
Risker med förfarandet
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Infektion
Blodproppar
Lunginflammation
Blödande magsår
Utveckling av gallsten
Hindrande eller illamående kan uppstå när maten inte är väl tuggas
Dålig kost
Ärrbildning inne i buken
Kräkningar grund av att äta mer än magen påse kan hålla
Risker specifika för vertikal gastric banding inkluderar uppdelning av raden av klamrar och erosion av bandet. I sällsynta fall kan magen juice läcka in i buken och akut kirurgi kan behövas. Den vanligaste komplikationen som kan utvecklas med justerbar gastric band kirurgi är att magsäcksficka förstoras. Band slirning och saltläckor också risker specifika för justerbar gastric band kirurgi.
Risken reduceras med en laparoskopisk banding förfarande eftersom det inte finns något snitt i magen väggen.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger din läkare tillstånd att utföra proceduren. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan de genomgick proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, jod, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och over-the-counter) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra, ibuprofen, Naprosyn, eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Du kan bli ombedd att börja träna och ändra din kost flera veckor före operationen.
Om du är kvinna i fertil ålder, kan du få preventivmedel rådgivning så att du inte blir gravid under ditt första år efter operation på grund av risken för fostret från snabb viktminskning.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Området runt operationsområdet kan rakas.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet 
Restriktiva gastric banding operation kräver en vistelse på sjukhuset. Förfaranden kan variera beroende på vilken typ av ingrepp som utförs och din läkares praxis.
Gastric banding operation kommer att utföras medan du sover under narkos. Din läkare kommer att diskutera detta med dig i förväg.
Generellt följer gastric banding operation denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och kommer att ges en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kan påbörjas i din arm eller hand.
Du kommer att placeras liggande på rygg på operationsbordet.
En urinkateter kan sättas in.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
För ett öppet förfarande, kommer läkaren att göra ett enda stort snitt i buken. För en laparoskopisk förfarande, kommer en serie av små snitt göras. Koldioxid kommer att introduceras in i buken för att blåsa upp bukhålan så att tillägget och andra strukturer kan lätt visualiseras.
För en justerbar gastric band förfarande, kommer ett band med små reservoarer eller ballonger på insidan placeras runt övre änden av magen för att skapa den lilla påsen som kommer att fungera som den nya magen. En smal passage kommer att ansluta till resten av magen. Bandet kommer att blåsas upp med en saltlösning.
För en vertikal bandad gastroplasty förfarande, kommer påsen att skapas med en rad av klamrar.
En avtappnings kan placeras i snittstället för att avlägsna vätska.
Snittet (s) kommer att stängas med stygn eller kirurgiska häftklamrar.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ingreppet
Efter ingreppet kommer du att tas till uppvakningsavdelningen för observation. När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kommer du till ditt sjukhus rum. Malabsorptive mage kirurgi kräver oftast ett i-sjukhusvistelse i flera dagar.
Du kan få smärtstillande medicin som behövs, antingen av en sjuksköterska eller genom att administrera det själv via en enhet som är ansluten till din intravenös infart.
Du kommer att uppmuntras att röra sig som tolereras när du är i sängen, och sedan för att komma ur sängen och gå runt som din styrka förbättras. Det är viktigt för dig att flytta runt snart efter din operation för att förhindra uppkomsten av blodproppar.
Först kommer du att få vätska genom dropp. Efter en dag eller två kommer du att få vätskor som buljong eller klar saft att dricka. Eftersom du har möjlighet att tolerera vätskor, kommer du att få tjockare vätskor såsom pudding, mjölk eller grädde soppa, följt av livsmedel som du inte behöver tugga, till exempel gröt eller mosad mat. Din läkare kommer att instruera dig om hur lång tid att äta mosad mat efter operationen. Genom en månad efter din procedur, kan du äta fast föda.
Du kommer att instrueras om att ta kosttillskott för att ersätta de näringsämnen förlorade på grund av återuppbyggnaden av mag-tarmkanalen.
Innan du skrivs ut från sjukhuset, ska åtgärder vidtas för ett uppföljande besök med din läkare.
Hemma
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Stygnen eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under ett uppföljningsbesök.
Snittet och magmusklerna kan värka, särskilt med djup andning, hosta, och ansträngning. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Du bör fortsätta andningsövningar som används på sjukhuset.
Du bör gradvis öka din fysiska aktivitet som tolereras. Det kan ta flera veckor för att återgå till dina tidigare nivåer av uthållighet.
Du kan instrueras att undvika att lyfta tunga föremål för flera månader för att undvika belastning på magmusklerna och kirurgiska snitt.
Viktminskning kirurgi kan vara känslomässigt svårt eftersom du kommer att anpassa sig till nya matvanor och en kropp i förändringsprocessen. Du kan känna dig speciellt trött under den första månaden efter operationen. Motion och delta i en stödgrupp kan vara till hjälp vid denna tidpunkt.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökad smärta runt snittet webbplatsen
Efter gastric bypass operation, kan din läkare ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar, beroende på din situation.