Hjärtsvikt

Vad är hjärtsvikt?

Hjärtsvikt, även kallad hjärtsvikt, är en sjukdom där hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med syresatt blod för att tillgodose behoven hos kroppens andra organ. Hjärtat håller pumpning, men inte lika effektivt som ett friskt hjärta. Vanligtvis, hjärtats minskad förmåga att pumpa speglar en progressiv, bakomliggande sjukdom. Nästan 5 miljoner människor lever med hjärtsvikt, och 400.000 till 700.000 nya fall diagnostiseras varje år.

Vad orsakar hjärtsvikt?

Hjärtsvikt kan orsakas av någon eller alla av följande:

• Hjärtklaff sjukdom som orsakas av tidigare reumatisk feber eller andra infektioner

• Högt blodtryck ( hypertoni )

• Aktiva infektioner i hjärtklaffarna och / eller hjärtmuskeln (t.ex. endokardit eller myokardit)

• Föregående hjärtinfarkt (n) (hjärtinfarkt). Ärrvävnad från tidigare skada kan störa hjärtmuskeln förmåga att pumpa normalt.

• Kranskärlssjukdom. Förträngning av artärer som levererar blod till hjärtmuskeln.

• Kardiomyopati eller annan primär sjukdom i hjärtmuskeln

• Medfödd hjärtsjukdom eller defekter (närvarande vid födseln)

• Hjärtat arytmier (oregelbunden hjärtrytm)

• Kronisk lungsjukdom och lungemboli

• Vissa mediciner

• Överdrivet natriumintaget

• Anemi och kraftig blodförlust

• Komplikationer av diabetes

Hur hjärtsvikt påverkar kroppen?

Hjärtsvikt stör njurens normala funktionen av att avlägsna överskott av natrium-och avfallsprodukter från kroppen. Vid hjärtsvikt, behåller kroppen mer vätska, vilket resulterar i svullnad av anklar och ben. Fluid samlar även i lungorna, vilket kan leda till djupgående andnöd.

Vilka är symtomen på hjärtsvikt?

Följande är de vanligaste symtomen på hjärtsvikt. Dock får varje individ får symtom på olika sätt. Symtomen kan vara:

• Andnöd vid vila, motion, eller liggande platt

• Viktökning

• Synlig svullnad i ben och vrister (på grund av en ansamling av vätska), och, ibland, svullnad i buken

• Trötthet och svaghet

• Aptitlöshet, illamående och buksmärtor

• Ihållande hosta som kan orsaka blod färgade upphostningar

Svårighetsgraden av sjukdomen och symtomen beror på hur mycket av hjärtats pumpförmåga har äventyrats.

Symptomen på hjärtsvikt kan likna andra sjukdomar eller medicinska problem. Rådgör alltid med din läkare för en diagnos.

Hur är hjärtsvikt diagnostiseras?

Förutom en fullständig anamnes och fysisk undersökning kan diagnostiska metoder för hjärtsvikt omfatta alla, eller en kombination av, följande:

• Lungröntgen. Ett diagnostiskt test som använder osynliga elektromagnetiska energistrålar för att producera bilder av inre vävnader, ben och organ på film.

• Ekokardiogram (även kallat eko). En icke-invasiv test som använder ljudvågor för att utvärdera rörelsen hos hjärtats kammare och ventiler. Ekots ljudvågor skapar en bild på bildskärmen som en ultraljudsgivare förs över hjärtat.

• Elektrokardiogram (EKG eller EKG). Ett test som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat, visar onormala rytmer ( arytmier eller arytmier), och kan ibland upptäcka hjärtmuskelskada.

• BNP testning. B-typ natriuretisk peptid (BNP) är ett hormon som frigörs från ventriklarna som svar på ökad väggspänning ( spänning ) som uppstår med hjärtsvikt. BNP stiger som vägg spännings ökningar. BNP-nivåer är användbara vid den snabba utvärderingen av hjärtsvikt. I allmänhet, ju högre BNP-nivåer, desto sämre hjärtsvikt.

Behandling av hjärtsvikt

Särskild behandling av hjärtsvikt kommer att avgöras av din läkare baserat på:

• Din ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria

• Omfattningen av sjukdomen

• Din tolerans för vissa läkemedel, förfaranden, eller terapier

• Förväntningarna på sjukdomsförloppet

• Din åsikt eller önskemål

Orsaken till hjärtsvikt kommer att diktera behandlingsprotokollet etablerat. Om hjärtsvikt orsakas av en ventil oordning, då kirurgi kan utföras. Om hjärtsvikt orsakas av en sjukdom, såsom anemi, då den underliggande sjukdom kommer att behandlas. Även om det inte finns något botemedel mot hjärtsvikt på grund av skadade hjärtmuskeln, har många former av behandling använts för att behandla symtomen mycket effektivt.

Målet med behandlingen är att förbättra en persons livskvalitet genom att göra lämpliga ändringar livsstil och genomföra läkemedelsbehandling.

Behandling av hjärtsvikt kan vara:

• Styra riskfaktorer:

  • Gå ner i vikt (vid övervikt)

  • Att begränsa salt och fett från kosten

  • Sluta röka

  • Att avstå från alkohol

  • Ordentlig vila

  • Styra blodsocker om diabetiker

  • Styra blodtryck

  • Begränsande fluider

• Medicinering, till exempel:

  • Angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare. Detta läkemedel minskar trycket inuti blodkärlen och minskar motståndet mot vilket hjärtat pumpar.

  • Angiotensinreceptorblockerare (ARB). Detta alternativ medicin för att minska belastningen på hjärtat om ACE-hämmare inte tolereras.

  • Diuretika. Dessa reducerar mängden vätska i kroppen.

  • Vasodilatorer. Dessa vidga blodkärlen och minska arbetsbelastningen på hjärtat.

  • Digitalis. Denna medicin hjälper hjärtat att slå starkare med en mer regelbunden rytm.

  • Inotroper. Dessa öka pumpverkan hos hjärtmuskeln.

  • Antiarrhythmia mediciner. Dessa bidrar till att upprätthålla normal hjärtrytm och hjälpa till att förhindra plötslig hjärtdöd.

  • Betablockerare. Dessa reducerar hjärtats benägenhet att slå snabbare och minska arbetsbelastningen genom att blockera specifika receptorer på hjärtceller.

  • Aldosteronblockerare. Medicinering som blockerar effekterna av hormonet aldosteron som orsakar natrium-och vätskeretention.

• Biventrikulär pacing / resynkroniseringbehandling. En ny typ av pacemaker som stimulerar både pumpning hjärtats kamrar samtidigt att samordna sammandragningar och förbättra hjärtats funktion. Vissa patienter med hjärtsvikt är kandidater för denna behandling.

• Implanterbar defibrillator. En anordning som liknar en pacemaker som känner av när hjärtat slår alltför snabbt och levererar en elektrisk stöt för att konvertera den snabba rytmen till en normal rytm.

• Hjärttransplantation

• Ventricular hjälpapparater (VADs)

Ventricular hjälpapparater (VADs)

En ventrikulär hjälpanordning (VAD) är en mekanisk anordning som används för att ta över den pumpande funktion för en eller båda av hjärtats ventriklar, eller pumpningskamrarna. En VAD kan vara nödvändigt när hjärtsvikt utvecklas till den grad att mediciner och andra behandlingar inte längre är effektiva.

För personer med svår eller slutstadiet hjärtsvikt, ventricular hjälpapparater (VADs) kan behövas för att stödja hjärtat för att säkerställa en tillräcklig hjärtminutvolym (mängd blod som pumpas ut från hjärtat per minut) för att tillgodose kroppens behov.

Hjärttransplantation är ett alternativ för vissa patienter med svår hjärtsvikt (HF), men under detta sena skede av HF, kommer över 50 procent av personer på en väntelista för hjärttransplantation dör innan de får en donator hjärta. Organdonatorer är en bristvara och inte möta efterfrågan på patienter som väntar på hjärttransplantation. Väntetiden för hjärttransplantation varierar från dagar till månader.

Långa väntetider och minskad tillgång på donatorer har lett läkare och forskare att söka andra metoder för att stödja det sviktande hjärtat. Patienter kan dö väntar på en transplantation eller andra viktiga organ såsom lever och njure kan bli permanent skadad innan en donor hjärta finns. VADs har visat mycket lovande för att upprätthålla tillräcklig blodcirkulation i fall av allvarlig HF.

VADs får användas i följande situationer:

• Bron till transplantation. Implantation av en VAD att stödja patienten med slutstadiet HF som väntar på hjärttransplantation.

• Bron till återhämtning. Implantation av en VAD att stödja patienten med potentiellt reversibla HF. När hjärtat har återhämtat sig tillräckligt, kan VAD avlägsnas.

• Destination terapi. Implantation av en VAD att stödja patienten med slutstadiet HF som inte är en kandidat för hjärttransplantation. En bärbar VAD kan användas i denna situation så att patienten kan skrivas ut från sjukhuset och återvända hem.

De två grundläggande typer av VADs lämnas ventricular hjälp (LVAD), vilket är det vanligaste, eller den högra ventricular hjälp (RVAD). Om båda används samtidigt det kallas biventrikulär hjälpa (BIVAD). Men en BIVAD är inte en separat typ av VAD.

VADs oftast implanteras under en process som liknar andra typer av öppen hjärtkirurgi.

Alla typer av VADs har liknande komplikationer postoperativt och vid långvarig behandling:

• Infektion. Infektion är en allvarlig komplikation som inträffar ofta. Patienter i allmänhet är känsliga för postoperativa infektioner, såsom intravenös (IV) linje infektioner, lunginflammation, och urintakt infektioner. Den patient som fick en VAD är ännu större risk beror delvis på patientens försvagade tillstånd. VAD-relaterade infektioner inträffa på huden där enheten sätts in i kroppen, i hjärtat (endokardit), eller i blodet (sepsis).

  För att minimera risken för infektioner, måste alla kanyl (slangar) exitplatser vara klädd dagligen med steril teknik, måste utgångs kanyler säkras för att förhindra spänningar och dra i huden, och huden runt alla uttagsplatser måste vara helt läkt innan omfattande aktivitet är tillåten.

• Blödning. Blödning är vanligt i den omedelbara postoperativa perioden på grund av hjärt (hjärt-lung) bypass tid, antikoagulation (förebyggande av blodproppar med medicinering), och långa kirurgiska ingrepp. Dessutom, leverdysfunktion (som kan före preoperativt) och tidigare hjärtoperationer ökar patientens risk för blödning. Blodtransfusioner kan behövas för större blödning, men undviks om möjligt.

• Höger kammare misslyckande. Rätt ventricular misslyckande är ett bekymmer i patienter som har högt tryck i lungcirkulationen före implantation av en VAD. Mediciner kan bidra till att stödja höger kammare under den inledande perioden av återhämtning tills enheten börjar att förbättra den totala hjärtminutvolym.

• Tromboembolism (blodpropp). Tromboembolism (blodpropp) kan orsaka stroke. Alla VADs öka risken för proppbildning, eftersom blod kommer i kontakt med ytorna på den mekaniska pumpen och kanyler. Nästan alla VADs kräva någon form av antikoagulerande läkemedel för att minska risken för stroke. Dessa mediciner kan sätta patienten löper större risk för blödning, dock, och bör övervakas noga.