Skydda dina njurar

När män tycker om sina urinsystem, oftast fokuserar de på de nedre urinvägarna. Det är förståeligt eftersom nedre urinvägarna symtom är en viktig orsak till besvär och obehag för herrar som har godartad prostataförstoring (BPH). Men män bör också spendera några minuter att tänka på de övre urinvägarna, speciellt njurarna.

Njurarna får inte den respekt de förtjänar. Det är förståeligt också, eftersom många njursjukdomar inte ger några symtom förrän skadan är allvarlig. Men det gör det ännu viktigare för dig att förstå dina njurar, lära sig att arbeta med din läkare för att upptäcka problem tidigt, och - framför allt - vet hur man håller dessa vitala organ friska.

Bördan av njursjukdom

Enligt National Kidney Foundation, 26 miljoner människor - ungefär en av nio vuxna - har kronisk njursjukdom. Ytterligare 20 miljoner är i riskzonen, men vet inte om det mest. Och män är mer utsatta än kvinnor.

Njursjukdom är den nionde vanligaste dödsorsaken i USA, med mer än 85.000 liv per år. Dessutom har mer än 475 tusen människor per år behöver dialys eller njurtransplantation för att överleva. Och eftersom njursvikt är på uppgång, är det antalet förväntas svälla till några 650.000 år 2010. Dessa avancerade behandlingar är underbara, men de är också dyra. Alla taget spenderar USA över 25€ miljarder per år på njursjukdom, och oräkneliga miljarder mer om hjärtsjukdomar och andra stora problem som utlöses av njursvikt.

Normal njure struktur

Dina två njurar ligger djupt i baksidan av buken på vardera sidan av ryggraden precis under lägsta ribba (se figur). Var och en är ca 4,5 inches lång och väger ca 5 gram. Och varje njure innehåller cirka en miljon funktionella enheter som kallas nephrons. Varje nefronet består av ett glomerulus och en tubuli. Dessa glomeruli fungera som små filter. Blod passerar genom glomeruli, som bibehåller blodkroppar och stora molekyler, såsom proteiner i cirkulationen samtidigt som vätska och små molekyler att passera igenom till tubuli.

När fluiden strömmar genom de små rören, mycket av vätskan absorberas tillbaka in i blodomloppet. Beroende på kroppens behov, kan tubuli även absorbera små molekyler, såsom natrium och kalium. Slutligen tubuli förenar sig till varje njurens uppsamlingssystem. Vid denna punkt, har den koncentrerade vätskan alla kännetecken på urin. Urinen rinner från varje ledningsnät in i urinledaren, en lång muskel röret som transporterar urin till urinblåsan.

Blåsan lagrar urinen tills du är redo att upphäva. Men hos män, det finns en sista hindret. Den urinröret, som transporterar urin ut genom penis, passerar genom prostatan, där förstorad vävnad kan nypa röret och hindrar urin från att gå med strömmen.

Normal njurfunktion

Njuren första jobb är att eliminera slaggprodukter. Även om de är små organ, njurarna får mer än 20% av kroppens blodflöde. Varje dag, cirka 200 liter vätska passerar genom glomeruli i tubuli. Tubuli tillbaka över 198 liter till cirkulationen. Men de 1 till 2 liter som blir urin innehåller slaggprodukter från kroppens ämnesomsättning, inklusive kreatinin, urea, och olika syror. Som njurar misslyckas, dessa produkter bygger upp i blodet, så småningom producera symptom som trötthet, svaghet, dålig aptit, nedsatt mental funktion, störd sömn, klåda, och muskelkramper. I slutstadiet njursjukdom, beslag och andra problem utvecklas, leder slutligen till döden.

Friska njurar befria kroppen av dess naturliga avfallsprodukter - och de kan också utsöndrar en rad giftiga kemikalier som du kan stöta på. Många läkemedel elimineras från kroppen genom njurarna, vilket är varför läkarna måste vara mycket försiktig med de läkemedel de rekommenderar och de doser som de föreskriver för personer med njursjukdom. Och eftersom njurfunktionen försämras med åldern, liknande försiktighetsåtgärder gäller för friska pensionärer.

Du behöver inte vara en njurspecialist för att veta att njurarna reglerar också kroppens vätskebalans. Om du är uttorkad, kommer din urinmängd vara lite som njurarna återta så mycket vatten som möjligt, lämna din urin mörk och koncentrerad. Å andra sidan, om du tar i för mycket vätska urinen kommer att vara klar och kopiösa som dina njurar skjul överflödigt vatten. Och precis som njurarna reglerar kroppens vätskebalans, de också justera koncentrationen av natrium och kalium för att hålla dina nivåer normalt trots stora variationer i de belopp du tar i med mat och dryck.

Njurarna har också en viktig roll i regleringen av blodtrycket. För en sak, utsöndrar överflödigt natrium (salt) och vatten hjälper till att hålla blodtrycket stiger. Dessutom njurarna producerar renin, ett hormon som hjälper till att reglera sammandragning av blodkärlen och därmed blodtrycket. Men medan friska njurar hjälper till att hålla blodtrycket normalt, kan sjuka njurarna producerar högt blodtryck. Det är en ömsesidig överenskommelse, eftersom högt blodtryck är en viktig orsak till njursjukdom.

Friska njurar gör också erytropoietin, ett hormon som stimulerar produktionen av röda blodkroppar från benmärgen. Sjuka njurarna producerar mindre av detta hormon, vilket är anledningen till anemi är ett universellt inslag i njursvikt.

Om detta inte är tillräckligt för att övertyga dig att skydda njurarna, kom ihåg att friska njurar behövs för att omvandla vitamin D till dess biologiskt aktiva form. Bland annat är aktivt D-vitamin behövs för att absorbera kalcium från kosten, hålla benen starka. Utan rätt behandling, patienter med njursvikt utvecklar ofta skelettsjukdom.

Övervakning njurfunktion

Det enklaste sättet för läkaren att bedöma din njurfunktion är att kontrollera om uppbyggnaden av metaboliska avfallsprodukter i blodet. De vanligaste testerna mäter kreatinin och urea (BUN). Kreatinin är det mer exakt, det är ett bra sätt att övervaka måttlig till svår nedsatt njurfunktion, men det är inte ett tillförlitligt sätt att upptäcka lindriga till måttliga problem. Njurarna har en enorm reservkapacitet, i själva verket människor med bara en frisk njure mår och fungerar perfekt och kan ha normala kreatininnivåer. Kreatininnivåer börjar inte stiga förrän njurfunktionen minskat kraftigt.

För att upptäcka njursjukdom tidigt, när behandlingen är mest sannolikt att hjälpa, kan läkarna följa kreatininclearance. Tills nyligen krävs här en 24-timmars urinuppsamling samt ett blodprov. Dessa direkta mätningar av njurfunktionen förblir guldmyntfoten och är särskilt viktigt för patienter med njursjukdom. Men forskare har också tagit fram formler som tillåter läkare att uppskatta kreatininclearance genom att koppla in enkla blodprov tillsammans med patientens ålder, vikt, kön, och (i en formel) ras. Med endera metoden, är resultatet en uppskattning av den glomerulära filtrationshastigheten (GFR). Tabell 1 visar hur läkarna tolkar GFR resultat.

Urinprov kan också hjälpa till att utvärdera dina njurar. En enkel mätsticka kontroll kan skärmen för tecken på blödning och infektion, en undersökning av urin med hjälp av ett mikroskop kan bekräfta resultaten, ibland leder till urin kulturer och andra tester. Men det viktigaste urinprov av allt är att kontrollera om protein, eller proteinuri.

Kom ihåg att friska glomeruli tillåter vatten att passera in i urinen, men håller tillbaka stora molekyler såsom blodproteinet albumin. När glomeruli är skadade, men de tillåter albumin läcka ut i urinen. Stora mängder albumin kan upptäckas med det enkla dipsticktest, men det krävs en speciell kemisk analys för att detektera små mängder (mikroalbuminuri). Tills nyligen, läkare förlitat sig på 24-timmars urininsamlingar för att utvärdera proteinuri. Nu använder de en enkel fläck urinprov för att mäta mängden av albumin och kreatinin. En albumin-till-kreatinin kvot över 30 är onormal, två eller flera onormala resultat fördelade över en tremånadersperiod indikerar kronisk njursjukdom och kräver ytterligare utvärdering.

Imaging tester ger den tredje stora sättet att utvärdera dina njurar. Som med blod-och urinprov, har det skett stora förbättringar på detta område. Den gamla standby var ett test som kallas IVP, vilket krävs en injektion av färgämne så att radiologer kan ta röntgenbilder i urinvägarna som färgen gått från blodet genom njurarna och i urinen. Nu kan en ultraljudsundersökning, som är mindre riskfyllt för patienten och billigare, ger liknande information snabbare. Specialiserade tester, inklusive datortomografi och MRI, kan användas när mer detaljerade bilder behövs.

De grundläggande tester för njursjukdom är ganska enkelt. Naturligtvis kan läkarna använda valfritt antal fina tester för att få ytterligare diagnostisk information i komplicerade fall. Friska unga människor kanske inte ens behöver den grundläggande utvärderingen, men om du är över 60 eller har en eller flera av de riskfaktorer som anges i tabell 2, bör du ha blod-och urinprov för att utvärdera dina njurar vid varje årlig check-up.

Vem får njursjukdom?

I vidaste mening, kommer alla som bor tillräckligt länge utvecklar njursvikt. I helt friska människor över 40 års ålder, GFR minskar med ca 1% per år från en topp på 120 till 130 milliliter / minut (ml / min). Den åldersrelaterade nedgången tenderar att vara lite brantare hos män än kvinnor, men eftersom du är född med så mycket överskottsnjurkapacitet, kommer du aldrig att märka den nedåtgående drift så länge som du håller dig frisk.

Många av oss är inte så lycklig. Det finns många orsaker till kronisk njursjukdom. Få är botas, men de flesta är behandlingsbara. För att undvika njursjukdom eller bromsa dess utveckling, kan du ta enkla steg för att skydda njurarna.

Skydda dina njurar

Ungefär två tredjedelar av alla fall av kronisk njursjukdom orsakas av högt blodtryck eller diabetes. Som ett resultat av kontrollen av blodtrycket och blodsockret är kritiska. Här är en genomgång på strategier som vettigt, både för att förebygga njursjukdom och för att bromsa utvecklingen av etablerad sjukdom.

Blodtryck. Hypertoni inte får den respekt den förtjänar. Även om det drabbar cirka 74 miljoner människor, ofta går högt blodtryck odiagnostiserade. Och även om det upptäcks, behandling ofta misslyckas med att producera adekvat kontroll. Utan den kontrollen, är högt blodtryck en viktig bidragande orsak till hjärtinfarkt, stroke, och synnedsättning, liksom kronisk njursjukdom.

Läkare anser nu blodtryck lägre än 120/80 millimeter kvicksilver (mm Hg) som vanligt, avläsningar mellan 120/80 och 139/89 klassificeras som prehypertension, och tryck på 140/90 eller högre indikerar högt blodtryck. Om du är frisk, vara säker på att din genomsnittliga eller vanliga trycket är lägre än 140/90. Men om du har diabetes, njursjukdom, eller ateroskleros (kranskärlssjukdom, halsartärsjukdom, perifer arteriell sjukdom, eller en bukaortaaneurysm), din trycket vara lägre än 130/80. Och patienter med stora mängder urin protein bör använda 125/75 som sitt mål. I samtliga fall är dock ett riktigt normalt blodtryck bäst av allt.

Eftersom lägre blodtryck är bättre för hälsan, borde vi alla har ett blodtryck vänlig livsstil, inklusive saltrestriktion (under 1.500 mg per dag för personer med högt blodtryck, njursjukdom, och för alla medelålders och äldre, under 2300 mg per dag för andra), måttlig motion (t.ex. promenader i 30 minuter om dagen), viktkontroll (med kalorirestriktion och motion), och begränsa alkoholkonsumtionen (1-2 drinkar per dag). Men många människor behöver mer hjälp. Diuretika, ACE-hämmare (ACE-hämmare), angiotensinreceptorblockerare (ARB), kalciumantagonister och (kanske) betablockerare är att föredra ombud utan ACE-hämmare och ARB är särskilt användbara för att skydda diabetiska njurar. Dessutom kan ACE-hämmare, ARB, och två äldre kalciumantagonister (diltiazem och verapamil) bidra till att minska urin protein och skydda njurarna hos patienter med eller utan diabetes.

. Blodsocker och urin protein När det gäller diabetes, den bästa planen, naturligtvis, är att förhindra den från att utvecklas i första hand, viktkontroll, motion och kost är grunden för förebyggande. Och även efter det att sjukdomen utvecklas, alla diabetiker behöver livsstilsbehandling, men många behöver också medicin för att kontrollera sitt blodsocker och blodtryck.

Urin-protein är ett särskilt problem. Alla diabetiker bör testas för mikroalbuminuri regelbundet. Även i avsaknad av högt blodtryck, bör diabetiker med proteinuri få en ACE-hämmare, en ARB, eller båda för att styra proteinuri och förhindra eller bromsa utvecklingen av njursjukdom. Läkare måste använda dessa receptbelagda mediciner med omsorg, blodtrycksövervakning, kaliumvärden, och njure funktionstester. Om dessa läkemedel inte tolereras, eller om det behövs mer hjälp, kalcium-kanalblockerare diltiazem eller verapamil kan vara användbara. Forskning tyder också på att statiner kan minska urin protein och bromsa utvecklingen av kronisk njursjukdom. Dessa aggressiva behandlingsriktlinjer gäller för alla patienter med proteinuri, oavsett om de har diabetes eller högt blodtryck.

Diet. Det är ett kontroversiellt område. I vissa djurförsök, höga nivåer av protein tycks accelerera den åldersrelaterade nedgången i njurfunktion. Proteinreducerad kost tycks fördröja njursvikt och död hos patienter med måttlig till svår njursjukdom. Att ta ut rött kött ur kosten för diabetiker minskar albuminuri, och äta fisk verkar vara skyddande.

Det finns inga belägg för att höga nivåer av protein kommer att skada friska njurar - men samtidigt finns det ingen fördel för mycket protein intag. Allt som allt verkar det klokt att sikta på det rekommenderade proteinintag på cirka 2 gram per dag. Och, förutom att justera protein, patienter med njursjukdom nytta av näringsmässiga riktlinjer för att förhindra undernäring och reglera element såsom natrium, kalium, kalcium och fosfor. Coladrycker kan innehålla för mycket fosfor för sjuka njurar, och långvarig användning kan även skada friska njurar. I måttliga doser, inte alkohol inte ökar risken hos friska män.

Medicinering. Riktad användning av ACE-hämmare, ARB, och vissa kalciumantagonister kan vara mycket fördelaktigt för diabetiker och patienter med proteinuri. Statiner skyddar njurpatienter från kardiovaskulära komplikationer, och de kan även minska risken för njursjukdom själv.

Även vissa läkemedel kan skydda vid risk njurar, det finns ingen universal medicin för att hjälpa friska njurar förbli. Ändå kan begränsa användningen av vissa läkemedel minska risken för att utveckla njurproblem. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och over-the-counter smärtstillande medel är bland de huvudmisstänkta, speciellt när de används i höga doser eller under längre tidsperioder. Och alla patienter med njursjukdom kräver särskild omsorg i att välja mediciner och använda dem på ett säkert sätt.

Livsstil. Vad är bra för resten av kroppen ska vara bra för njurarna. Experter är överens om att regelbunden motion, viktkontroll, och rökavvänjning är viktigt att skydda dina njurar. För att vara rättvis, det finns inga kliniska studier att backa upp detta råd - men eftersom dessa åtgärder är så viktiga för allmän hälsa, det är en ordlek utan konsekvens.

Njurarna och ditt hjärta

Även om hjärtat och njurarna spelar väldigt olika roller i kroppen, visar forskning de två är intimt förknippade. Sjukdom av en ökad risk för sjukdom i den andra. Länken är så stark att en expert har dubbat hjärtsjukdomar och njursjukdomar "dödliga tvillingar."

Hjärtsjukdom ökar risken för att utveckla kronisk njursjukdom. Till exempel fann en studie av 13.826 personer att förekomsten av hjärtsjukdomar ökar risken för att utveckla njurproblem med 54%. För att ta hand om dina njurar, ta hand om ditt hjärta.

Även läkare har länge känt att hjärtsjukdom predisponerar oss till njursjukdom, många blev förvånade när forskning funnit att det omvända gäller också. Njursjukdom är en riskfaktor för senare hjärt-kärlsjukdom, bland annat hjärtinfarkt, hjärtsvikt, perifer artärsjukdom, halsartärsjukdom och djup ventrombos. Eftersom njurfunktionen försämras, hjärt-risk ökar. Enligt forskning från Nederländerna, är varje 10 ml / min minskning av GFR förknippas med en ökad risk för en 32% hjärtinfarkt. En snabb nedgång i GFR förutspår en ökad risk för död i hjärt-kärlsjukdom.

Ett annat tecken på njursjukdom, protein i urinen, är en stark markör för hjärtrisk. Även tidiga mikroalbuminuri, förekomsten av små mängder urin protein, är förknippad med ökad risk. Ju mer protein i urinen, desto större risk.

Även njursjukdom inte finns med bland de traditionella risk hjärtsjukdom faktorer, kan forskningen ändra på det. Men vad står för kopplingen? Diabetes, högt blodtryck och höga kolesterol nivåer bidrar till både sjukdomar, men även om dessa faktorer beaktas, är njursjukdom riskabelt för hjärtat. Även patienter med hjärtsjukdom ofta tar tester och behandlingar som kan skada njurarna, är det omvända inte är så troligt. Kanske njursjukdom försämrar kroppens förmåga att reglera blodkärlsfunktion, vilket i sin tur sätter mer påfrestning på hjärtat. Det behövs mer forskning för att reda ut möjligheterna. I alla fall, det är redan klart att ta hand om dina njurar kan skydda ditt hjärta.

Perspektiv

Det är lätt att avfärda njurarna som små organ som helt enkelt befria kroppen av avfall genom att göra urinen. I själva verket, även om, njurar också spela en stor roll i regleringen av blodkärlen och blodtrycket, för att stimulera produktionen av röda blodkroppar, och i metabolismen av vitamin D och kalcium. Njursjukdom är vanligt, och det leder ofta till anemi, högt blodtryck, och bensjukdom. Njursjukdom ökar också risken för hjärtsjukdomar och för tidig död. Njursjukdom är behandlingsbar, och dialys eller transplantation kan upprätthålla patienter med slutstadiet njursvikt. Ändå är förebyggande den bästa behandlingen av alla - och med enkla åtgärder, kan du skydda dina njurar.