(Malabsorptive ordningen, Roux-en-Y gastric bypass, Biliopancreatic Diversion)
Vad är gastric bypass operation?
Gastric bypass operation, en typ av kirurgi för viktminskning (viktminskning kirurgi), är ett kirurgiskt ingrepp som förändrar processen för matsmältningen. Magsäckskirurgi är det enda alternativet idag som effektivt behandlar sjuklig fetma i människor för vilka mer konservativa åtgärder såsom kost, motion och medicinering har misslyckats.
Det finns flera typer av gastric bypass förfaranden, men alla av dem innebär att kringgå en del av tunntarmen med större eller mindre grad. Av denna anledning är förfaranden av denna typ hänvisas till som malabsorptive förfaranden, eftersom de innebär att kringgå en del av tunntarmen som absorberar näringsämnen.
Vissa av dessa förfaranden innebär också häftning magen för att skapa en liten påse som fungerar som "nya" mage eller kirurgiskt ta bort en del av magsäcken.
Även om en gastric bypass förfarande är malabsorptive, kan det också vara restriktiv eftersom storleken på magen minskas så att den mängd mat som kan ätas är "begränsad" på grund av den mindre mage. Medan malabsorptive förfaranden är mer effektiva i att orsaka övervikt förloras än förfaranden som enbart restriktiva, de bär också mer risk för näringsbrist.
Olika typer av gastric bypass, eller malabsorptive, kirurgiska ingrepp inkluderar:
Roux-en-Y gastric bypass (RGB)
Roux-en-Y gastric bypass, den vanligaste bariatric procedur, är både malabsorptive och restriktiv. Denna operation kan leda till att två tredjedelar av extra viktminskning inom två år. Förfarandet innebär häftning i magen för att skapa en liten påse som rymmer mindre mat och sedan forma en del av tunntarmen in i ett "Y". "Y"-delen av tarmen är sedan ansluten till magen påsen så att, när mat som digere det färdas direkt in i den nedre delen av tunntarmen, förbi den första delen av tunntarmen (som kallas duodenum) och den första delen av den andra delen av tunntarmen (som kallas jejunum). Effekten av att koppla förbi dessa avsnitt av tarmen är att begränsa mängden kalorier och näringsämnen som absorberas i kroppen.
Den gastric bypass Roux-en-Y kan utföras med ett laparoskop snarare än genom en öppen incision i vissa patienter. Denna procedur använder flera små snitt och tre eller fler laparoscopes - små tunna rör med videokameror kopplade - att visualisera insidan av buken under operationen. Kirurgen utför kirurgi medan du tittar på en TV-skärm. Personer med ett Body Mass Index (BMI) på 60 eller mer eller dem som redan har haft en viss typ av bukkirurgi normalt inte beaktas för denna teknik. En laparoskopisk metod möjliggör för läkaren att göra en serie av mycket mindre snitt. Laparoskopisk gastric bypass minskar oftast längden på sjukhusvistelsen, mängden ärrbildning, och resulterar i snabbare återhämtning än ett öppet förfarande.Biliopancreatic avledning (BPD)
En biliopancreatic avledning är både begränsande och malabsorptive, och är en mer komplicerad procedur än Roux-en-Y förfarandet. I detta förfarande en stor del av den undre magen avlägsnas. Den lilla delen av magen som är kvar är ansluten direkt till den sista delen av tunntarmen. Eftersom maten smälta, helt förbi den tolvfingertarmen och jejunum. Eftersom detta förfarande kan leda till näringsbrist, är det inte så vanligt utfört.
En variation av den Biliopancreatic avledning är en procedur som kallas duodenal switch. Mer i magsäcken kvarhålles, inklusive ventil som styr frisättningen av mat in i tunntarmen. En liten del av duodenum bevaras också.
Matsmältningssystemet:
Matsmältningen är den process genom vilken mat och vätska bryts ner i mindre delar så att kroppen kan använda dem för att bygga upp och ge näring åt cellerna. Matsmältningen börjar i munnen, där mat och vätskor tas in, och är klar i tunntarmen. Mag-tarmkanalen är en serie av ihåliga organ förenade i en lång, vrida röret från munnen till anus.
Magen är där de tre mekaniska uppgifter för lagring, blandning och tömning inträffar.
Normalt är detta vad som händer:
Först lagrar magsäcken den svalda mat och vätska, vilket kräver att muskeln i den övre delen av magsäcken för att slappna av och ta emot stora volymer av förtäring material.
För det andra, den nedre delen av magsäcken blandar upp maten, flytande och magsafter som produceras av magen genom muskelaktivitet.
För det tredje, tömmer magen innehållet i tunntarmen.
Maten digereras sedan i tunntarmen och löstes genom juicer från bukspottkörteln, lever och tarm, samt innehållet i tarmen blandas och pressas framåt för att tillåta ytterligare digestion.
Malabsorptive förfaranden förändra den här processen på olika sätt beroende på vilken typ av förfarande.
Skälen för förfarandet:
Bariatric kirurgi utförs för att det är för närvarande det bästa behandlingsalternativet för att producera varaktig viktminskning hos överviktiga patienter för vilka icke-kirurgiska metoder för viktminskning har misslyckats.
Potentiella kandidater för obesitaskirurgi är:
Personer med ett Body Mass Index (BMI) större än 40
Män som är 100 pounds över sin idealvikt eller kvinnor som från 80 pounds över sin idealvikt
Personer med ett BMI mellan 35 och 40 som har en annan sjukdom som fetma-relaterade typ 2 -diabetes, sömnapné, eller hjärtsjukdom
Eftersom operationen kan ha allvarliga biverkningar, måste hälsofördelar på lång sikt övervägas och fann större än risken. Trots att vissa kirurgiska tekniker kan göras laparoscopically med minskad risk, all obesitaskirurgi anses vara en större operation.
Även om inte alla risker med varje förfarande är helt kända, inte obesitaskirurgi hjälpa många människor att minska eller eliminera vissa hälsorelaterade fetma problem. Det kan bidra till att:
Lägre blodsocker
Lägre blodtryck
Minska eller eliminera sömnapné
Minska belastningen på hjärtat
Lägre kolesterol nivåer
Kirurgi för viktminskning är inte ett universalmedel, men dessa förfaranden kan vara mycket effektiva i att människor som är motiverade efter operation för att följa sin läkares riktlinjer för kost och motion och att ta kosttillskott.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en gastric bypass förfarande.
Risker av förfarandet:
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Infektion
Blodproppar
Lunginflammation
Blödande magsår
Utveckling av gallsten
Med Roux-en-Y gastric bypass förfaranden, kan malabsorptive symtomen vara mer seriös med en ökad risk för anemi och förlust av fettlösliga vitaminer (vitamin A, D, E och K). Tillräckliga mängder av järn, kalcium och vitamin B12 kan inte absorberas. Detta kan orsaka metabolisk bensjukdom och osteoporos.
Stomi stenos uppstår när det finns en förträngning (skärpning) av öppningen mellan magsäcken och tarmen efter en Roux-en-Y förfarandet. När detta inträffar, kräkningar efter att ha ätit och ibland efter att ha druckit kan förekomma. Stomi stenos kan behandlas enkelt men ska behandlas omedelbart.
"Dumpning syndrom" är också mer sannolikt att uppstå med dessa förfaranden eftersom maten i magen flyttas till tarmarna snabbt. Symtomen inkluderar illamående, svettning, svimning, svaghet, och diarré.
Det finns en risk att ytterligare kirurgi kan vara nödvändigt på grund av komplikationer, inklusive gallsten.
En av de allvarligaste komplikationerna av gastric bypass är en mage läckage som kan orsaka bukhinneinflammation att utvecklas. Peritonit är en inflammation i bukhinnan, smidigt membran som linjer hålighet av buken.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan proceduren:
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger din läkare tillstånd att utföra proceduren. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan de genomgick proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, latex, jod, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och over-the-counter) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa dessa mediciner före ingreppet.
Du kan bli ombedd att börja träna och ändra din kost flera veckor före operationen.
Om du är kvinna i fertil ålder, kan du få preventivmedel rådgivning så att du inte blir gravid under ditt första år efter operation på grund av risken för fostret från snabb viktminskning.
Du kan få en lugnande före ingreppet för att hjälpa dig att slappna av.
Området runt operationsområdet kan rakas.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet:
Gastric bypass operation kräver en vistelse på sjukhuset. Förfaranden kan variera beroende på vilken typ av förfarande utförs och din läkares praxis.
Gastric bypass operation kommer att utföras medan du sover under narkos. Din läkare kommer att diskutera detta med dig i förväg.
Generellt följer gastric bypass operation denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och kommer att ges en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand.
Du kommer att placeras liggande på rygg på operationsbordet.
En urinkateter kan sättas in i urinblåsan.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
För ett öppet förfarande, kommer läkaren att göra ett enda stort snitt i buken. För en laparoskopisk förfarande, kommer en serie av små snitt i buken göras. Koldioxid gas kommer att introduceras in i buken för att blåsa upp bukhålan så att tillägget och andra strukturer som lätt kan visualiseras med laparoskop.
För ett öppet förfarande, kommer magmusklerna separeras och bukhålan öppnas. För en laparoskopisk förfarande, kommer läkaren för in laparoscope och andra små instrument.
För en Roux-en-Y gastric bypass, läkaren kommer att häfta magen över toppen för att skapa en ny liten påse för en mage. Resten av magen kommer att separeras från den nya påsen och tillsluten av häftklamrarna, men kommer den kvarvarande magsäcken fortsätta producera magsafter som kommer att användas i matsmältningen. En del av tunntarmen kommer att vara formad som ett "Y" och ansluten till påsen.
För en Biliopancreatic avledning kommer en stor del av den undre magen avlägsnas. Den lilla delen av magen som är kvar sedan anslutas direkt till den sista delen av tunntarmen. För en duodenal switch förfarande kommer läkaren att behålla mer av magen, inklusive ventil som styr frisättningen av mat in i tunntarmen. En liten del av duodenum kommer också att hållas.
En avtappnings kan placeras i snittstället för att avlägsna vätska.
Snittet kommer att stängas med stygn eller kirurgiska häftklamrar.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ingreppet:
Efter ingreppet kommer du att tas till uppvakningsavdelningen för observation. När ditt blodtryck, puls och andning är stabila och du är uppmärksam, kommer du till ditt sjukhus rum. Malabsorptive mage kirurgi kräver oftast ett i-sjukhusvistelse i flera dagar.
Du kan få smärtstillande medicin som behövs, antingen av en sjuksköterska eller genom att administrera det själv via en enhet som är ansluten till din intravenös infart.
Du kommer att uppmuntras att röra sig som tolereras när du är i sängen, och sedan för att komma ur sängen och gå runt som din styrka förbättras.
Först kommer du att få vätska genom dropp. Efter en dag eller två kommer du att få vätska, t.ex. buljong eller klar saft, att dricka. Eftersom du har möjlighet att tolerera vätskor, kommer du att få tjockare vätskor, såsom pudding, mjölk eller grädde soppa, följt av livsmedel som du inte behöver tugga, till exempel gröt eller mosad mat. Din läkare kommer att instruera dig om hur lång tid att äta mosad mat efter operationen. Genom en månad efter din procedur, kan du äta fast föda.
Du kommer att instrueras om att ta kosttillskott för att ersätta de näringsämnen förlorade på grund av återuppbyggnaden av mag-tarmkanalen.
Innan du skrivs ut från sjukhuset, ska åtgärder vidtas för ett uppföljande besök med din läkare.
Hemma:
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. Stygnen eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under ett uppföljningsbesök.
Snittet och magmusklerna kan värka, särskilt med djup andning, hosta, och ansträngning. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Du bör fortsätta andningsövningar som används på sjukhuset.
Du bör gradvis öka din fysiska aktivitet som tolereras. Det kan ta flera veckor för att återgå till dina tidigare nivåer av uthållighet.
Du kan instrueras att undvika att lyfta tunga föremål för flera månader för att undvika belastning på magmusklerna och kirurgiska snitt.
Viktminskning kirurgi kan vara känslomässigt svårt eftersom du kommer att anpassa sig till nya matvanor och en kropp i förändringsprocessen. Du kan känna dig speciellt trött under den första månaden efter operationen. Motion och delta i en stödgrupp kan vara till hjälp vid denna tidpunkt.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
Ökad smärta runt snittet webbplatsen
Efter gastric bypass operation, kan din läkare ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar, beroende på din situation.