(CABG, öppen hjärtkirurgi, bypass)
Vad är koronar bypass-kirurgi?
Koronar bypass kirurgi (CABG) är en procedur som används för att behandla kranskärlssjukdom under vissa omständigheter. Kranskärlssjukdom (CAD) är förträngning av kranskärl (de blodkärl som försörjer syre och näringsämnen till hjärtmuskeln), som orsakas av en ansamling av fettämne inom väggarna i artärerna. Denna uppbyggnad gör att insidan av artärerna att bli grov och minskat, vilket begränsar utbudet av syrerikt blod till hjärtmuskeln.
Ett sätt att behandla de blockerade eller förträngda artärer är att kringgå den blockerade partiet av kransartären med en annan bit av blodkärlet. Blodkärl, eller transplantat, som används för bypassförfarandet kan vara bitar av en ven tas från benen eller en artär i bröstet. Den ena änden av transplantatet är fäst ovanför blockeringen och den andra änden är fäst nedanför blockeringen. Sålunda är blod omdirigeras runt, eller kringgår, blockeringen genom det nya transplantatet att nå hjärtmuskeln. Denna förbikoppling av blockerad kranskärl kan göras genom att utföra koronar bypass-kirurgi.
Traditionellt, för att kringgå den blockerad kransartär på detta sätt, är bröstkorgen öppnas i operationssalen och hjärtat stoppas under en tid så att kirurgen kan utföra bypass. För att öppna kistan, är bröstbenet (sternum) halve och särade. När hjärtat är utsatt, är rör sätts in i hjärtat så att blod kan pumpas genom kroppen under operationen av en hjärt-lungbypassmaskin (hjärt-lungmaskin). Bypass-maskinen är det nödvändigt att pumpa blod, medan hjärtat stoppas och hålls fortfarande i ordning för kirurgen att utföra bypassoperation.
Medan den traditionella proceduren "öppet hjärta" är fortfarande utförs och ofta att föredra i många situationer, har nyare, mindre invasiva tekniker utvecklats för att kringgå blockerade kranskärlen. "Off-pump" förfaranden, där hjärtat inte behöver stoppas, utvecklades på 1990-talet. Andra minimal-invasiva procedurer, såsom nyckelhålskirurgi (utförs genom mycket små snitt) och robot förfaranden (utförs med hjälp av en rörlig mekanisk anordning), allt oftare används.
Två andra kirurgiska förbättringar för personer som genomgår CABG är endoskopisk ven skörd och endoskopisk radialartären skörd. I båda dessa förfaranden kirurger använder ett endoskop (tunn kirurgisk slang med en ljus och kamera på slutet) för att lokalisera blodkärlen som kommer att användas för att kringgå de blockerade kransartärer. Vener allmänhet skördas från de inre delarna av benen låret och vaden, medan den radiella artären skördas från handleden.
Traditionell (öppen) närmar sig innebära att långa kirurgiska snitt ned det inre lår och / eller kalv. Forskning jämföra traditionella metoder med endoskopiska metoder visar att patienter i allmänhet har färre komplikationer, mindre smärta i benen, och kortare sjukhusvistelser med endoskopiska skördemetoder. Vissa personer, dock inte kan vara berättigade till dessa metoder på grund av andra hälsosamma sjukdomar.
Andra relaterade förfaranden som kan användas för att bedöma och / eller behandla hjärtat inkluderar vila eller träning elektrokardiogram (EKG), Holter-monitor, signal-genomsnitt EKG, hjärtkateterisering, lungröntgen, datortomografi (CT-scan) av bröstkorgen, ekokardiografi, elektrofysiologiska studier, magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärtat, myocardial perfusion skannar, PTCA (PTCA), radionuklid angiografi och ultrasnabb datortomografi. Se dessa förfaranden för ytterligare information.
Kranskärl i hjärtat:
För att bättre förstå hur kranskärlssjukdom påverkar hjärtat, följer en genomgång av grund hjärta anatomi och funktion.
Hjärtat är i grund och botten en pump. Hjärtat består av specialiserad muskelvävnad, som kallas hjärtmuskulaturen. Hjärtat primära funktion är att pumpa blod i hela kroppen, så att kroppens vävnader kan få syre och näringsämnen och har avfallsämnen tas bort.
Liksom varje pump, kräver hjärtat bränsle för att kunna fungera. Myokardiet kräver syre och näringsämnen, precis som alla andra vävnader i kroppen. Dock är blodet som passerar genom hjärtats kammare bara passerar på sin resa genom kroppen - detta blod inte ger syre och näringsämnen till hjärtmuskeln. Myokardiet mottar sin syre och näringsämnen från kranskärlen. De koronara artärer ligga på utsidan av hjärtat och försörjningssyresatt blod till hjärtvävnaden.
När hjärtvävnaden inte får en tillräcklig blodtillförsel, kan det inte fungera så bra som det borde. Om hjärtmuskeln blodtillförseln minskas under en längre tid, kan en sjukdom som kallas ischemi utvecklas. Ischemi kan minska hjärtats pumpförmåga, eftersom hjärtmuskeln är försvagad på grund av brist på mat och syre.
Under många år var kranskärlssjukdom (CAD) som vanligen kallas "åderförkalkning" och var inte lätt att behandla. Men under de senaste 30 åren, många framsteg har gjorts i diagnos och behandling av hjärtsjukdomar.
Skälen för förfarandet
Koronar bypass-kirurgi utförs för att behandla en blockering eller förträngning av en eller flera av hjärtats kranskärl, vilket återställer blodflödet till hjärtmuskeln.
Symtom på kranskärlssjukdom kan innefatta, men är inte begränsade till, följande:
hjärtklappning
Olyckligtvis, kan det finnas några symptom på tidig kranskärlssjukdom, yet sjukdomen kommer att fortsätta att utvecklas tills tillräcklig artärblockering existerar för att orsaka symptom och problem. Om blodtillförseln till hjärtmuskeln fortsätter att minska som ett resultat av ökande tilltäppning av ett kranskärl, en myokardinfarkt eller hjärtattack, kan förekomma. Om blodflödet inte kan återställas till det särskilda område av hjärtmuskeln påverkas, dör vävnaden.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera koronar bypass-kirurgi.
Risker med förfarandet
Eventuella risker i samband med koronar bypass operation inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
blödning under eller efter kirurgi
blodproppar som kan orsaka hjärtinfarkt, stroke, eller lungproblem
infektion vid snittstället
lunginflammation
andningsproblem
ojämn hjärtrytm / arytmier (onormal hjärtrytm)
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid, ska du meddela din läkare. Om du ammar, eller ammar, ska du informera din läkare.
Patienter som är allergiska eller känsliga för mediciner, kontrast färgämnen, jod, eller latex bör meddela sin läkare.
Det kan finnas andra risker beroende på din specifika medicinska sjukdom. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan förfarandet.
Innan det förfarande som
Din läkare kommer att förklara ingreppet för dig och erbjuder dig möjlighet att ställa några frågor som du kan ha om förfarandet.
Du kommer att ombes att underteckna ett medgivande som ger ditt tillstånd att göra testet. Läs formuläret noggrant och ställa frågor om något är oklart.
Förutom en fullständig anamnes, kan din läkare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är vid god hälsa innan de genomgick proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du blir ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligen efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid, ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot något läkemedel, jod, latex, tejp eller narkosmedel (lokalt och allmänt).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och over-the-counter) och naturläkemedel tillägg som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningssjukdomar eller om du tar något antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som påverkar blodets koagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa några av dessa mediciner före ingreppet.
Din läkare kan begära ett blodprov innan förfarandet för att avgöra hur lång tid det tar blodet att koagulera.
Meddela din läkare om du har en pacemaker.
Om du röker bör du sluta röka så snart som möjligt före ingreppet. Detta ökar chanserna för en lyckad återhämtning från kirurgi och gynna din allmänna hälsotillståndet.
Baserat på din medicinska sjukdom, kan din läkare begära andra specifika förberedelser.
Under förfarandet
Koronar bypass kirurgi kräver en vistelse på ett sjukhus. Tillvägagångssätt kan variera beroende på din sjukdom och din läkares praxis.
I allmänhet följer en koronar bypass-kirurgi denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort alla smycken eller andra föremål som kan störa förfarandet.
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att ges en klänning att bära.
Du kommer att uppmanas att tömma blåsan före ingreppet.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din arm eller hand. Ytterligare katetrar kommer att infogas i halsen och handleden för att övervaka statusen för ditt hjärta och blodtryck, samt för att erhålla blodprov. Alternativa platser för de ytterligare katetrar inkluderar subclavia (under nyckelbenet) området och ljumsken.
Du kommer att placeras på operationsbordet, att ligga på rygg.
Narkosläkaren kommer att kontinuerligt övervaka din puls, blodtryck, andning och syresättning av blodet nivå under operationen. När du är lugnande preparat, kommer en andningstuben sättas in genom halsen i lungorna och du kommer att vara ansluten till en ventilator, som kommer att andas för dig under operationen.
En kateter ska sättas in i urinblåsan för att tömma urin.
Huden över operationsområdet ska rengöras med en antiseptisk lösning.
När alla rör och monitorer är på plats, kan snitt göras i ett eller båda benen eller någon av dina handleder för att få en del av ven som ska användas för transplantat.
Läkaren gör ett snitt (cut) ner i mitten av bröstkorgen från strax nedanför struphuvudet till strax ovanför naveln.
Bröstbenet (bröstben) kommer att delas upp i två halvor med en speciell driftsinstrument. Läkaren kommer att separera de två halvorna av bröstbenet och föra isär dem för att exponera hjärtat.
Koronar bypass kirurgi - On-pumpförfarande:
För att sy överföringarna på de mycket små kransartärer, måste hjärtat stoppas för att tillåta läkaren att utföra mycket känslig procedur. Rören kommer att införas i hjärtat så att blodet kan pumpas genom kroppen av en hjärt bypass maskin.
När blodet har avletts i inmatnings maskin för pumpning, kommer hjärtat stoppas genom att injicera den med en kall lösning.
När hjärtat har stoppats, kommer läkaren att utföra bypassförfarande genom att man syr en ände av en sektion av ven under en liten öppning som gjorts i kransartären precis ovanför blockeringen, och den andra änden via en liten öppning som gjorts i krans artär strax under blockeringen. Om den inre bröstartären inuti bröstet används som en bypass-kirurgi, kommer den nedre änden av artären skäras från inuti bröstet och sys över en öppning som gjorts i kransartären nedanför blockeringen.
Du kan ha mer än en bypassoperation utförs, beroende på hur många blockeringar du har och var de finns. När alla transplantat har slutförts, kommer läkaren att undersöka dem för att se till att de fungerar.
När förbikopplingskneg har slutförts, kommer blodet cirkulerar genom bypass maskin tillåtas tillbaka in i ditt hjärta och rören till maskinen kommer att tas bort. Ditt hjärta kommer att startas om.
Temporära ledningar för stimulering kan föras in i hjärtat. Dessa trådar kan fästas till en pacemaker och hjärtat kan stimuleras, om så behövs, under den initiala återhämtningsperioden.
Koronar bypass-kirurgi - Off-pump förfarande:
När bröstet har öppnats, kommer området runt artären för att förbigås stabiliseras med en speciell typ av instrument.
Resten av hjärtat kommer att fortsätta att fungera och pumpa blodet genom kroppen.
Den hjärt bypass maskin och perfusionist som driver den kan hållas på stand-by bör förfarandet måste slutföras på bypass.
Läkaren kommer att utföra bypassförfarande genom att man syr en ände av en sektion av ven under en liten öppning som gjorts i kransartären precis ovanför blockeringen, och den andra änden via en liten öppning som gjorts i kransartären nedanför blockeringen.
Du kan ha mer än en bypassoperation utförs, beroende på hur många blockeringar du har och var de finns.
Innan kistan är stängd, kommer läkaren att undersöka transplantaten för att se till att de fungerar.
Tillvägagångssätt avslutad, båda metoderna:
Bröstbenet att tryckas ihop och sys ihop med små trådar.
Huden över bröstbenet kommer att sys ihop igen.
Rören kommer att införas i bröstet för att dränera blod och andra vätskor från runt hjärtat. Dessa rör kommer att anslutas till en suganordning för att hålla vätskor dras bort från hjärtat.
Ett rör kommer att införas genom munnen eller näsan i magen för att dränera magsaft.
Ett sterilt förband / förband kommer att tillämpas.
Efter ingreppet
På sjukhuset:
Efter operationen kan du till uppvakningsavdelningen innan de flyttas till intensivvårdsavdelningen (IVA) att följas noggrant. Alternativt kan du direkt till ICU från operationssalen. Du kopplas till monitorer som hela tiden kommer att visa ditt elektrokardiogram (EKG eller EKG) spårning, blodtryck, andra tryckavläsningarna, andning, och din syrenivå. Koronar bypass-operation kräver en i sjukhusvistelse för flera dagar eller längre.
Du kommer sannolikt att ha en tub i halsen så att andningen kan få hjälp med en ventilator (andningsmaskin) tills du är tillräckligt stabila för att andas på egen hand. När du fortsätter att vakna upp ur narkosen och börja andas på egen hand, kommer andningsmaskinen justeras så att du kan ta över mer av andningen. När du är vaken nog att andas helt på egen hand och du har möjlighet att hosta, att andningsslangen tas bort. Den magsond kommer också att tas bort vid denna tidpunkt.
Efter andningstuben är ute, kommer din sköterska hjälpa dig att hosta och ta djupa andetag varannan timme. Detta kommer att vara obekväm på grund av ömhet, men det är oerhört viktigt att du gör detta för att hålla slem samlas i lungorna och eventuellt orsaka lunginflammation. Din sjuksköterska kommer att visa dig hur man krama en kudde tätt mot bröstet medan hosta för att lindra obehaget.
Det kirurgiska ingreppet kan vara öm eller ont i flera dagar efter en CABG procedur. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Acetylsalicylsyra eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Du kan vara på speciella IV-dropp för att hjälpa ditt blodtryck och ditt hjärta, och för att kontrollera eventuella problem med blödningar. När din sjukdom stabiliseras, kommer dessa droppar gradvis minskat och avstängd när din sjukdom tillåter.
När andning och magen rör har tagits bort och din sjukdom har stabiliserats, kan du börja vätskor att dricka. Din kost kan successivt avancerat till mer fast föda när du har möjlighet att tolerera dem.
När din läkare bedömer att du är klar, kommer du att flyttas från IVA till en postoperativ vård enhet. Din återhämtning kommer att fortsätta att utvecklas. Din verksamhet kommer successivt att öka när du komma ur sängen och gå runt för längre tidsperioder. Din kost kommer att avancerade till fast föda som du tål dem.
Åtgärder kommer att vidtas för ett uppföljande besök med din läkare.
Hemma:
När du är hemma, kommer det att vara viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika bad instruktioner. De suturer eller kirurgiska häftklamrar kommer att tas bort under en uppföljande kontoret besök, i och med att de inte togs bort innan de lämnar sjukhuset.
Du ska inte köra bil förrän din läkare säger till. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
feber och / eller frossa
rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittet webbplatsen
ökning i smärta runt snittstället
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa anvisningar efter ingreppet, beroende på din situation.
Online-resurser
Innehållet tillhandahålls här är endast i informationssyfte och var inte avsedd att diagnostisera eller behandla en åkomma eller sjukdom eller ersätta professionell medicinsk rådgivning du får från din läkare. Rådgör med din läkare med eventuella frågor eller funderingar du kan ha om din sjukdom.
Denna sida innehåller länkar till andra webbplatser med information om detta förfarande och tillhörande hälsosjukdomar. Vi hoppas att du hittar dessa platser till hjälp, men kom ihåg att vi inte kontrollerar eller godkänner den information som presenteras på dessa webbplatser, inte heller dessa platser godkänna informationen här.
Europeiska College of Cardiology
Nationella hjärta, lunga, och blodinstitutet (NHLBI)
