Fråga: Jag läste om studien tyder på att strikt kontroll av diabetes ledde till fler dödsfall. Min hemoglobin A1c-nivå har varit runt 7-7,5 år. Ska jag backa? Eller fortsätta trycka på ännu lägre glukosnivåer?
A. Min ta: håll trycka, och försöka komma under 7,0, men du och din läkare bör använda sunt förnuft när du gör det.
Diabetes ökar risken för hjärt-kärlsjukdom, däribland hjärtsjukdomar och stroke. Många med sjukdomen har sjukdomar som ökar risken: Övervikt, högt blodtryck, höga LDL- kolesterol nivåer.
Studien du hänvisar till kallas för åtgärder för att kontrollera kardiovaskulär risk hos Diabetes (ACCORD) rättegång. Det är en stor (över 10.000 personer inskrivna), government-sponsored randomiserad studie som var utformad för att testa tre olika sätt för vuxna med typ 2-diabetes till minskad risk för hjärtinfarkt och stroke: intensiv sänkning av blodtrycket, sänka kolesterol nivåerna med fibrater och statiner och mycket snäv blodsockerkontroll. Det är den snäva blodsockerkontroll del av rättegången som stoppades i februari 2008. De övriga delarna av rättegången fortsätter.
Blodsocker går upp och ner med måltider och andra faktorer. Hemoglobin A1c nivåer är ett bra sätt att få ett grepp om hur de i genomsnitt ut över flera månader. I ACCORD studien var målet för människorna i den snäva kontrollgruppen en hemoglobin A1c nivå under 6%, vilket är vad du ser hos personer utan diabetes. Människorna i jämförelsegruppen skulle sträva efter en nivå på 7% till 7,9%.
Som de flesta stora studier har ACCORD studien en grupp utomstående experter som regelbundet granska data för att se om det finns tidiga tecken på stor nytta eller skada. Antingen kan vara skäl för att avsluta en studie i förtid. De ACCORD experter kikade på data från den blodsockersänkande delen av rättegången efter i genomsnitt nästan fyra års behandling. I% gruppen sub-6, hade 257 personer dött, jämfört med 203 i jämförelsegruppen, en skillnad på 54 dödsfall. Det funkar till ca 20% högre död i% gruppen sub-6.
Det tar en hel del engagemang och frekvent testning blod för personer med diabetes att hålla sina hemoglobin A1c nivåer under 6%. Men de flesta forskarna förväntade att det skulle vara värt besväret eftersom det skulle leda till färre hjärtinfarkter. Och, faktum är, människorna i den snäva kontrollgruppen hade färre hjärtinfarkter i förhållande till den mer avslappnad jämförelsegruppen. Men flera av dessa hjärtinfarkter med dödlig utgång, vilket är anledningen till att dödligheten var högre med strikt kontroll. Forskarna blev förvånade - och personer med diabetes runt om i landet, och kanske världens, var, som du, undrar vad de ska göra.
Men här är anledningen till att Europeiska Diabetes Association och de flesta experter vet jag fortsätta att rekommendera att de flesta diabetiker skjuter för att hålla sitt hemoglobin A1c nivå på mindre än 7%. Andra studier som nyligen publicerats - eller kommer snart - har visat att målen för 6,5% är bra - eller, åtminstone, är inte farligare än lösare kontroll. Resultaten från ACCORD rättegången skicka ett annat budskap från praktiskt taget all annan forskning. Jag tror att 6% kan trycka den snäva blodsockerkontroll bara lite för långt.
Så skulle jag föreslå att du fortsätter att tygla ditt blodsocker. Bra, fast bevis visar att diabetiker som håller sina hemoglobin A1c nivåer under 7% är mindre benägna att drabbas av nerven och njurskador som högt blodsocker kan orsaka.
Det låter som om du gör ett bra jobb. Du kan komma till 7%-strecket med bara lite mer ansträngning. Men jag skulle inte gå mycket lägre än 7%, och skulle säkert försöka hålla sig över 6%, särskilt om du har haft några hjärtproblem eller andra hjärt-kärlsjukdomar.
- Thomas H. Lee, MD Partners Healthcare System, Boston