Skydda hjärtat vid behandling av sinnet

Att förebygga och behandla hjärtsjukdomar hos personer med schizofreni

Hjärtsjukdom är den vanligaste dödsorsaken i Europa, och det är ungefär dubbelt så dödlig för personer med schizofreni jämfört med andra människor. Medan ca 30% av personer i den allmänna befolkningen dör av hjärtinfarkter eller andra komplikationer av hjärtsjukdom, allt från 50% till 75% av personer med schizofreni gör.

Forskare har brottats med att hitta sätt att förbättra resultaten, och har kommit med riktlinjer för att utvärdera och minska hjärt riskfaktorer hos personer med schizofreni. Men den verkliga utmaningen kan vara att få läkare, patienter och anhöriga att inse allvaret i detta hot mot hälsan och vidta åtgärder för att ta itu med det.

Psykisk hälsa kliniker kan vara osäker på vad man ska ge råd. Patienter och anhöriga kan vara ovilliga att justera en antipsykotisk medicinering regim om det har lindrat symtomen. Eller en defaitistisk attityd kan få fäste, särskilt om en patient redan har fått betydande vikt och röker, vilket ökar hjärtrisken. Men det finns åtgärder som kan bidra till att minska denna risk - och rädda liv.

Varför risken är större

Personer med schizofreni är mer benägna än andra att ha en eller flera av de viktigaste riskfaktorerna för hjärtsjukdomar, såsom ohälsosamma kolesterolvärden, högt blodtryck, fetma, rökning och diabetes. De sista två är särskilt viktiga. Diabetes gör det två till fyra gånger så stor risk att någon kommer att dö av hjärtsjukdom - och personer med schizofreni är ungefär dubbelt så stor risk som andra människor att utveckla diabetes. Cigarettrökning tredubblar ungefär risken för hjärtsjukdomar och personer med schizofreni tenderar att röka.

Viss forskning tyder på att personer med schizofreni kan vara potentiellt mer mottagliga för att utveckla typ 2 -diabetes och andra riskfaktorer för hjärtsjukdom. Men det är också klart att flera andra generationens eller "atypiska" antipsykotiska läkemedel orsaka viktökning och diabetes och förvärra kolesterol och triglycerider (lipid) nivåer.

För att göra saken värre, personer med schizofreni är mindre benägna att få god förebyggande vård. Till exempel kan en person med schizofreni och förhöjda lipider är bara ungefär en fjärdedel så stor risk som den genomsnittliga europeiska med en liknande lipidprofil skall förskrivas ett kolesterolsänkande statin läkemedel. Dessutom, när någon med schizofreni drabbas av en hjärtattack, är han eller hon är mindre benägna att få standardbehandling, med dödligt resultat. En analys av mer än 88.000 Medicare mottagare 65 år och äldre som var inlagda på sjukhus efter en hjärtinfarkt fann att de som diagnostiserats med schizofreni var 34% större risk att dö inom ett år.

En ofta citerade hinder för att få god vård är frågan om medicinering avsteg: Forskning visar att minst hälften av personer med schizofreni kommer att sluta ta sin antipsykotiska någon gång, delvis på grund av bristande insikt om sjukdom och dels på grund av medicinering sidan effekter. Läkare kan anta detta innebär att överensstämmelse med andra mediciner blir dålig också.

Men ett större problem kan vara bristen på tillgång till vård och en fragmenterad medicinskt system. Personer med schizofreni är mindre benägna att se en primärvårdsläkare eller kardiolog än de är att se en psykiater eller en annan typ av psykisk hälsa kliniker. Detta sätter mer av en börda för bedömning och övervakning av hjärthälsa på psykisk hälsa teamet - eller på patienter och familjer. Men denna situation behöver inte vara överväldigande.

Prevention och behandling

Att minska risken för hjärtsjukdom i någon med schizofreni börjar med valet av antipsykotiska. "För nydiagnostiserade patienter, är den bästa rekommendation att förskriva de renaste droger först", säger Dr David C. Henderson, docent i psykiatri vid Harvard Medical School och chef för schizofreni Diabetes och viktreduktion Research Program vid Massachusetts General Hospital. Det innebär att läkemedel med minst antal biverkningar. "Ett problem är att psykiatern kanske tänker om biverkningar på kort sikt, som sedering," säger han, "men det är biverkningar på lång sikt som kommer att döda människor."

För patienter som redan på ett antipsykotiskt, är nyckeln till att titta på för viktökning eller kolesterol problem. I sådana fall "psykiatern kan hjälpa till genom att ändra medicinering som kan bidra till dessa problem," Dr Henderson säger.

Annars är det grundläggande råd för att minska risken för hjärtsjukdom hos personer med schizofreni nästan samma som de råd som ges till andra människor. Sluta röka. Ät hälsosammare mat. Delta i regelbunden fysisk aktivitet. Om sådana livsstilsförändringar inte hjälper, ta mediciner för att kontrollera blodtrycket, blodsocker och kolesterol. Med tanke på att personer med schizofreni är redan hög risk för hjärtsjukdom och står inför utmaningar andra människor inte, experter rekommenderar extra övervakning.

Närhelst något antipsykotiskt förskrivs, vissa baslinjemätningar och tester är i ordning. Dessa inkluderar en blodtrycksmätning, blodprover för att avslöja fasta kolesterol-och blodsockernivåer, samt vikt och längd mätningar för att beräkna personens body mass index (BMI). En separat mätning av midjemåttet kommer att hjälpa till att upptäcka metabolt syndrom, ett särskilt hjärt riskabelt sjukdom.

Behandling innebär en kombination av medicinska och beteendemässiga interventioner.

Sluta röka. Personer med allvarlig psykisk sjukdom är mindre benägna än andra att få råd om rökavvänjning. Men forskning visar att omkring 10% till 55% av personer med schizofreni kommer att sluta röka om de behandlas med en kombination av beteendemässiga interventioner och läkemedel för att behandla nikotinberoende. Men människor med schizofreni ställs inför särskilda utmaningar. Abstinenssymtom, som sömnlöshet och irritabilitet, liknar de upplevt under tidig psykos. Socialt stöd kan vara begränsad. Och, som i den allmänna befolkningen, sluta vanligtvis tar flera försök.

Gå ner i vikt. Övervikt wreaks hjärtat förödelse genom att öka blodtryck, upplyftande lipider, och öka risken för diabetes. Men studier visar att förlora ens 5% av den totala kroppsvikten (10 pounds för någon som är 200 pounds) kan vända en del av skadan. De mest framgångsrika strategi innebär en kombination av kalorireduktion, ökad motion och kognitiv beteendeterapi.

Hos personer med schizofreni, kommer valet av antipsykotiska också spelar in. Om en patient vinner 5% eller mer från utgångsvärdet vikt eller förskott en eller flera enheter av BMI, kan psykiatern överväga att ordinera ett annat antipsykotiskt.

. Kontroll blodsocker I sina senaste riktlinjer rekommenderar Europeiska Diabetes Association att någon nyligen diagnostiserats med typ 2-diabetes göra två saker: gå ner i vikt och ta medicinen metformin (Glucophage). Om denna första strategi inte fungerar, andra medicinering alternativ finns.

Förbättra lipider. Livsstilsförändringar rekommenderas först. En patient kan försöka gå ner i vikt, äta mindre mättat fett och transfetter, och lägga till fler omättade fetter, speciellt hjärtvänlig omega-3 fetter som finns i många fiskar. Ät mer frukt, grönsaker och mat med fiber. Om dessa åtgärder inte fungerar, kan läkaren ordinera statiner eller andra lipidsänkande läkemedel.

Styr blodtryck. Förutom de kostförändringar som redan nämnts, kan en patient erbjudas en eller flera mediciner blodtryck.

Få det att fungera

Naturligtvis är råd lättare att ge än att följa - för någon. Och personer med schizofreni ansikte utmanar andra inte. Bara att ta sig till en livsmedelsbutik kan vara svårt för någon som har att förlita sig på kollektivtrafik eller åkning från vänner. Att äta hälsosammare kan också bli dyrt - kan färska grönsaker kosta mer än de konserverade versioner, till exempel, och magert kött kostar mer än den fetare typer.

Trots detta, kan någon med schizofreni uppmuntras att göra hälsosamma livsstilsförändringar, säger psykologen Dr Corinne Cather, en instruktör i psykiatri vid Harvard och en kognitiv beteendeterapeut vid Massachusetts General Hospital. "Modest, små förändringar lägga upp över tid," säger Dr Cather, som föreslår följande konkreta åtgärder:

Styr livsmedelsmiljö. I institutionella miljöer, såsom gruppbostäder, dag behandlingsprogram och psykisk vårdcentraler, bör läkare ta en ordentlig titt på vilka typer av mat och dryck erbjuds i varuautomater. Familjemedlemmar och patienter bör också bedöma vad de har lager i skåp. Advocate för hälsosammare val i offentliga miljöer, och köpa hälsosammare hemma.

Akta dig flytande kalorier. Soda står för mer än 25% av vad folk dricker. En typisk burk sötad läsk kan ha mer än 150 kalorier. Dricka bara en läsk om dagen, utan att öka fysisk aktivitet, kommer att resultera i en 15-pound viktökning för en vanlig människa i slutet av ett år. Betrakta kalorifattig alternativ, företrädesvis vatten.

Inte "döda med vänlighet." Familjemedlemmar och läkare ibland lider av en missriktad attityd som en person med schizofreni som redan står inför så svåra utmaningar som att kunna röka eller hänge sig åt kaloririka snacks är en berättigad tröst. Eller de tror att personer med schizofreni inte kan ändra eller inte vill. Sanningen kan vara helt annorlunda. Kom ihåg att människor med schizofreni som redan är stigmatiserad på grund av sin sjukdom, bli feta och rökning bara lägga till stigmatisering.

Ställ rimliga mål. Det är svårt att gå ner i vikt och sundare vanor. Det är bäst att börja med rimliga mål. För viktminskning, kan detta innebära att försöka gå ner 5% till 10% av vikten över ett år - vanligen cirka 1 till 2 pounds per månad.