Fråga: Jag är en 56-årig kvinna med en 20-årig historia av ulcerös kolit. Jag råkar också vara diabetiker. Min nya läkare har drivit ASA-behandling. Hans filosofi är att ingen någonsin dött av ett uppblossande av ulcerös kolit, men många kvinnor har dött av hjärtinfarkt och stroke. Min gastroenterolog, som har behandlat mig för mer än 20 år, känner att jag bör överväga acetylsalicylsyra om och när det finns tecken på att jag skulle ha nytta av det och inte riskera att få problem med min kolit. Jag är i ett riktigt dilemma.
A. Diabetes är en stor riskfaktor för att ha en hjärtattack, så att din nya läkare är rätt att vara berörda. Och små regelbundna doser av acetylsalicylsyra är definitivt en av de bästa sätten vi har för att sänka den risken. Aspirin gör trombocyter mindre klibbig, och forskning har visat att det minskar risken för hjärt-kärlsjukdom hos individer med en historia av hjärtinfarkt eller stroke och hos män och högrisk kvinnor utan tidigare hjärt-kärlsjukdom.
Den europeiska Diabetes Association rekommenderar att personer med diabetes som har haft hjärt-kärlsjukdom bör ta acetylsalicylsyra regelbundet (75-162 mg dagligen) och även de med ingen historia av hjärt-kärlsjukdom bör göra det om de är över 40 eller har ytterligare riskfaktorer ( bland dem, en familjehistoria av hjärt-och kärlsjukdomar, högt blodtryck och höga kolesterol nivåer).
Men dessa är bara allmänna rekommendationer, inte marschorder. Läkare ska väga riskerna och fördelarna med någon behandling - särskilt de som används för att förebygga en sjukdom - medan factoring i de värderingar, preferenser och andra sjukdomar hos patienten.
Naturligtvis är din nya läkare rätt att uppblossning av ulcerös kolit är sannolikt inte leder till döden, medan en hjärtinfarkt eller stroke verkligen kan. Å andra sidan kan den absoluta fördelen du får från daglig aspirin vara relativt liten. Det beror helt på dina riskfaktorer. Ta det hypotetiska exemplet på en kvinna i din ålder med diabetes men få andra riskfaktorer. Hon röker inte, har en "dålig" LDL -kolesterol nivå under 100, en "bra" HDL-kolesterol nivå på 50 till 59, och hennes blodtryck är lägre än 130/85. Det finns en 9% chans att hon kommer att få en hjärtattack under de kommande 10 åren, enligt en riskräknare baserad på data från Framingham Heart Study. Att ta acetylsalicylsyra regelbundet kommer sannolikt att sänka den risken till ca 6% - inte en enorm skillnad.
Nu anser en kvinna i din ålder med diabetes och andra stora riskfaktorer. Hon röker, hennes LDL är 130, hennes HDL är 41, och hon har högt blodtryck. Det finns en 32% chans att hon får en hjärtattack under de kommande 10 åren, enligt Framingham räknaren. Om hon skulle ta acetylsalicylsyra regelbundet skulle risken att falla till ungefär 20%. Det är en betydande minskning.
Nu tillbaka till din kolit. Som ni vet, det är en sjukdom som orsakar inflammation och sår, som kallas sår i slemhinnan i ändtarmen och tjocktarmen. En studie som publicerades 2006 visade att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen och naproxen orsakat uppblossning av ulcerös kolit, men tolererades väl låga doser av acetylsalicylsyra. Så du kan ha några problem att ta låga doser acetylsalicylsyra.
Ändå kan läkemedel påverkar människor olika. Om du har haft bloss i samband med acetylsalicylsyra i det förflutna eller känner att din livskvalitet skulle minska avsevärt genom att ta acetylsalicylsyra, jag tror att det skulle vara rimligt att avvakta ett tag - särskilt om du lista ut andra sätt att sänka din kardiovaskulär risk. Du behöver arbeta med din läkare för att hålla blodsockret under kontroll. Prata med honom om strategier för att hålla blodtrycket lågt och ditt kolesterol nummer i friska intervall.
Om inget av detta fungerar och du kan inte tolerera acetylsalicylsyra, kan hänsyn tas till andra trombocythämmande medel såsom klopidogrel (Plavix). Men effekten av dessa läkemedel för hjärtsjukdomar risk är inte lika väl studerat som effekterna av acetylsalicylsyra, och risk för blödning i samband med uppblossning av ulcerös kolit kan vara högre.
- Nancy Keating, MD Harvard Health Letter Editorial Board Brigham and Women sjukhus, Boston