Verkligheten ofta misslyckas med att gippa med filmer och böcker. Även om psykoterapi och antidepressiva medel har samlat några positiva fiktiva skildringar, elektrokonvulsiv behandling (ECT) vanligtvis väcker bara skrämmande bilder. Mer än 30 år efter Gökboet göken bygga bo vann sin Oscar, bilderna från filmen kvar i många människors sinnen. Men ECT är fortfarande en av de mest effektiva behandlingar för svår depression, med svarsfrekvens på 80% till 90% för personer med depression. ECT kan också användas för att behandla mani, när en person inte svarar på andra behandlingar.
Trots dess effektivitet, läkare brukar förbehåller ECT för situationer där flera droger har misslyckats. Det är delvis på grund av sin tekniska komplexitet, och delvis på grund av dess negativa bild.
Hur ECT fungerar
Obehaget av ECT är ungefär likvärdig med den i ett mindre kirurgiskt ingrepp. Syftet med ECT är att inducera ett beslag, som fungerar som det terapeutiska medlet. Innan du får behandling, är en person som ges narkos. Då läkaren placerar elektroder på patientens hårbotten och administrerar en elektrisk ström i en kort puls som orsakar ett anfall. Läkemedlet ges för att förhindra att muskulära effekter av beslag, så det finns inga uppenbara konvulsioner. Beslaget är uppenbart bara för att det registrerar på en elektroencefalografiska bildskärm. Proceduren tar några minuter, varefter personen väcks ur narkosen.
I genomsnitt är sex till 12 behandlingar ges under flera veckor. I motsats till vad vissa människor kanske tror, när det finns ett bra svar, sker en förbättring gradvis under loppet av behandlingen, snarare än allt på en gång. Generellt sker svaret snabbare än med läkemedel, vilket gör ECT en bra behandling för svårt deprimerade personer som kan vara till mycket stor risk för självmord.
I bästa fall, är en blivande patienten väl utbildade om ECT. Vanligtvis, läkare och sjuksköterskor förklarar behandlingen i detalj, och ofta patienter titta videoband av förfarandet. Ibland andra personer som har haft ECT förklara vad upplevelsen är som att ytterligare avmystifiera den. Patienter bestämma om de vill prova ECT endast efter att de har fullständig information om hur förfarandet fungerar och vad dess risker och fördelar är. De flesta stater har tydliga skydd mot ofrivillig ECT behandling.
ECT och minne
Den vanligaste diskuterade biverkan av ECT är minnesförlust. Rutinmässigt, patienter förlorar minnen av händelser som inträffade strax före och strax efter behandling. Efter behandlingen avslutas, kommer en del människor har svårt att komma ihåg saker som inträffade under loppet av behandlingen. När alla behandlingar har upphört, relativt få människor har ihållande minnesproblem. Dock kan ECT överdriver problemen hos personer som redan har minnes problem.
Andra biverkningar är också flyktig. Vissa människor känner sig lite Sedated eller trött på dagen för förfarandet, eller de kan ha en mild huvudvärk eller illamående. Dock kan dessa symtom komma från anestesi snarare än ECT själv. Hittills har ingen studie visat att ECT orsakar hjärnskador.
En nackdel med ECT är en återfallsfrekvens på ca 50% hos personer som behandlas för svår depression. Det kan vara ännu högre med så kallad dubbel depression (kombination av depression och dystymi). För att undvika ett återfall, kan en person som svarar på ECT också ta en antidepressiv medicin eller humörstabiliserande. Om dubbel behandling inte fungerar, en del människor får underhåll ECT i öppen vård ungefär en gång i månaden. Vissa människor med svår depression har gjort mycket bra med detta synsätt.
Nyare metoder
Två nyare behandlingar är inriktad mot människor som inte har svarat bra på andra, mer traditionella metoder. Även om de är något liknande ECT, eftersom de är beroende av att leverera impulser (elektriska eller magnetiska) för att nå resultat, inte heller har den dokumenterad historia av ECT.
Vagus nervstimulering
Sommaren 2005 godkände FDA en enhet som kallas vagusnerven stimulator för användning vid behandling av vuxna med depression som inte har svarat på fyra eller flera andra terapier. Sträcker sig från hjärnan genom bröstkorgen till buken, hjälper vagusnerven kontrollera din andning och är kopplat till amygdala, hypotalamus, och andra delar av hjärnan, som reglerar humör och ångest.
En vagusnerven stimulatorn är en kirurgiskt implanterad anordning som liknar en pacemaker som levererar en liten elektrisk impuls till denna nerv i ca 30 sekunder var femte minut. Kirurgen implantat elektrisk pulsgenerator i bröstet och fäster den på ett rör med elektroder, som är lindade runt vagusnerven där den passerar genom halsen. Även vagusnerven stimulering (VNS) utvecklades ursprungligen som en metod för att kontrollera epilepsi, fann forskarna att den förbättrade stämningen hos vissa personer.
FDA har grundat sitt godkännande på forskning som visar att VNS var säkert och effektivt. En studie som citeras i godkännandedokument FDA visade att 31% av folk som får VNS svarade bra på behandlingen under de första 12 veckorna av behandlingen och 45% gjorde efter ett år. Få andra studier har gjorts på VNS, men de som finns tillgängliga har vänt upp olika resultat. Man visade ingen tydlig fördel vid 10 veckor, och en annan visade att patienter som fortsatte med VNS förbättrades gradvis under loppet av ett år.
De vanligaste biverkningarna är hosta och ont i nacken. Många människor också tycker att deras röst blir ofta hes när stimulatorn levererar sin impuls. Mellan impulser, men återgår personens röst till det normala.
VNS är en relativt oprövad behandling som ännu inte har visat sig effektiv genom randomiserade, kontrollerade studier. För det mesta, bör denna behandling reserveras för undantagsfall då många andra behandlingar har prövats utan framgång.
Figur 4: transkraniell stimulering
Under rTMS är en spole med en snabbt föränderlig elektrisk laddning passerad över hårbotten för att skapa ett magnetiskt fält, som påverkar hjärnans funktion. Medan staven som används är stor, kan det drabbade området vara så liten som en ärta. |
Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS)
En annan behandling för människor vars depression har inte svarat på traditionell terapi, som kallas repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS), testas också i flera centra. Denna behandling använder magnetfält för att förändra hjärnans funktion, eventuellt göra nervcellsförbindelser effektivisera och förändra hur regioner i hjärnan samverkar för att påverka humöret (se Figur 4).
När en elektrisk ström i en tråd förändras, det skapar ett magnetfält som kan utlösa en elektrisk ström i en annan tråd. I rTMS är en munk-eller figur-8-formad spole med en snabbt föränderlig elektrisk laddning passerad över hårbotten, vilket skapar ett magnetfält. Det magnetiska fältet inducerar en elektrisk ström i hjärnan, som är tillräckligt starka för att aktivera nervcellerna.
Denna teknik är inte invasiv och inte orsakar kramper eller kräver narkos, som ECT gör. En person som genomgår rTMS kan sitta bekvämt i en stol och vara vaken under hela proceduren, som tar 30 till 45 minuter. Vanligtvis är det gjort en gång om dagen i 10 dagar. Biverkningar - främst huvudvärk eller hårbotten obehag - är milda.
Resultat från tidiga försök var inkonsekvent, delvis på grund utan några riktlinjer, rTMS tekniker varierade. Faktorer omfatta den del av hjärnan riktade, precisionen i inriktning och intensiteten av den cykeln.
Idag är patienterna som får mer intensiva stimuli, fler stimuli i varje session, och fler möten än tidigare. Och nyheterna från allt fler kontrollerade studier blir bättre. En randomiserad, kontrollerad studie av nästan 70 personer tyckte att symptomen förbättrades avsevärt under 30% av folk som fick rTMS. Endast 9% av dem som fick simulerad behandling förbättrades. En annan randomiserad studie av 50 patienter hade liknande resultat: 33% av de människor som får denna behandling blev helt symptomfria, och över allt, 44% visade förbättring. Bara 8% av de i simulerad gruppen sade deras symptom förbättras, och ingen gick i remission. Forskare har också funnit vecko rTMS hjälp för vuxna med bipolär sjukdom som tar litium.
Normalt fördelar pågå i cirka fyra månader, och sedan patienter får underhållsbehandling, vilket fungerar bra för vissa människor.
Medan rTMS ser lovande ut, är forskningen fortfarande i ett tidigt skede, så att förfarandet kan inte rekommenderas med högt förtroende ännu. Det är också inte lika bekväma som tar en medicin, och det kan bli kostsamt. Även rTMS finns som en behandling för depression i flera länder, bland annat Kanada, Australien och Nya Zeeland är de flesta rTMS behandlingar i Europa göras som en del av forskningsstudier.
