Läkemedel mot depression

Flera läkemedel finns tillgängliga för att behandla depression än någonsin tidigare. Vissa antidepressiva klasser har fallit i onåd, medan andra har ökat i popularitet. För närvarande är de mest förskrivna antidepressiva är läkemedel som har utvecklats sedan mitten av 1980-talet. SSRI leder listan i popularitet. Vissa förskrivna läkemedel faller inte i en klass. De omfattar bupropion (Wellbutrin), mirtazapin (Remeron), venlafaxin (Efexor) och duloxetin (Cymbalta). Två äldre klasser av antidepressiva medel, tricykliska antidepressiva (TCA) och MAO-hämmare, är fortfarande mycket bra - en del människor tar dem utan att besväras av biverkningar - men i genomsnitt deras biverkningar har gjort dem mindre tilltalande som en första linjens behandling.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)

SSRI klev in i rampljuset i slutet av 1980. Serotoninsystemet inbegriper många regioner av hjärnan och påverkar humör, upphetsning, oro, impulser, och aggression. SSRI bromsa återupptaget av serotonin - det vill säga, de håller den från att snabbt absorberas av de nervceller som släpptes den. Genom att blockera återupptaget, tillåter de serotonin för att arbeta under en längre tid på receptorer. SSRI verkar också för att ändra antalet och känslighet receptorer och att indirekt påverka andra signalsubstanser, bland annat noradrenalin och dopamin.

Prozac, det första SSRI infördes, blev snabbt en kändis. Inte nog med det lindra depressiva symptom hos många människor, men det verkade också att hjälpa till med en mängd olika problem, bland annat ångest, blyghet (social fobi), tvångstankar (tvångssyndrom), och ätstörningar (anorexi eller bulimi). Andra SSRI har därefter introducerats på marknaden (se tabell 2).

SSRI har flera fördelar jämfört med TCA och MAO-hämmare som kom före dem. Till skillnad från TCA, de sällan orsaka biverkningar som muntorrhet, förstoppning, eller yrsel. Inte heller kommer de sannolikt att störa hjärtrytm, en potentiellt dödlig biverkan av en överdos av TCA. Och med SSRI, behöver du inte oroa dig för diet, som du skulle om du tog MAO-hämmare.

Å andra sidan, SSRI har sina egna problem. Den mest kända av dessa är sexuella biverkningar. Det är ganska vanligt att män som tar dessa mediciner för att ha problem att upprätthålla en erektion. Båda könen kan finna att drogerna dämpar önskan eller göra det svårt att få orgasm (se "Sexualitet och SSRI-preparat").

Andra biverkningar är illamående, sömnlöshet, och en viss ökad risk för kraftig blödning, särskilt om det tas med acetylsalicylsyra eller blodförtunnande warfarin (Waran). Ironiskt nog, SSRI kan också öka risken för självmordsbenägenhet i en liten andel av vuxna och barn som tar dem (se "Kan antidepressiva utlösa självmord?" Och "Att behandla depression hos tonåringar och barn").

Dessutom kan SSRI interagera med vissa antihistaminer, antiepileptika, andra antidepressiva läkemedel, läkemedel som används för att kväsa affektiva störningar och naturmedel. Till exempel, ett sådant problem, som kallas serotonergt syndrom kan inträffa när johannesört tas tillsammans med SSRI. Sjukdomen kännetecknas av ett skenande hjärta, feber, svettningar, högt blodtryck, darrningar och förvirring. Potentiellt, åtminstone, det kan också uppstå när en SSRI kombineras med litium.

Även om dessa biverkningar kan verka skrämmande, tänk på att vissa av de äldre antidepressiva också kan vara farligt. Den största fördelen med SSRI och andra nyare antidepressiva läkemedel är inte nödvändigtvis att de orsakar färre biverkningar eller mindre obehag, men att de mest farliga biverkningar tenderar att inträffa mindre ofta.

Nyare typer av antidepressiva läkemedel

Sedan början av 1990-talet har många nyare antidepressiva gått med SSRI i tränga undan MAO-hämmare och TCA som behandlingsalternativ. Förändringen återspeglar ett antal faktorer - till exempel de nyare antidepressiva har mindre allvarliga biverkningar, är lättare att ordinera, och har främjats med intensiva marknadsföringskampanjer. I varje fall har fler behandlingsalternativ som finns ökar sannolikheten att människor som är deprimerade kommer att hitta en som fungerar för dem.

Dessa nyare mediciner, som inte faller väl in i en enda klass, ofta arbetar genom mekanismer som skiljer sig från de äldre antidepressiva medel. Till exempel, bupropion (Wellbutrin) påverkar signalsubstanserna noradrenalin och dopamin, och mirtazapin (Remeron) påverkar noradrenalin och serotonin. Å andra sidan, venlafaxin (Effexor) och duloxetin (Cymbalta) fungerar delvis genom att fördröja återupptagningen av serotonin, som SSRI gör, men de också sakta återupptagningen av norepinefrin. På grund av deras dubbla insatser, de betecknas som dubbel serotonin-och noradrenalinåterupptagshämmare.

Biverkningar varierar från medicin till medicin (se tabell 2). Mycket är inte känt ännu om biverkningar på lång sikt, men ingen är uppenbara vid denna tid.

I allmänhet har studier inte funnit att de nyare mediciner är mer eller mindre effektiva än äldre som SSRI-preparat. Men, som tidigare nämnts, individer reagerar olika på olika antidepressiva medel. Så medan en nyare medicin inte kan fungera bättre för alla - eller ens de flesta - människor, kan vissa individer tycker att det är mer användbart eller kan tolerera det bättre än någon annan drog.

Läkare är fortfarande benägna att förskriva SSRI först. De har mer erfarenhet med SSRI, eftersom dessa läkemedel har funnits längre och mer forskning har gjorts med hjälp av dem. Folk har tolererat dem väl. Många är nu i kostnadseffektiva generisk form. Men nyare läkemedel är bra andra val och kan bli vanligare som första val i tid.

Tricykliska antidepressiva (TCA)

TCA, uppkallad efter sin tre-ring molekylstruktur, har använts sedan 1960-talet. Läkarna tror TCA lyfta depression främst genom att öka tillgängligheten av både noradrenalin och serotonin. TCA gör detta genom att bromsa reabsorption av dessa signalsubstanser i nervceller som släppt dem.

Samtidigt, fast, TCA påverka en annan signalsubstans, acetylkolin, vilket kan leda till yrsel, förstoppning, dimsyn när man läser, och svårt att kissa (se tabell 2). Dessa läkemedel kan också orsaka viktökning. Men deras allvarligaste biverkningen är en farligt onormal hjärtrytm, så de är inte det första valet av antidepressiva läkemedel för personer med hjärtsjukdom. Medan TCA är i allmänhet säkra för människor med friska hjärtan, kunde en två veckors leverans av piller dödligt störa hjärtrytm om en person skulle försöka begå självmord genom att ta dem alla på en gång.

MAO-hämmare (MAO-hämmare)

Den signalsubstanserna noradrenalin och serotonin är medlemmar i en klass av föreningar som kallas monoaminer. De är normalt uppdelade i kroppen av enzymet monoaminoxidas. MAOI blockera detta enzym, öka nivåerna av noradrenalin och serotonin i hjärnan. Det kan lindra humörproblem, ångest och andra kännetecken för depression.

De två mest använda MAO-hämmare är tranylcypromin (Parnate) och fenelzin (Nardil). Dessa läkemedel kan vara särskilt användbart om din depression innehåller funktioner som anses avvikande, exempelvis försov istället sömnlöshet eller viktökning istället för viktminskning. De kan också lindra extrem ångest av panikattacker.

Som med andra antidepressiva läkemedel, MAO-hämmare har en mängd olika biverkningar (se tabell 2). De kan orsaka sedering, sömnlöshet och viktökning. MAO-hämmare kan också lämna dig känslan stimulerad eller rastlös. Yrsel uppstår ibland, vilket är särskilt besvärligt för äldre vuxna som är mer benägna att inaktivera faller. Dessutom har ett relativt litet antal personer som tar MAO-hämmare utvecklar leverskada.

Men den största källan till besvär - och ibland fara - är att personer som tar MAO-hämmare bör undvika att äta ett ämne som kallas tyramin. Normalt bryter monoaminoxidas ner tyramin. Om du tar en MAO-hämmare, dock tyramin blir inte bryts ner och kan bygga på osäkra nivåer. I höga koncentrationer kan tyramin orsaka en farlig och snabb ökning av blodtrycket, och i sällsynta fall leder till en stroke. Därför, om du tar MAO-hämmare måste du undvika livsmedel som innehåller tyramin - såsom yoghurt, lagrad ost, pickles, öl och rött vin.

Lägga till stämningsstabiliserande

Människor som har problem med depression kan också uppleva humörsvängningar - som upp-och nedgångar ses i olika former av bipolär sjukdom - så en stämningsstabiliserande, såsom litium (Eskalith, Lithane och andra) eller valproat (Depakote), kan läggas på behandlingen. Även om du inte har en tendens till humör cykling, kan dessa läkemedel ibland bygger på effekterna av ett antidepressivt medel, förbättrar ditt svar.