Tidigt, kan strikt kontroll av blodsocker har långvariga fördelar för diabetiker, har en studie funnit. Den nya studien följde upp en tidigare, 10-års studie. I den studien hade man just fått diagnosen diabetes. De fick i uppdrag att kontrollera blodsockret med diet eller medicin. De som tog medicin uppnått lägre blodsocker. Den nya studien tittade på dem 10 år efter den första slutade. De två grupperna inte längre hade olika blodsockernivåer. Men de vars socker var lägre i den tidigare studien hade fortfarande en 15% lägre risk för hjärtinfarkt. De hade en 13% lägre risk för död. Associated Press skrev om studien 10 september. Den publicerades online av New England Journal of Medicine.
Vad är läkarens reaktion?
Vi närmar oss det bästa sättet att blodsockerkontroll vid typ 2-diabetes. Resultaten av denna studie lägga en viktig del av detta tillvägagångssätt.
Tight kontroll innebär att försöka hålla blodsockernivån så nära det normala som möjligt.
Fördelarna med snäv blodsockerkontroll vid typ 1-diabetes är tydliga. Men för typ 2-diabetes, är det en blandad bild. Tight kontroll hjälper minska risken för njursvikt. Men en annan nyligen publicerad studie ifråga andra fördelar. Utredningen föreslog att mycket snäv blodsockerkontroll faktiskt kan öka risken för hjärtinfarkt och för tidig död.
En ny artikel om denna fråga just publicerats online av New England Journal of Medicine. Denna studie tyder på att snäva blodsockerkontroll måste inledas genast när diagnosen typ 2-diabetes görs. Även om inte avgörande, antyder det också att de läkemedel som används för att få blodsockret under kontroll bör anpassas till individen.
Det har varit ett stort tryck för att få stram blodsockerkontrollen hos alla med typ 2-diabetes. Hälsa försäkringsbolag använder ofta detta som ett mått på vårdkvalitet. Ja, är det vettigt att sträva efter god kontroll tidigt. Men för personer som redan har haft typ 2 -diabetes för 10 till 20 år, kanske sträng kontroll inte är det bästa målet.
Vilka förändringar kan jag göra nu?
Förr i tiden, läkarna brukar ha berättat nydiagnostiserade patienter med typ 2-diabetes för att försöka kost och motion först för att få ner sitt blodsocker. Nu borde förändras. De ska genast börja ta medicinen. Detta betyder inte att kost och motion är inte lika viktigt som tidigare. Som blodsocker blir under kontroll, kan läkemedlet vara avsmalnande. I vissa fall, kan det avbrytas.
För de flesta, bör metformin vara den första medicinen. Detta gäller särskilt om personen är feta. Jag personligen väljer denna drog, när en patient har ett body mass index (BMI) på 25 eller mer. (Övervikt är ett BMI på 25 till 29,9. Överviktiga är ett BMI på 30 eller mer.)
Det finns undantag. Personer med nedsatt njurfunktion bör nog undvika metformin. Försiktighet rekommenderas vid hjärtsvikt och vissa typer av allvarlig leversjukdom.
Människor som har haft typ 2-diabetes i många år bör fortsätta att hålla sitt blodsocker under rimlig kontroll med kost och motion. Stapla på fler och fler läkemedel för att få ner blodsockret är inte svaret.
Oavsett om du har diagnostiserats med typ 2-diabetes i går eller 20 år sedan, du vill att ditt blodtryck lägre än 130/80. Din LDL -kolesterol bör vara mindre än 100 (helst närmare 70). Att uppnå dessa mål tydligt minskar risken för hjärtinfarkt och stroke och hjälper till att skydda njurarna.
Vad kan jag förvänta mig med tanke på framtiden?
Vissa läkare redan råda sina patienter att starta metformin om de löper stor risk att utveckla diabetes. Detta skulle innefatta överviktiga patienter med högt normalt blodsocker som har en stark hereditet för typ 2-diabetes. Forskning pågår för att hjälpa till att svara på om start medicinen redan innan starten av diabetes förbättrar resultat.