Tight kontroll fortfarande viktigt, men ingen enighet om hur lågt du ska gå.
Höga och vilt fluktuerande nivåer av socker (glukos) och insulin i blodet är kännetecknen för diabetes. De kan skada nerver och små blodkärl, vilket kan leda till synförlust, njursvikt, erektil dysfunktion hos män, eller förlust av en fot eller ett ben. Skada på större blodkärl är också vanligt - nästan två av tre personer med diabetes dör av en hjärtattack, stroke, eller annan form av hjärt-kärlsjukdom.
En stor fråga för att hantera diabetes har länge varit "Hur lågt ska man gå med blodsocker?" Är det nödvändigt att sänka blodsockret till den nivå som ses hos friska personer utan diabetes, eller kan det dröja en bit över det?
En viktig test, som kallas hemoglobin A1c, erbjuder ett tidsförlopp titta på blodsockernivåer under flera veckor. Människor utan diabetes tenderar att ha en hemoglobin A1c nivå under 6%, i folk med sjukdomen, kan det vara 8% eller högre. Att hålla hemoglobin A1c under 7% (vad som kallas god kontroll) skyddar mot synförlust, njursvikt och amputationer. Tight kontroll hjälper unga vuxna med typ 1-diabetes avvärja kärlkramp, hjärtinfarkt, eller förfaranden för att öppna eller bypass kolesterol tilltäppta kranskärl. Oavsett om god kontroll förhindrar hjärtinfarkt och stroke hos äldre människor med typ 2-diabetes, särskilt de som redan har hjärtsjukdomar, är fortfarande upp i luften.
Osäkert roll för hård kontroll
De åtgärder för att kontrollera kardiovaskulär risk hos Diabetes (ACCORD) rättegång inleddes 2001 för att testa tre förebyggande strategier hos vuxna som haft typ 2 diabetes:
strikt kontroll av blodsocker (rikta hemoglobin A1c under 6%)
strikt kontroll av systoliskt blodtryck (mål under 120 mm Hg)
höja skyddande HDL och sänker skadliga LDL- kolesterolet
I februari 2008, National Heart, Lung, and Blood Institute plötsligt stoppat blodsockret beväpnar av försök, eftersom det hade varit fler dödsfall i intensiv blodsockerkontroll armen än i standardblodsocker kontrollgrupp. Hälften av dödsfallen var resultatet av hjärt-kärlsjukdom. De blodtryck och kolesterol delar av rättegången pågår fortfarande.
Resultatet chockade många diabetesexperter, som hade förväntat stram blodsockerkontroll ha samma payoff för hjärt-kärlsjukdom som den gör för att skydda små blodkärl och nerver hos personer med typ 2-diabetes. Varför fungerade det inte så?
Det är möjligt att försöka hålla blodsockret i den "normala" intervall kan på något sätt sav reserverna av personer med typ 2-diabetes och göra det extra svårt att överleva en hjärtinfarkt eller stroke. Det är också möjligt att snabbt minska de genomsnittliga blodsocker-och insulinnivåer skulle kunna destabilisera kolesterolfyllda plack, vilket gör dessa ibland ömtåliga pooler mer benägna att brista och orsaka en hjärtinfarkt eller stroke.
Stick med mål för blodsocker
Accord resultat innebär inte att kontrollera blodsocker är skadligt. Det är rätt sak att göra för alla med diabetes. Rekommendationer för att sträva efter en hemoglobin A1c nivå under 7% stå stilla. Det är inte alltid lätt att göra, och bara ungefär hälften av personer med diabetes träffa målet. Men det är fortfarande ett utmärkt mål för de flesta. Baserat på ACCORD resultat, kan låta blodsockret glida lite över 7% vettigt för personer som har haft typ 2-diabetes under lång tid - mer än 10 år - särskilt de som redan har utvecklat hjärtsjukdom.
Med tanke på vikten av noggrann kontroll för att förhindra synnedsättning, amputationer och andra komplikationer av diabetes, men ett mål på 7% är vettigt för de flesta människor med diabetes.